流行病学概论

流行病学概论,陈如程预防医学教研室(15320),学习目标,解释流行病学的概念描述流行病学的基本原理和原则列举流行病学的特点了解流行病学方法分类和用途,流行病学发展史,人类与疾病长期斗争中发展的一门医学学科萌芽产生于2000多年前，形成学科不到200年研究流行问题（超乎寻常水平的问题）,传染病,慢性非传染性疾病,流行病学发展史,流行病学的贡献： 疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡率、计划生育、控烟、母婴保健、饮水加氟(公共卫生十大成就) 临床医学、基础医学 、口腔医学、药学、护理学、社会经济管理学等。,萌芽 (18世纪以前）形成期(18世纪末-20世纪40年代)发展期（ 20世纪三四十年代至今）,流行病学发展史,流行病学发展史,萌芽 (18世纪以前）人类文明史的早期，疾病是妖魔、瘴气说。春秋战国时期：黄帝内经公元前460375年：希腊医生希波克拉底的空气、水和地点15世纪中期，意大利威尼斯检疫法规隋朝： 疠人坊宋朝：天花预防,流行病学发展史,黄帝内经有关流行病学描述：皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”春夏秋冬四时交替，金木水火土五行变化,疾病自然因素影响和季节分布,描述传染病的流行,流行病学发展史,希波克拉底空气、水和地点 无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同,气候，土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系,流行病学发展史,隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人宋朝创立人痘预防天花,流行病学发展史,梅毒发现,萌芽期大事件：,黑死病流行,天花记载,流行病学发展史,公元前1350年在埃及Hitter战争中，天花被首次记载。,天花是伴随着阿拉伯人的领土扩张，宗教圣战，西印度的发现与美国人的殖民地开拓而传播的，天花的出现先于西班牙和葡萄牙征服者的出现，对东北美洲的土著人带来了毁灭性的危害。,流行病学发展史,十五世纪九十年代，梅毒作为一种高接触传染性的性接触疾病在西班牙、意大利和法国广泛流行。,死于梅毒的欧洲人就可能达到一千万人，此后5个世纪，梅毒的致命性降低，但是全身腐烂、长满脓包、痛苦不堪的景象，还是鲜明地存在于欧洲人的心中。,黑死病,全球已经流行了近两千年，曾经有过三次大的流行，夺走了全球大约3亿人的生命,尸体大多像垃圾一样被扔上手推车,流行病学发展史,1347年，被黑死病感染的老鼠和跳蚤随着商船将黑死病传播到意大利和埃及。在整个14世纪里，黑死病在欧洲各地造成了巨大的灾难。,流行病学发展史,一般说来，城镇中的死亡率要高于农村。在许多人口密度较大的城市，死亡率超过50以上。欧洲：大约30%的欧洲人，2500万人。中东：黑死病的流行致使1/4的人丧生,流行病学发展史,图卢兹城1335年时3万人左右，到1380年只剩下 8000人。东诺曼底的人口在1347-1357年的10年间减少了 30%到1380年又减少了30%。皮斯托亚城郊的农村从1340年到1404年间人口减少 60。,18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚居于城市，人类的高频度的接触、高密度生活在一起，给传染病的传播制造了条件。社会产生了对传染病的防制要求。于是，在一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。,流行病学发展史,形成期(18世纪末-20世纪40年代),1850年国际上首次在伦敦成立流行病学学会，标志着流行病学学科的形成。形成期大事件1796年英国Jenner：接种牛痘预防天花；1775年:英国低层白人的阴囊癌调查1848-1854年英国Snow：对霍乱流行的调查等。,流行病学发展史,Edward Jenner (1749-1823),(1796)接种牛痘预防天花,开创了主动免疫的先河,1749年5月17日,天花预防,1796年5月4日，乡村医生爱德华琴纳将牛痘浆接种到8岁的男孩菲普士的左手臂上，开创了预防接种的先河。我国唐宋就开始种人痘，明朝已有痘疹专科 。 1979年10月25日，天花被消灭。,天花预防,非传染病的关注1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于其它人群。,流行病学发展史,低阶层的城市白人阴囊癌发病率高,职业（扫烟囱）,行为模式与疾病的关系,媒介(烟灰，还完全燃烧的产物),致病因子,易感的宿主,疾病的产生,扫烟囱工人的阴囊癌的调查,结论 取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的接触，产生阴囊癌。,流行病学发展史,John Snow 的霍乱调查,1854年英国伦敦霍乱流行Snow 将所有霍乱病例在地图上标出。 收集存活者与死亡的生活情况 宽街水泵取水喝 假设水泵向周围的居民提供了不洁的水 关闭了水井,流行病学发展史,死亡病例发生,死亡病例的发生,霍乱死亡病例与水源的关系,霍乱死亡病例与水源的关系,John Snow经过流行病学调查推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的病毒，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”1883年，Robert Koch 最终发现了霍乱弧菌（Vibrio cholera ）,霍 乱,流行病学发展史,20世纪三四十年代至今，现代流行病学时期,其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学规范的方法，学科的分支层出不穷、应用范围空前广泛。,流行病学定义的演变,Epidemiology,英文来源于希腊字,研究在人群中发生（事情）的学问,Epi：在 之中，之上,demo： 人群,ology: 学科,不同时期所面临的疾病和健康问题不同，流行病学的定义也不同，明显的时代特征。,流行病学定义的演变,Stallybrass(1931)：流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。前苏联流行病学总论教程(1936)：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。,20世纪上半期,流行病学定义的演变,苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。,20世纪中后期,流行病学定义的演变,Last(1983)：流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。,20世纪80年代,流行病学定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,研究对象,研究事件,研究内容,研究目的,研究对象主要是人群 特定病人、健康人、病人和健康人。关注事件是疾病与健康状况 疾病：传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害：意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态：生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,流行病学定义,流行分布,原因影响因素,策略措施,效果评价,流行病学定义,主要研究内容是：,主要研究内容是： 一、某些事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象； 二、什么因素导致某些事件在人群中呈现如此分布，即找出原因； 三、用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供措施 四、评价策略和措施的效果，即评价效果。,流行病学定义,研究和实践的目的是防治疾病、促进健康,原理与方法,分布论病因论健康-疾病连续带理论预防控制理论数理模型,流行病学的基本原理,分布论,即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健康状况的分布主要有：人群特征 性别，年龄，民族，职业时间特征 季节，年份,分布论,地区特征： 沿海与内陆，山区与平原,分布论是流行病学最基本的理论,病因分析和预防控制效果评价指导价值,病因论,所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素人群中疾病的发生发展是由多种原因造成的，这些原因以及互相之间的关系复杂的、多样的、可变的。,病因论,自然因素： 生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；,病因论,社会因素： 交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；饮食行为因素： 吸烟、饮酒、 高脂饮食等；,病因论,机体因素： 机体易感状态、营养状况、心理因素等。,健康-疾病连续带理论,健康连续带理论：机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生,健康-疾病连续带理论,基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”，见图1-2。,认识全貌，认识疾病的发生发展过程，及时采取预防措施,优化医疗资源促进人群健康,预防控制理论,根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。,数理模型,人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。,基本原则,流行病学的基本原则群体原则现场原则对比原则代表性原则,群体原则 观测对象是个体或人群，其描述、分析、判断事物以及做出疾病预防控制都是基于人群。 人群：一定范围和特征的人。,临床医学：关注病人情况进行处理流行病学：从人群观察事物变化,基本原则,基本原则,现场原则 人群生活的环境，可以是社会环境、自然环境。 进行人群研究，预防控制策略和措施的研究和实施必需依赖于现场环境。,基本原则,对比原则 流行病学的核心，任何流行病学的结论都来自于对比资料。 按结局：有病与无病、有效与无效、康复与死亡 按因素：暴露与非暴露，干预与非干预，不同地 区、人群特征对比,基本原则,代表性原则：,样本,总体,样本随机产生,样本量足够大,代表性,流行病学的研究方法,流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。按照设计类型归纳起来有三大类：观测法实验法数理法,（一）观察法,别称：观察性研究地位：是流行病学研究的基本方法特点：不给研究对象人为的干预措施分类：按是否有事先设立对照组常将其分为描述 性研究和分析性研究用途：主要用于提出病因假说和检验病因假说,描述性研究,别称：描述性流行病学定义：是通过调查、观察的方法，了解疾病或健康状态在人群中的分布情况，以揭示现象，为病因研究提供线索。地位：是病因学研究中最基础的步骤,描述性研究,用途：主要用于提出病因线索，研究结果也可为当 地疾病预防与控制及健康促进工作提供依据分类：主要包括现况调查、生态学研究和疾病监测,2.分析性研究,别称：分析流行病学（analytical epidemiology）定义：是对描述性研究所提出的病因假说或流行因 素进行检验分析的一类研究方法特点：研究事先设有对照组，与描述性研究不同用途：主要用于检验病因假设分类：主要包括病例对照研究和队列研究两种类型,病例对照研究,目标人群（未患研究疾病）,是否暴露,队列研究,（二）实验法,别称：实验流行病学（experimental epidemiology）定义：以人群为研究对象，按随机分配的原则将研究对象分为实验组和对照组，并对实验组给予某种干预措施，对照组不给予该项干预措施，前瞻性地观察得到两组人群的结局资料，通过比较两组之间效应上的差异来判断干预措施的效果。,（二）实验法,特点：人为给予研究对象某干预措施分类：实验流行病学主要包括临床试验、现场试验 和社区干预试验,实验流行病学研究原理示意图,（三）数理法,别称：理论性研究（theoretical study）或理论流行病学（theoretical epidemiology）定义：是利用流行病学调查所得到的数据以及各种监测资料，借助统计学方法以数学符号代表病因、环境和机体影响疾病分布的各种因素，建立有关的数学模型，模拟疾病流行过程，反映病因、宿主和环境之间的关系，或疾病与健康状态分布的变化规律及其影响因素等,流行病学的用途,（一）描述疾病及健康状况的分布（二）探讨影响疾病流行的因素及病因（三）研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平（四）评价疾病防制效果,描述疾病及健康状况的分布,了解疾病的发生发展规律，发现高危人群探索疾病病因，合理分配卫生资源，采取预防控制措施。,人间,时间,空间,探讨疾病病因,比较疾病危险因素三间分布，找出疾病发生和流行的原因,疾病,病因,疾病自然史,疾病自然史：疾病从发生、发展到结局的过程。传染病：潜伏期、前驱期、发病期、恢复期慢性非传染性病：亚临床期、症状早期、症状明显期、症状缓解期、恢复期。,疾病预防控制及效果评价,疫苗接种后评价新药疗效及不良反应评价,应用领域的扩展,流行病学,传染病,慢性非传染病,伤害,生物恐怖防范与应急反应,健康与亚健康状态,精神卫生,流行病学分支,研究方法的深化实验流行病学分析性流行病学描述流行病学 现场流行病学移民流行病学理论流行病学,流行病学分支,与医学学科的结合 临床流行病学 药物流行病学 肿瘤流行病学 心脑血管病流行病学 传染病学流行病