职工基本医疗保险管理规定

职工基本医疗保险管理规定职工基本医疗保险管理规定 1 1 目的目的 为认真贯彻职工基本医疗保险制度 方便已参加基本医疗保险 职工就医 确保医疗保险制度工作顺利开展 特制订本管理规定 2 2 适用范围适用范围 本管理规定适用于公司所有正式在册员工基本医疗保险的管理 工作 3 3 职责职责 公司组织人事部为职工基本医疗保险的归口管理部门 4 4 管理规定管理规定 4 1 办理住院和住院费用结算 4 1 1 公司参加基本医疗保险的员工可在二十二所定点医疗机构内 自行选择住院就医 附表一 如在该二十二所定点医疗机构之外就 医要提前到社保中心办理异地居住登记手续 4 1 2 公司参加基本医疗保险的员工住院时 凭社会保障卡 身份 证 病历 医院开具的住院证直接在定点医院刷卡登记 统筹基金 支付部分由医院记帐 个人自负部分 包括起付标准和各段自付部 分 由参保人现金支付 4 1 3 每年 4 月 1 日至次年 3 月 31 日为基本医疗保险费用结算年度 跨年度住院的 按出院日的医保年度计算医疗费用 在年末时 参 保病人可视本人医疗费用支出的实际情况 选择跨年度住院费用结 算方法 4 1 4 定点医院若出现通信故障使社会保障卡不能使用时 医疗费 用由参保人现金垫付后 凭社会保障卡 身份证 病历 医院开具 通信故障证明 原始发票及费用明细清单到社保中心申请报销 4 1 5 凡符合基本医疗统筹基金支付且单价在 500 元 含 500 元 以上的特殊检查 治疗项目须到社保中心审批 4 2 办理转诊 转院手续及医疗费用报销 4 2 1 凡符合下列条件之一的 可转诊 转院 1 经多次检查会诊 不能确诊的疑难病症 2 病情严重而当地无条件 无设备或技术 进行治疗或无足 够条件诊治抢救的危重伤病人员 4 2 2 办理程序 由定点医院的主诊医师填写 温州市城镇职工基本医疗保险转 诊介绍信 并经主任签名 医院盖章后 参保人员凭 转诊介绍信 社会保障卡 身份证及病历原件 到社保中心办理核准 登记手 续 因病情危急 来不及按规定办理手续 须于就医后 5 个工作日 内补办 4 2 3 转诊转院规定 转院应当遵循转上不转下的原则 主要为上海 杭州 转入医 院必须是国内上一级基本医疗保险定点医院 转诊一般只选择一家 医院 如确需转第二家医院 必须有第一家医院的转诊证明 4 2 4 报销规定 发生的医疗费用先由参保人现金垫付 待医疗终结后 15 天内凭 社会保障卡 转诊登记凭证 身份证 病历证 原始发票附费用明 细清单到社保中心申请报销 逾期作自动放弃报销 转外地就医符 合基本医疗保险支付范围的费用先由个人自付 10 后 再按基本医 疗保险规定报销 4 3 办理异地居住 安置 登记及医疗费用报销 4 3 1 异地居住 安置 条件 因公需驻外地一年以上的在职职工 长期异地居住的退休人员 4 3 2 办理程序 单位经办人员或异地居住人员须到社保中心领取 异地安置 驻外 人员申请表 同时提供异地户口本或单位派驻外地工作学 习的证明 可在居住地附近选择三所当地乡镇以上的公立非营利性 医院作为定点医院 附表二 然后凭申请表 社会保障卡 身份证 到社保中心办理异地居住登记手续 4 3 3 异地就医规定 异地居住 安置 的参保人员只能在选定的医疗机构住院就医 医疗费用先由参保人现金垫付 待医疗终结后 15 天内凭社会保障卡 身份证 病历证 原始发票附费用明细清单 异地安置登记凭证 到社保中心申请报销 结算年度应及时申请报销 最迟不得超过结 算年度后的一个月时间 超过时间作自动放弃报销 4 3 4 异地居住 安置 的参保人员居住地选择定点医院发生变更 应及时到社保中心办理变更登记 否则费用自理 4 3 5 异地居住登记每年年审一次 年审时间为 1 月 1 日至 3 月 31 日 4 4 申请生育保险待遇 职工发生生育或者实施计划生育手术的 规定在医疗费用结算 终结后 15 日内 携带参保人身份证原件及复印件一份 病历 医疗 费用收据 生殖健康服务证 婴儿出生 死亡或流产证明 产假证 明到公司组织人事部审核并办理保险津贴和补贴手续