关于健康扶贫医疗费用兜底保障机制工作实施方案

关于健康扶贫医疗费用兜底保障机制工关于健康扶贫医疗费用兜底保障机制工 作实施方案作实施方案 扶贫工作不只是经济上的 还有身体健康 的 对农村医疗装备还不是很健全 人们对身体健康意识还不 是很高 我们要做好健康扶贫 下面小编带来的是关于健康扶 贫医疗费用兜底保障机制工作实行方案 根据 自治区人力资源和社会保障厅 财政厅 卫生计 生委 深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室关于进 1 步 做好城乡居民基本医疗保险扶贫工作的通知 桂人社发 2017 64 号 文件精神 为切实减轻贫困人口医疗费用负担 解决因病致贫因病返贫的基本问题 建立完善基本医疗保险 大病保险 医疗救助及政府财政兜底保障相互衔接的贫困人口 综合医疗保障体系 确保顺利完成脱贫攻坚任务 特制定本实 行方案 1 工作目标 整合现有医疗保障政策 对建档立卡贫困人口的住院医疗费 用和 29 种慢性病 具体见附件 门诊医疗费用 通过基本医 疗保险 大病保险 医疗救助等综合补偿后 个人自付费用超 过 10 的部份 实行县级财政兜底保障 减轻建档立卡贫困人 口就诊负担 使建档立卡贫困人口看得起病 看得好病 方便 看病 更好防病 2 基本原则 1 坚持基本医保 大病保险 民政救助和医疗救助兜底保 障相结合原则 2 坚持政府主导 人社主管 部门协作 财政监管原则 3 对象范围 全县建档立卡的贫困人口 含脱贫不脱策人员 4 保障方式 1 基本医疗保险保障 1 批 建档立卡农村贫困人口参加城乡居民基本医疗保险 60 费用 由政府财政承当 符合政策规定的医疗费用基本医疗保险兼顾 基金比普通人员提高 5 的报销比例 建档立卡贫困人口城乡 居民医保住院取消起付线 乡镇卫生院由 90 提高至 95 2 级医院由 75 提高至 80 市 3 级医院由 60 提高至 65 自治 区3 级医院由 55 提高至 60 建档立卡贫困人口和脱贫不 脱策人员在县域内或经审批到市级以上专科或 3 级医院住院费 用实际报销比例到达 90 以上 特慢性病 长时间慢性病门诊 医疗费用个人实际报销比例提高至 80 2 大病保险保障 1 批 人社部门为所有参加城乡居民医保的人员统1 购买大病医疗 保险 符合政策规定的医疗费用比普通人员提高 10 报销比例 起付线比普通人员下降 50 大病保险起付线从 8000 元降至 3500 元 报销比例提高 10 3 民政特困医疗救助保障 1 批 民政部门对建档立卡贫困人口中的农村特困供养人员患者实 行医疗救助 保障其能够充分享遭到基本医疗卫生服务 4 县政府兜底保障 1 批 1 由县人民政府出资 县卫生计生局为建档立卡贫困人口每 人购买贫困人口医疗救助保险 下称健康扶贫保险 对城乡居 民基本医疗保险 大病保险 民政特困医疗救助 其他补偿 包括医疗救助等其他补偿途径 后 建档立卡贫困人口住院 医疗费用实际报销比例未到达 90 的 由健康扶贫保险进行再 次赔付 确保实际报销比例达 90 2 保险公司理赔款支付方式 理赔款均通过银行转账方式支 付给被保险人 1 签约当日起至 1 站式系统未安装完成之前 县内贫困户 的健康保险赔付 由人保财险与县人民医院 县妇幼保健院及 有条件的乡镇卫生院签订垫付协议 医院先行给住院的建档立 卡贫困户患者产生的费用垫付到 90 人保财险与医院每个月 进行结算 于当月 15 日前支付上月医院垫付金额给医院 1 站式 系统安装完成正式启用后 直接由医院进行垫付 人保财 险每个月与医院结算 2 县外住院费用报销由贫困人口住院人员或家庭向人保财 险提交相干材料 含住院费用发票 住院费用清单 贫困人口 证明 身份证 户口簿 银行卡 由工作人员做好登记后将赔 付资金直接打入贫困人口账户 3 2018 年 1 月 1 日至签订协议前建档立卡贫困患者住 院产生医疗费用报销比例未达 90 的由人保财险自行与社保部 门对接详细名单 人保财险在 2 个月内将个人单次医疗费用整 体报销比例赔付到 90 4 自治区统 1 肯定的 29 种门诊特殊慢性病由 2018 年 1 月 1 日至 11 月 30 日为 1 个周期 12 月 1 日至次年 11 月 30 日为 1 个周期 以此类推 人保财险将贫困户门诊特殊 慢性病产生医疗费用赔付至 80 并于每一年 12 月 15 日前 将赔付金额打入贫困人口账户 5 保障流程 1 建档立卡贫困患者到各定点医疗机构看病就诊时 出示 本人身份证或社会保障卡 医保系统能自动辨认该患者是不是 是建档立卡贫困户 2 定点医疗机构审核贫困患者参保身份和扶贫救助对象身 份后 无需交纳住院押金 直接办理相干诊疗手续 并签订先 诊疗 后付费协议 收存相干证件材料 3 贫困患者出院时 定点医疗机构即时结算基本医疗保险 大病保险及农村特困供养人员的民政特困医疗救助等补偿部份 4 民政特困医疗救助暂时不能即时结算的 贫困患者可在 出院后到乡镇民政部门申请医疗救助 5 符合各项医保报销和展开医疗救助 1 站式结算条件的医 疗救助费用 由医疗机构定期向医保经办机构 商业保险机构 和民政部门进行结算 6 对产生了医疗费用并通过基本医疗 大病保险 民政救 助 3 个渠道政策补助 实际报销比例仍未到达 90 的建档立卡 贫困人口 系统未完善之前由县社保局提供数据给保险公司进 行赔付 系统完善后便可完成 1 站式结算 6 工作要求 1 加强组织领导 展开健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的重要 举措 各部门要高度重视 各负其责 积极协作 共同抓好落 实 确保各项兜底保障政策有效衔接 减轻建档立卡贫困人口 的就诊负担 2 加强宣扬引导 整合宣扬资源 加强对健康扶贫兜底保 障政策的宣扬和解读 让建档立卡贫困人口真正了解各项医疗 保障的内容 增强其克服病魔 努力脱贫的信心 使健康扶贫 这项惠民政策深入人心 3 完善信息网络 基本医疗保险 大病保险 大病救助 民政特困医疗救助等经办管理机构要加大信息化建设力度 直 接与定点医院实现 1 站式信息对接和即时结算 自治区统1 肯定的门诊特殊慢性病病种 根据自治区人力资源和社会保障厅印发 城乡居民基本医 疗保险门诊特殊慢性病管理办法 桂人社发 2017 25 号 内的第 2 条 明确了我区城乡居民基本医疗保险的门诊特殊慢 性病包括冠心病 高血压病 高危组 糖尿病 甲亢 慢性肝 炎医治巩固期 慢性阻塞性肺疾病 银屑病 严重精神障碍 类风湿性关节炎 脑血管疾病后遗症期 系统性红斑狼疮 帕