肠内营养支持1缩.ppt

肠内营养支持 一 肠内营养适应证 一 经口摄食不足或禁忌1 不能经口摄食2 经口摄食不足3 经口摄食禁忌 二 胃肠道疾病肠内营养适应证 1 短肠综合征 2 胃肠道瘘 3 炎性肠道疾病 胰脏疾病 三 其它情况肠内营养适应证 1 术前或术后营养补充 2 心血管疾病3 肝功能与肾功能衰竭4 先天性氨基酸代谢缺陷病 二 肠内营养的禁忌证 年龄小于3个月的婴儿 小肠广泛切除后 胃部分切除后 肠内营养的禁忌证 空肠瘘的病人由于缺乏足够的小肠吸收面积 应谨慎进行管饲处于严重应激状态 麻痹性肠梗阻 上消化道出血严重吸收不良综合征及衰弱的病人 三 肠内营养的并发症 管饲的并发症 机械性并发症 胃肠性并发症和代谢性并发症 因喂养管误入呼吸道而造成气胸 纵隔气肿等 罕见 肠内营养支持方式及操作技术 只要胃肠功能允许 应尽量采用经胃肠营养 一 常用肠内营养制剂 三大类以氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源以酪蛋白为氮肥源 二 肠内营养投给途径 1 经口或鼻胃途径2 鼻十二指肠 鼻空肠 或空肠造口途径3 食管造口途径4 胃造口途径 肠外营养支持 一 肠外营养支持的适应证1 胃肠道梗阻如贲门癌 幽门梗阻 高位肠梗阻2 胃肠道吸收功能障碍 1 广泛小肠切除术后 切除70 80 小肠的病人 胃肠功能最终可得到代偿 80 90 小肠被切除 胃肠功能难以完全代偿 需终生由肠外营养提供部分营养物质 肠外营养支持的适应证 2 小肠疾病 如硬皮病 系统性红斑狼疮 3 放射性肠炎 4 严重腹泻 5 顽固呕吐 如由化疗引起的严重呕吐病人 肠外营养支持的适应证 3 大剂量放疗 化疗或接受骨髓移植病人4 中 重症急性胰腺炎5 严重营养不良伴胃肠功能障碍6 严重的分解代谢状态 如大面积烧伤 严重的复合伤 破伤风 大范围的手术 败血症等 肠外营养支持的中等适应证 1 大的手术创伤及复合性外伤 于术后48小时内开始 直至病人有充足的肠内营养 2 中度应激 如胃肠功能7天内不能恢复 给予肠外营养支持 3 肠瘘 高位 高流量小肠瘘由于所进食物会从瘘口排出 大量消化液的丢失 营养物质吸收障碍 肠外营养支持的中等适应症 4 肠道炎性疾病5 妊娠剧吐或神经性厌食6 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良7 入院后7 10天内不能建立充足的肠内营养 二 肠外营养支持的禁忌证 一 无明确治疗目的 二 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者 三 病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者 六 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者 肠外营养支持并发症 一 中心静脉置管 输液等技术问题所致的并发症 二 感染 三 与代谢有关的并发症1 与输入高渗葡萄糖有关的合并症 2 与输氨基酸有关的并发症 1 高氯性代谢性酸中毒和高血氨症 2 肝脏毒性反应 3 谷氨酰胺缺乏 肠外营养支持方式及操作技术 一 肠外营养支持方式两种类型 氨基酸 高浓度葡萄糖 系统 氨基酸中低浓度葡萄糖 脂肪 系统 二 基质 substance 的需要量 1 复合氨基酸注射液 含有8种必需氨基酸及6 12种非必需氨基酸 2 能量的需要 一般20 30kcal kg 能量的来源包括碳水化和物和脂肪脂肪乳剂功能和必需脂肪酸 二 基质 substance 的需要量 3 维生素 4 水和电解质量 水的入量每天以2000ml为基础 尿量以每天1000 1500ml为基础 成人主要电解质的需要量如下 钠100 126mmol 钾60 50mmol 镁7 5 12 5mmol 钙5 10mmol 磷酸盐10mmol 5 微量元素 方案1 经周围静脉 7 复合氨基酸 如Vamin Novamin Glenmine等 500 750ML20 脂肪乳剂 如Intralipid 等 或10 脂肪乳剂750