骨科考试123微缩

外科总论外科总论 1 所需水分 2000 2500ml 排出水分 2000 2500ml 2 钾盐 3 4g 钠盐 4 5g 3 钾离子代谢规律 多进多排 少进少 排 不进也排 补钾需要注意的要点 1 争取口服 2 见 尿补钾 3 浓度适宜 4 滴入勿快 5 控制 总量 4 输血适应症 1 大出血 2 贫血或 低蛋白血症 3 严重感染 4 凝血异 常 5 输血反应 1 非溶血性发热反应 2 变态反应和过敏反应 3 溶血反应 4 细菌污染反应 5 超环超负荷 6 出血倾向 7 酸 碱平衡失调 8 疾病传播 6 外科休克分类 1 低血容量性休克 2 心源性休克 3 神经源性休克 4 感染性休克 5 创伤性休克 6 过敏性休克 7 破伤风临床表现 常有乏力 头痛 失眠 全身不适 烦躁不安等前驱症状 颜面肌和嚼肌痉挛而致苦笑面容 张口困 难和牙关紧闭 全身各部位骨骼肌都可以 发生痉挛 会出现颈项强直 角弓反张 呼吸困难等 较轻微的刺激也可以引起阵 性抽搐发作 8 预防破伤风 1 凡开放性伤口均需进 行早期彻底清创 要用新法接生 正确处 理脐带 2 被动免疫 伤后应及早肌注 1500U 破伤风抗毒素 创伤严重者 一周后可重 复肌注一次 注射前均应作皮内过敏试验 阳性者脱敏后方可应用 3 主动免疫 为最可靠的方法 分三 次皮下注射破伤风类毒素 间隔为 6 8 周 9 伤口愈合分哪几期 1 一期愈合 仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤 口 2 二期愈合 创口较大或不规则 创缘分离远而难于对合 或污染严重不能 进行缝合的伤口 10 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内 因 各种原因造成组织压上升 致血管受压 血液循环障碍 肌肉 神经组织严重供血 不足 甚至发生缺血坏死 最终导致这些 组织功能损害 由此而产生的一系列症候 群 统称为筋膜间隔区综合征 11 局部症状 1 疼痛 剧痛可视为 最早而且可能是唯一的主诉 2 肤温升 高 局部皮肤略红 皮温稍高 3 肿胀 早期不显著 但局部压痛重 可感到局部 组织张力增高 4 感觉异常 受累区域 出现感觉过敏或迟钝 晚期感觉消失 5 肌力变化 早期患肢肌力减弱 进 而功能逐渐消失 6 患肢远侧脉搏和毛 细血管充盈时间初始正常 若任其发展 肌内压继续升高可至无脉 全身症状 发 热 口渴 心烦 尿黄 脉搏增快 血压 下降等 可归纳为 5 P 症 1 由疼 痛转为无痛 Painless 2 苍白或紫绀 Pallor 3 感觉异常 Paresthesia 4 肌肉瘫痪 paralysis 5 无脉 Pulselessness 12 骨筋膜室综合征的治疗 一经确诊 应立即切开筋膜减压 13 清创缝合的时限 应争取在伤后 6 8 小时内进行 伤后 8 24H 以内 污染轻 环境温度低 经充分清创使用大量广谱抗 生素 充分引流下亦可一期缝合 14 手术铺巾方法 用四块无菌巾 每块 的一边双折少许 掩盖手术切口周围 每 侧铺盖一块无菌巾 通常先铺操作者的对 面 或铺相对不洁区 如会阴 下腹部 最后铺靠近操作者的一侧 并用巾钳夹住 交角处 以防止移动 无菌巾铺下后 不 可随便移动 如位置不准 确 只能由手 术区向外移 而不应向内移动 然后 根 据情况 再铺中单 大单 大单的头端应 盖过麻醉架 两侧和足端部应垂下超过手 术台边 30cm 15 手术消毒范围 手术区皮肤消毒范围 要包括手术切口周围 15cm 的区域 如手 术时有延长切口的可能 则应适当扩大消 毒的范围 16 术后各部位正常拆线时间 1 头 面 颈部在 4 5 日 2 下腹部 会阴 部 6 7 日 3 胸部 上腹部 背部 臀部 7 9 日 4 四肢 10 12 日 近关 节处可延长一些 5 减压缝线 14 日 17 外科常用止血方法 1 压迫止血 法 a 指压法 b 包扎止血法 2 止血 带止血法 3 屈曲肢体加堑止血法 4 钳夹止血法 18 出血的分类 1 动脉出血 间歇 喷射状 血色鲜红 2 静脉出血 持续 涌出状 血色暗红 3 毛细血管出血 渗出状 19 创伤性呼吸窘迫综合征 指由于各类 严重创伤 非胸部创伤 所引起的一种以 呼吸功能障碍为特征的肺部特异反应性病 变 因呼吸功能严重障碍 以致不能维持 正常的动脉血氧和二氧化碳分压 出现缺 氧和二氧化碳潴留等 中医骨伤科中医骨伤科 1 骨折的中医治疗原则 动静结合 内 外兼治 筋骨并重 医患合作 2 骨折愈合过程分三期 血肿机化期 原始骨痂期 骨痂改造期 3 骨折移位方式 成角 侧方 短缩 分离 旋转 4 胸伤汤的主治 跌倒损伤 胸胁部瘀 肿疼痛 咳嗽 呼吸引痛 5 白茅根汤的主治 儿童髋关节滑膜炎 长腿病 股骨头骨软骨炎早期 髋关 节疼痛肿痛 跛行等 6 金黄散的主治 清热解毒 散瘀消肿 治感染阳征 跌打肿痛 7 阳和膏的主治 温经散寒 通络止痛 治阳气不足 经脉受寒 血运不畅之肢体 痹痛 阴疽等 二 简答骨科协定处方的功效 组成 辨 证施治原则 骨一方 活血化瘀 行气止痛 桃仁 红 花 牛七 灵脂 归尾 杜仲 独活 木 香 田七 赤芍 骨二方 活血止血 行气止痛 灵脂 蒲 黄 田七 香附 金铃子 延胡 丹参 泽兰 苏木 骨三方 活血祛瘀 宽胸行气 红花 玄 胡 桔梗 田七 柴胡 归尾 赤芍 桃 仁 枳壳 木香 骨四方 祛风散寒 温经止痛 甘草 当 归 防风 麻黄 白芥子 地龙 秦艽 羌活 木瓜 骨五方 行气活血 宣肺止咳 赤芍 桔 梗 柴胡 枳壳 灵脂 蒲黄 萎仁 紫 苏 骨六方 益气补血 强筋壮骨 当归 桂 枝 桑寄生 熟地 黄芪 首乌 黄精 川断 党参 碎骨补 骨七方 养阴清热 通络止痛 麦冬 桑 白皮 旱莲草 鹿衔草 丝瓜络 石斛 茅根 石决明 地骨皮 骨八方 清热凉血 祛瘀消肿 荆芥 木 通 生地 防风 赤芍 桃仁 红花 玄 参 田七 丹参 栀子 骨九方 补肝肾 强筋骨 当归 碎骨补 首乌 川断 牛七 独活 杜仲 补骨脂 狗脊 骨十方 清热祛湿 疏风通络 葛根 防 已 灵仙 桑枝 忍冬藤 海桐皮 川加 皮 稀莶草 骨十一方 镇肝熄风 祛瘀通络 龙齿 石决明 田七 白芍 茯苓 川芎 钩藤 蒺藜 珍珠壳 蝉衣 菖蒲 僵蚕 三 小夹板应用注意事项 1 抬高患肢 以利于消肿 2 密切观察伤肢的血运情 况 特别是固定 3 4 天内更应密切观察肢 端皮肤颜色 温度 感觉及肿胀情况 3 防止压迫性溃疡 4 注意经常调节扎 带的松紧度 保持 1cm 的正常移动度 5 定期进行 X 线检查 特别是 2 周内要 经常检查 6 指导患者进行合理的功能 锻炼 适应症 1 四肢闭合性骨折 2 四肢开放 性骨折 创面小或经处理闭合伤口者 3 陈旧四肢骨折运用手法整复者 并发症 压疮 压迫 N 缺血性挛缩 影 响患肢关节功能 四 陈氏正骨十四法要点 触摸辨认 擒 拿扶正 拔伸牵引 提按升降 内外推端 屈伸展收 扣挤分离 抱迫靠拢 扩拆反 拔 接合碰撞 旋翻回绕 摇摆转动 顶 压折断 对抗旋转 骨科总论 骨科总论 1 骨科查体包括 1 一般的全身检 查 2 与骨科伤病有关的其他专科检查 具体为 1 发育与体型 2 营养状态 3 体位与姿势 4 步态 2 躯体四肢长度检查是 将肢体放在 对称位置 以骨性标志为基点进行测量 上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖 或中指 尖 a 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 b 前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨 鹰咀至尺骨茎突 下肢长度 髂前上棘至内踝下缘 或脐至 内踝下缘 骨盆骨折或髋部病变时用 a 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 b 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘 或腓 骨小头至外踝下缘 3 周径检查 大腿周径测量 髌上 10 15cm 处测量或髌上一横掌 肿物周径 经过肿物最肿处测量 肌萎缩时肢体周 径测量 取肌腹部测量 4 轴线测定 正常人肘关节提携角 男 5 10 度 女 10 15 度 下肢伸直位轴 线从髂前上棘至第 1 2 趾间连线经过髌骨 中心 站立位躯干背面经枕骨结节的垂直 线应通过颈 胸 腰 骶的棘突和双下肢 之间 身体侧卧时乳突垂线经过胸椎稍偏 前 腰椎稍偏后 经过骨盆 髋关节中心 膝关节中线稍偏前方 踝关节偏后方至足 底 角度测量中立位是度 如果肘关节可 屈曲 140 度还差 30 度才能伸直记录应为 肘关节中立位 0 度法伸直 30 度 屈曲 140 度 5 肩 肘 前臂 腕的中立位分别是 肩关节中立位 上臂下垂 肘关节屈曲 90 度 手向前方 肘关节中立位 肘关节完 全伸直 前臂旋后 前臂中立位 屈肘 90 度上臂紧贴胸侧壁 避免肩关节参与运动 前臂伸向前方 拇指向上 其余手指伸 直 腕中立位 手伸直与前臂呈直线 手 掌向下 拇指中立位 完全伸直为中立位 手功能位 腕背伸约 20 25 度 拇指充分 外展 掌指及指间关节微屈 其余四指略 为分开 各指间关节屈曲位置较为一致 掌指关节及近侧指间关节半屈曲位 远侧 指间关节微屈曲位 如何测量髋关节外旋度数 一种检查方法 是患者仰卧 双下肢中立位 让被检查的 下肢作外旋运动 从足的中立位 足底与 床面垂直的纵轴到外旋的最大限度 其运 动幅度为外旋运动的度数 正常可达 45 度 另一种方法 体位同前 然后被检查 的下肢屈髋 屈膝各 90 度 医者一手扶 住患者膝部 另一手扶住足部 使小腿内 收 由于小腿的杠杆作用 使大腿沿纵轴 外旋 测出小腿内收的角度 即为髋关节 外旋的度数 10 描述肌力分级标准 0 级 肌力完全 消失 无活动 1 级 肌肉能收缩 关节 不活动 2 级 肌肉能收缩 关节稍有活 动 但不能对抗肢体重力 3 级 能对抗 肢体重力使关节活动 但不能对抗外来阻 力 4 级 能对抗外来阻力使关节活动 但肌力较弱 5 级 肌力正常 11 提睾反射消失 L1 4 节段神经损伤 12 Horner 综合征临床表现 患侧眼脸下 垂 瞳孔缩小 同侧面部无汗 皮肤温 度微升 眼球内陷以及同侧鼓膜充血 提 示颈交感 N 麻痹 13 骨科听诊包括 1 不借助听诊器 听弹响和摩察音 关节活动中异常响声 2 借助听诊器查骨传导音及肢体血流 杂音 14 拾物试验 提示 检查小儿脊 柱前屈功能有无障碍 提示腰椎结核 15 Bragard 氏征阳性提示什么病变 直 腿抬高试验阳性 借此区别由于髂胫束 guo 绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的 直腿抬高受限 提示坐骨 N 受到牵拉 16 GardenVI 股骨颈骨折临床查体主要阳 性体征 骨折完全错位 股骨颈明显上移 并外旋 患肢内收 外旋 短缩畸形 大 粗隆上移 髋前压痛 17 写出下列各体表标志所对应的脊髓感 觉节段 胸骨角 T2 乳头 T4 剑突 T6 脐 T10 18 臂丛神经由 C5 8 T1 神经根组成 19 上臂丛神经损伤可能出现那些肌肉瘫 痪 C5 C6 组成上干 C7 中干 C8 T1 下干 三角肌 肱三头肌 肱肌 肩胛下肌 大圆肌 冈上肌 冈下肌 肩 胛提肌 大 小菱形肌 桡侧腕屈肌 旋 前圆肌 肱桡肌 旋后肌瘫痪 上肢由于 因背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位 肱二头肌和肱桡肌瘫痪 肱前肌减弱 肘 关节因三头肌作用而伸直 旋后肌和旋前 圆肌瘫痪 前臂因旋前方肌的作用而旋前 桡侧腕伸肌瘫痪 手向尺侧偏斜 20 骨折愈合过程中 骨痂形成可分为 1 肉芽组织修复期 2 原始骨痂期 3 成熟骨板期 4 塑形期 21 影响骨折愈合因素有 一 局部 1 损伤程度 2 骨折的类型 3 固定情况 4 折 端的接触 5 特殊暴力 6 过早负重 7 断 端血供不足 8 感染 9 病理性骨折 10 关节内骨折 二 全身 1 年龄 2 健 康状况 3 激素的影响 4 运动和骨折局 部的应力状态 5 电流作用 22 创伤性休克救治要点 保持呼吸道通畅 止住活动性出血 做好伤肢外固定和补充 血容量 23 脂肪栓塞综合征诊断要点 主要标准 皮下出血 呼吸系统症状及肺部 X 线病变 无颅脑外伤的神经症状 次要标准 动脉 血氧分压低于 8 0kpa 血红蛋白下降 10g 以下 参考标准 心动过速 脉快 高热 血小板突然下降 尿中脂肪滴及少 尿 血沉快 血中游离脂肪滴 凡临床上 有主要标准两项以上或主要标准一项 而 次要标准或参考标准在四项以上可以确诊 24 脂肪栓塞综合征治疗要点 以症状治 疗为主 主要措施是对重要脏器 肺 脑 的保护 纠正缺氧和酸中素 防止并发症 25 脂肪栓塞综合征最基本的救治措施 目前认为治疗呼吸功能障碍 纠正低氧血 症是最基本治疗措施 26 MOF 指严重感染 创伤 休克或大手 术等情况 24 小时后顺序出现两个或两个 以上系统或器官功能衰竭 27 MOF 诊断标准 1 肺 病人需要人工 呼吸器持续维持气体交换 5 天以上 以纠 正缺氧 血氧分浓度 0 4 2 肾 不计 尿量 血清 Cr 20mg L 3 肝 血清胆红 素 2 0mg dL 血转氨酶 脱氢酶 2 倍于 正常值 4 凝血 全血象减低 血小板 60 10 9 L 5 胃肠 内窥镜证实急性 胃溃疡出血 并于 24 小时内输血 1000ml 以上 28 筋膜室综合征病因 a 肢体挤压伤 b 肢体血管损伤 c 肢体骨折内出血 d 石膏 或夹板固定不当 e 髂腰肌 f 其他 手术 体位 29 筋膜室综合征发病机理 内容物增加 内压升高 静脉压升高 毛细血管压升高 渗出增加 内容物增加 最终导致区内组 织毛细血管压闭 微循环受阻致组织灌流 减少 因缺血缺氧而坏死 30 筋膜室综合征诊断要点 5 P 症 1 由疼痛转为无痛 Painless 2 苍 白或紫绀 Pallor 3 感觉异常 Paresthesia 4 肌肉瘫痪 paralysis 5 无脉 Pulselessness 31 筋膜室综合征的早期治疗原则 早期 切开减压 把覆盖该筋膜室的筋膜彻底而 完全打开 使筋膜室内组织压下降 32 一期缝合 创口污染轻或较轻 软组 织挫灭不甚重 在 6 8 小时内进行清创 创口张力不大者 在清创与组织处理妥善 后 即缝合皮肤 关闭伤口 33 早二期缝合 创口污染严重 周围软 组织挫灭面广 清创又超过 10h 创口应 完全敞开 用消毒油纱松松填塞 待以后 炎症消退 肉芽组织长满后才予缝合 如 7 14 天者 34 晚二期缝合 超过 14 天才缝合者 35 延期缝合 创口污染严重 软组织挫 灭面广 曾在 6 8H 内进行清创 后将伤 口敞开 敷药以达到引流目的 经 4 7 天 以后 创伤性炎症消退 创口无明显感染 后予以缝合者 37 气性坏疽的临床表现 伤肢疼痛 持 续加重 止痛剂不凑效 局部肿胀与创伤 程度不成比例 病变迅速上下蔓延 伤口 大量浆液性或浆液血性渗出物 伤口见气 泡冒出 皮下积气 可触及捻发音 肢体 张力大 皮肤出现大理石样斑纹 伤口可 及恶臭 X 光见软组织间有积气 38 腕管综合征的诊断要点 拇 食 中 指产生麻痛 间向肩 肘放射 症状夜间 明显 有时出现拇短展肌 拇对掌肌麻痹 大鱼际凹陷 指压患腕 症状加重 双腕 被动极度屈 利用腕横韧带压迫正中 N 患侧麻痛感加重 39 骨折的治疗原则 复位 固定 功能 锻炼 40 诊断挤压综合征 a 患肢受挤压病 史 b 局部症状 局部疼痛 肢体肿胀 皮肤有压痕 变硬 皮下瘀斑 皮肤张力 增加 在受压皮肤周围有水疱形成 主动 和被动牵拉痛 C 全身症状 1 休克 2 肌红蛋白尿 3 高血钾症 4 酸中毒及 氮质血症 41 神经干叩击征 Tinel 征 叩击已 损伤神经的近端时其末端出现疼痛 随时 日推移 末端痛会逐渐向远端推移 提示 神经再生 42 臂丛上部损伤 Erb Duchence 型 为 C5 6 神经根在厄氏点处损伤所致 损 伤后因三角肌 岗上下肌 与胸大肌锁骨头瘫痪 上肢由于背阔肌及 胸大肌胸骨头作用呈内旋位 肱二头与肱 桡肌瘫痪 肱前肌减弱 肘关节因肱三头 肌作用伸直 前臂因旋前方肌作用旋前 桡侧腕伸肌瘫痪 手向尺侧偏 C6 受损出 现上臂及前臂外侧麻木 42 描述 Polishman Posi