静脉留置针的植入与维护

静脉留置针的 植入与维护,静脉输液的基本知识,输液的三大目标 ：-成功穿刺-血管保护-安全留置,静脉输入的途经可分为：外周和中心静脉穿刺输液。 据统计，90%95%的住院病人需要静脉输液治疗,静脉留置针又称为静脉导管针。它是由钢质针芯、软的外套管、塑料针座、肝素帽组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当导管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液。,什么是静脉留置针?,应用留置针的优点,优点： .保护血管 .减轻病人的痛苦与并发症 .方便抢救，保证了各种治疗性药物输入 .合理用药 .减轻穿刺压力，提高工作效率、质量,留置针广泛应用,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达国家和地区,二十几年前,近二十 年,应用留置针的流程,应用留置针的流程 1、选择血管,操作要点：选择血管解决方案： .首选前臂静脉 .选择粗直、弹性好、充盈良好的血管 .不易滑动、避开关节和静脉瓣 .有完整的皮肤支持,应用留置针的流程 2、消毒,操作要点：消毒面积、待干解决方案： 消毒面积88cm 待干后穿刺 使用无菌透明敷料,应用留置针的流程 选择留置针,操作要点：选择留置针型号解决方案： 满足输液治疗需要 选择对病人损伤最小、风险最小 穿刺次数最少 导管留置时间最长,留置针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术/输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，,24G,51/2#,19mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速/大剂量输液，常规手术/输血,85mL/min,12#,18G,应用留置针的流程 3、扎止血带,操作要点：扎止血带时间和松紧解决方案： .在进针点上方10cm处扎止血带 .松紧度以放入2横指为宜 .扎止血带时间不超过2分钟,应用留置针的流程 4、穿刺,应用留置针的流程 5、固定,操作要点：拉直或盘旋延长管固定解决方案： .以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横行固定 .透气、无菌、牢固、易观察 .肝素帽要高于导管尖，且与血管平行 .Y型接口朝外，方便连接输液,应用留置针的流程 6、贴标识、整理用物,.标识：需注明置管的日期、时间、操作者姓名 .外周静脉留置针：留置3-4天.整理床单位： 并按医疗废弃物和锐器物的 处理原则要求进行正确处理。,留置针的维护 1、冲管,冲管的目的： .维持通畅 .冲管能够减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 .避免药物反应配伍禁忌；药物沉积造成堵管冲管的标准和指南 ： .给药和输液前，应确认导管的通畅性 .如果遇到阻力，不可强性冲洗导管 .没有足够冲管会造成：堵管,留置针的维护,堵管原因： 血液凝结、药物沉淀、机械性 .药物性沉淀因素： 两种或多种不相容药物/液体 药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀,何时冲管？,导管置入后用药后，输注血液或血制品、TPN两种药物之间输注速度减慢时治疗间歇期抽血前后,正压脉冲式冲管法： 用生理盐水冲管，冲管时应采用冲一下、停一下的脉冲式冲管方法，使导管内产生旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 脉冲式冲管,冲管方法？,冲管液、量的选择,冲管液：等渗生理盐水 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识 冲管量：应为导管和附加装置容量的2倍 冲管注射器： .外周静脉留置：使用2-5ml的注射器 .中心静脉导管（CVC）：使用10ml以上的注射器 .经外周插管的中心静脉导管（PICC）：使用20ml以上的注射器,留置针的维护 2、封管,正压脉冲式冲管封管液种类：1、等渗盐水：限外周留置针、厂家推荐的PICC和导管 .方法：将生理盐水5ml推至剩下2ml时边推边退针 推液速度大于拔针速度 .作用时间：可维持6-8小时,留置针的维护 封管液,2、稀释的肝素溶液 .剂量：成人10u-100u/ml，1-2ml/次 小儿10u/ml ，0.5-1ml/次 .方法：推至封管液至剩余量的0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管， （拿捏输液接头一端）推至输液夹的底部 .作用时间：可维持12小时,再次输液时,用碘附消毒肝素帽，插入针头、推入生理盐水5ml畅通后，便可接输液器输液。,穿刺点的敷料,目的固定导管、避免感染原则必须严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每日更换1次。,更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用络合碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。（3）更换后在贴膜上记录日期、时间、操作者姓名。护理要点：置管后第一个24小时内更换无菌透明、透气的贴膜，去除棉垫。更换无菌贴膜：1次/周。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。注意观察：穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛、脓性分泌物。穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管。,患者维护：日常生活,不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻