2014普外导管安全管理

普外科常见导管护理要求普外科常见导管护理要求 普外科高危导管包括普外科高危导管包括 T 管 吻合口以下的胃管 食道 胃 胰十二指肠切除术后 鼻胆管 鼻肠管 PTCD 管 胰管 普外科中危导管包括普外科中危导管包括 腹 盆腔引流管 各类造瘘管 切口皮下引流管 三腔二囊管 普外科低危导管包括普外科低危导管包括 留置导尿管 普通氧气管 普通胃管 导管滑脱预防制度 导管滑脱预防制度 1 本着预防为主的原则 认真评估是否存在管路滑脱危险因素 2 如存在危险因素应及时制定防范计划与措施 并做好交接班 3 对患者及家属及时进行宣教 使其充分了解预防管路滑脱的重要意义 4 加强巡视 随时了解患者情况并记好护理记录 对存在管路滑脱危险的患者 根据情况安排家属陪伴并告知 5 护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案 当发生患者管路滑脱时 要本着 患者安全第一的原则 迅速采取补救措施 避免或减轻对患者身体健康的损 害或将损害降至最低 6 当事人要立即向护士长汇报 并将发生经过 患者状况及后果按规定填写报 护理部 7 护士长组织科室工作人员认真讨论 分析原因 提出防范措施 导管滑脱预防措施 导管滑脱预防措施 1 确定导管风险性分类及标识 标识标识 高危导管用红色标识 在标识空白处注明导管名称 留置时间 导 管置入长度或体外导管长度 中危导管用橙色标记 在标识空白处注明导管名 称 留置时间 低危导管无标识 2 风险评估项目 导管风险性分类 病人拔管史 病人意识 病人配合程度 及接受教育后效果 病人年龄等 3 记录要求 1 记录内容 留置时间 部位 深度 固定 是否通畅 局部情况 发生导管滑脱 拔除必须及时记录 2 评估时间 高危导管 至少每四小时评估一次 有情况随时评估 中危导管 至少每班评估一次 有情况随时评估 低危导管 至少每天评估一次 有情况随时评估 4 做好交接班 每班交接引流效果 发现异常 应及时查找原因并做好交接 5 上报要求 高危 中危导管发生滑脱者 24 小时内上报 导管滑脱处理流程 导管滑脱处理流程 1 发生导管滑脱立即汇报医生迅速采取措施 避免或减轻对患者的损害 2 密切观察患者的生命体征及病情变化 拔管口渗血渗液情况 3 及时做好记录 4 值班护士立即向护士长汇报 对于中 高危导管滑脱者应 24 小时内汇报护 理部 5 护士长组织科室人员认真讨论 分析原因 提出整改措施 不断改进 各类导管护理原则 各类导管护理原则 1 遵循无菌技术 标准预防原则 2 告知患者放置导管的目的 放置位置 注意事项及自我观察技巧 取得患 者的配合 3 妥善固定 防止脱出 妥善固定引流管 保持适宜的长度 翻身活动时避 免脱出 对躁动不安的应专人守护适当约束 一旦脱出及时通知医生做相 应的处理 4 保持有效引流 引流管不可受压 扭曲 折叠 经常予离心方向挤压 按 引流目的取不同体位 保持引流通畅有效 负压引流者要保持适宜负压 5 做好病情观察及记录 观察及记录引流液的量 性质 颜色 流速 切口 敷料渗血渗液情况 患者生命体征 判断有无并发症 感染 出血 吻合 口瘘等 有无引流造成水电解质 酸碱平衡紊乱的表现 引流效果等 6 标识清晰 有两根以上引流管应标记清晰 摆放整齐 7 掌握好拔管时间及指征 8 根据病情及引流管 引流装置的性质 确定引流管 引流袋或引流装置的 时间 9 妥善处理用过的引流管和装置 T 管引流管的护理 高危 管引流管的护理 高危 1 告知放置 T 管的目的 放置位置 注意事项及自我观察技巧 取得患者的 配合 2 导管做好红色标识 在标识空白处注明导管名称 外露长度 留置时间 3 妥善固定 防止 T 管扭曲 受压 折叠 脱落 4 保持 T 管引流通畅 定期从身体近端向远端挤捏 以保持引流通畅 以免 胆汁引流不畅 胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔感染 5 加强巡视 每四小时巡视查看 T 管是否固定妥善及引流通畅 并做好记录 6 保持有效体位 即平卧位是引流管应低于腋中线 站立或活动时不可高于腹 部引流口平面 防止引流液逆流 7 观察引流情况 定期观察并记录引流出胆汁的量 色 性质 8 严格无菌操作 每天更换引流袋 9 拔管指征 黄疸消退 无腹痛 发热 大便颜色正常 胆汁引流量逐渐减少 颜色呈透明金黄色 拔管前 1 2 日全日夹管 无腹胀 腹痛 发热及黄疸 症状 经 T 管做胆道造影 显示 胆总管下端通畅 无残余结石 才可予 造影后 2 3 日拔管 鼻胆管引流管的护理 高危 鼻胆管引流管的护理 高危 1 向患者解释引流的重要性和必要性 告知引流装置放置位置 2 导管做好红色标识 在标识空白处注明导管名称 外露长度 留置时间 3 妥善固定鼻胆管 鼻胆管在体外要做到双固定 即固定在鼻翼两侧 T 形胶 布 颊部和床旁 并连接负压引流装置 4 保持鼻胆管负压有效 引流通畅 5 加强巡视 每四小时巡视查看鼻胆管是否固定妥善及引流通畅 并做好记录 6 观察并记录引流液的性状 量以助于判断病情 引流初期 引流量较多 每 日可达 500 1000ml 后期逐渐减少 如引流量突然减少或引流液由黄色变 为无色时 应警惕引流管堵塞或是否置入胰管 应调整体位 保证引流通畅 7 每日更换负压引流装置 必要时协助医生进行鼻胆管冲洗 预防胆道内沉渣 堵塞鼻胆管 控制胆道感染的发展 冲洗时严格无菌操作 动作要轻柔 压 力不宜过大 速度不宜过快 8 做好患者的口腔护理 嘱病人定期用漱口液漱口 吻合口以下的胃管 食道 胃 胰十二指肠切除术后 的护理吻合口以下的胃管 食道 胃 胰十二指肠切除术后 的护理 高危 高危 1 向患者解释引流管放置的重要性和必要性 告知引流装置放置位置 2 导管做好红色标识 在标识空白处注明导管名称 置入长度 留置时间 3 妥善固定胃肠减压管 用 3M 胶布贴于鼻翼两侧并连接负压引流装置 4 保持胃管引流通畅 保持合适的负压 5 加强巡视 每四小时巡视查看胃管的置入深度是否正确 是否固定妥善及引 流通畅 并做好记录 6 观察并记录引流液的色 量 性状 以助于判断病情 若一次性有大量鲜红 色液体 200ml 引出 应及时汇报医生 遵医嘱做出相应的处理 7 每日更换负压引流装置 遵循无菌操作原则 8 做好患者的口腔护理 嘱病人定期用漱口液漱口 鼻肠管的护理 高危 鼻肠管的护理 高危 1 向患者解释放置鼻肠管的目的及重要性 必要性 2 导管做好红色标识 在标识空白处注明导管名称 置入长度 留置时间 3 妥善固定鼻肠管 用 3M 胶布贴于鼻翼两侧和脸颊部 4 加强巡视 每四小时巡视查看鼻肠管置入深度是否正确 是否固定妥善并做 好记录 5 定时冲洗 鼻饲时应注意 鼻饲时抬高床头 避免食物反流 防止误吸 鼻饲时温度 38 40 度 不宜太烫或太凉 营养液连续使用时应用加热器 调整 好位置 鼻饲时速度宜缓慢 连续用时使用营养泵 鼻饲药物时要碾碎药物 充分溶解 鼻饲前后温水冲洗 不同营养物质之间要分开鼻饲 6 做好患者的口腔护理 嘱病人定期用漱口液漱口 PTCD 管的护理 高危 管的护理 高危 1 向患者解释引流管放置的目的 重要性和必要性 告知引流装置放置位置 2 导管做好红色标识 在标识空白处注明导管名称 体外长度 留置时间 3 妥善固定 PTCD 管 用 3M 胶布贴于腹壁 4 保持 PTCD 管引流通畅 定期从身体近端向远端挤捏 以保持引流通畅 防 止引流管受压 扭曲 折叠 滑脱 5 加强巡视 每四小时巡视查看 PTCD 管的置入深度是否正确 是否固定妥善 及引流通畅 引流管口周围敷料渗出情况 并做好记录 6 观察并记录引流液的色 量 性状 以助于判断病情 若一次性有大量鲜红 色液体 200ml 引出 应及时汇报医生 遵医嘱做出相应的处理 7 每日更换引流袋 遵循无菌操作原则 8 注意观察患者黄疸消退情况 腹腔引流管的护理 中危 腹腔引流管的护理 中危 1 告知放置腹腔引流管的目的 放置位置 注意事项及自我观察技巧 取得患 者的配合 2 导管做好黄色标识 在标识空白处注明导管名称 留置时间 3 妥善固定 防止腹腔引流管扭曲 受压 折叠 脱落 4 保持腹腔引流管引流通畅 定期从身体近端向远端挤捏 以保持引流通畅 以免引流不畅 造成腹腔感染 5 加强巡视 每班巡视查看腹腔引流管是否固定妥善及引流通畅 引流管口敷 料渗出情况 并做好记录 6 保持有效体位 即平卧位是引流管应低于腋中线 站立或活动时不可高于腹 部引流口平面 防止引流液逆流 7 观察引流情况 定期观察并记录引流液的量 色 性质 如引流液为血性且 流速快或量多 应及时通知医生处理 8 严格无菌操作 每天更换引流袋 9 观察引流管可能引起的并发症 如压迫组织坏死出血 继发感染 疼痛等应 及时与医生联系 及时拔管或换管 留置导尿管的护理 低危 留置导尿管的护理 低危 1 告知放置留置导尿管的目的 注意事项及自我观察技巧 取得患者的配合 2 妥善固定 防止留置导尿管扭曲 受压 折叠 脱落 保持留置导尿管引流 通畅 3 术后短时间留置导尿的患者无需贴导管标识 但长期留置导尿管的 需有导 管标识 标识上注明 留置时间 且要求每周更换留置导尿管 4 加强巡视 每天