美罗华-淋巴瘤的靶向治疗-(2).ppt

治疗方法 一般治疗和支持疗法放射治疗化学治疗骨髓移植手术治疗生物靶向治疗 我科常用的靶向药物有哪些 靶向药物 美罗华 靶向治疗 有研究表明美罗华与其它化疗药物联合应用治疗B细胞淋巴瘤有增效或协同作用 可以显著提高疗效 延长缓解期 其中联合CHOP方案 环磷酰胺 阿霉素 长春新碱 强的松 在CD20阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤及晚期惰性B细胞性淋巴瘤治疗中应用最广泛 靶向治疗 美罗华 美罗华作用机理 美罗华又名利妥昔单抗 是通过基因重组技术生产的一种嵌合鼠 人的单克隆抗体 美罗华与B淋巴细胞CD20结合后通过以下途径起作用 1 通过信号传导诱导细胞凋亡 2 通过诱导抗体依赖性细胞毒作用杀伤靶细胞 3 通过补体介导的细胞毒作用溶解靶细胞 4 使化疗耐药细胞恢复对化疗药物的敏感性 靶向治疗 美罗华 靶向治疗 美罗华 用法及用量 R CHOP方案 美罗华 按375mg m2计算 静滴1天CHOP方案 CTX 750mg m2静推第2天 ADM 40 50mg m2静推第2天 VCR 1 4mg m2静推第2天 PDN 100mgpo qd 第2 6天 21天为一周期 每周1次 连续四周联合化疗 美罗华毒副反应有哪些 过敏反应发热 寒战低血压胸闷 气急荨麻疹 美罗华的毒副作用 其他症状心律失常肌肉疼痛恶心 呕吐骨髓抑制 用药护理 严格掌握药物的使用原则 药物保存与配制 原液贮存在2 8 的冰箱内 输注液在室温下12h内保持稳定 药液应现配现用 配制时应防止起沫 引起药效下降 应用美罗华前后都应该用生理盐水冲洗输液器 既保护血管 减轻药物刺激 又避免浪费药液 严格控制输液滴速观察生命体征 首次应用者前30min应按50mg h的剂量滴入 若无毒副作用 第2h100mg h 第3h150mg h 以后每30min可增加50mg h 最大剂量为400mg h 但药液滴注时间应大于3h 且用化疗专用输液器滴注 滴注时瓶外应用避光袋 以免药物变性影响疗效 在美罗华输入全过程中使用心电监护 严密观察及记录生命体征 美罗华过敏反应的预防及处理过敏反应是最常见的副反应 一般在应用美罗华之前30min给与抗过敏治疗 尽管使用各种抗过敏疗法 但还是有部分会出现过敏反应 尤其是初次使用者 一般发生在滴注美罗华的30min 2h内 主要表现为发热 寒战 胸闷 气促 低血压等 一旦发生 应及早对症处理 发热 寒战 美罗华含有异体蛋白成分 大多数患者在应用最初12h内易发生发热 寒战 可能与B淋巴细胞溶解引发的变态反应有关 所以用药后密切观察体温变化 30min监测体温1次 寒战者做好保暖工作 做好发热的护理 鼓励其多饮水和适当的休息 低血压 应用美罗华后可出现暂时性的低血压 当血压比化疗前低2 0 2 8kp时应立即处理 可以静推多巴胺或去甲肾上腺素等 呼吸困难 严重过敏反应时会出现喉头水肿 呼吸困难 一般给予暂停药液或调慢滴速 再次应用抗过敏药 必要时给与吸氧 待症状缓解后再继续用药 心律失常 主要发生在首次应用时 患者出现心律变慢 ST段下移 T波变平 严密观察病情变化 监测心率 持续心电监护以便及时对症处理 心律低于45次 min以下 静推阿托品 利多卡因 美罗华作为一种靶向性的治疗手段 提高了CHOP方案化疗的缓解率 而且美罗华不增加化疗药物的毒副作用 从而提高患者的生存质量 但是美罗华可能引起一系列副作用 所以临床上使用美罗华 作为护理人员掌握美罗华的作用机理 使用方法和药物副作用及护理等相关知识对减轻患者痛苦 提高患者生活质量有很大意义 展望 肿瘤信号传导是一个复杂 多因素 多途