肾切开取石术.ppt

肾切开取石术的手术配合手术室 田发科 2016年2月17 肾的解剖 肾是实质性器官 外形似蚕豆 分为上下两端 内外两侧缘和前后两面 上端宽而薄 下端窄而厚 肾的前面较凸 朝向前外侧 肾的后面较平 紧贴腹后壁 外侧缘凸隆 内侧缘中部凹陷 是肾血管 输尿管 神经及淋巴管出入之处 称为肾门 其排列顺序为 肾静脉在前 肾动脉居中 输尿管在后 该处合称为肾蒂 两肾的形态 大小 重量大致相同 其大小约为11cm 6cm 2 5cm 重量100 150g 肾位于腰部脊柱两侧 左右各一 肾贴腹后壁的上部 位于腹膜后间隙内 肾的正常位置要靠多种因素来维持 如肾被膜 肾血管 肾的邻接器官 腹内压以及腹膜等都对肾起固定作用 正常时肾可随呼吸上下稍微移动 肾的固定装置不健全时 肾可向下移位形成肾下垂或游走肾 肾脏 三 疾病相关知识 泌尿系结石 简称尿石 是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物 包括肾结石 输尿管结石 膀胱结石和尿路结石 四 发病原因及特点 流行病学因素尿液因素解剖结构异常尿路感染多见于20 40岁青壮年 男性多于女性 以夏秋季多见 五 临床表现 疼痛是肾结石的典型表现其临床表现为发病突然 剧烈腰痛 疼痛多呈持续性或间歇性 并沿输尿管向髂窝 会阴及阴囊等处放射肾积水因结石堵塞了肾盂 输尿管 尿液排出不畅造成发热出现血尿或脓尿 排尿困难或尿流中断等 六 诊断依据 症状及体征泌尿系影像学检查实验室检查B超可作初步诊断CT及静脉尿路造影 IVU 可确诊膀胱检查和逆行肾盂造影泌尿系平片和断层平片尿液检查尿液检查其他血清检查钙 磷 尿酸 血浆蛋白 血二氧化碳结合力 钾 钠 氯 尿素氮 肌酐等 七 治疗方法 非手术治疗大量饮水 止痛 抗感染 药物治疗体外冲击波碎石 ESWL 手术治疗1非开放手术经皮肾镜取石或碎石术 PCNL 2开放手术 1 肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 2 肾实质切开取石术 3 肾部分切除术 4 肾切除术 5 肾造瘘术 手术适应症 肾盂切开取石术 适用于肾内型肾盂结石 肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者 麻醉及手术体位 麻醉方式 全麻手术体位 侧卧位 右侧卧位 巡回护士管理要点 1 术前一日到病房访视病人 查看化验单及核对单 做好心理护理 术前准备 2 患者入手术间后 再次核对患者 保持室温在22 26度 湿度在55 60 3 建立静脉通道 保证液体及药物输入通畅 4 检查电刀 吸引器装置及腹腔镜仪器 5 摆好体位 连接吸引器 电刀负极板及腹腔镜仪器 6 协助术者穿衣 对好灯光 7 与洗手护士共同清点器械 纱布 缝针数目并登记 术中密切观察病情 8 添加物品及时登记 认真填写手术护理记录单 并负责记账收费 9 手术结束前再次清点器械 纱布 缝针数目 10 术毕将患者送至病房 并与病房护士交接班 整理手术间 用物准备 用物准备 敷料包 手术衣 剖腹包 撑开器 肾盂拉钩 一次性用物准备 一次性吸引器连接管 11号 23号刀片 1 4 7 号丝线 1号可吸收线 6 5 7 手套 导尿管 引流管 引流袋 双J管 细钢丝 丁卡因胶浆 1 洗手护士提前20分钟上台 整理器械台 与巡回护士共同清点器械 纱布 缝针等数量 2 手术野皮肤常规消毒 铺单 递擦皮钳夹小纱布醇碘酒 乙醇消毒皮肤 铺治疗巾 贴手术膜 铺腹口3 切开皮肤 皮下组织 切口两旁各置一块干纱布 递23号刀 有齿镊切开皮肤 电刀切开皮下组织 电凝止血或止血管钳钳夹 1号丝线结扎4 切开肌层5 切开肾周筋膜 递湿纱布推开腹膜外的肾周脂肪 剪刀剪开肾周筋膜 撕开扩大 递自动牵开器撑开切口 洗手护士配合 洗手护士配合 6 游离肾脏 递长无齿镊 组织剪 分离肾周围脂肪囊 显露输尿管上段及肾蒂 长弯血管钳止血 钳带4号丝线结扎7 肾脏血流阻断 递阻断钳暂时阻断血流 记录时间 定时开放 阻断时间不超过15min8 取出结石 确定结石位置 递11号刀切开 取石钳取出结石 备生理盐水反复冲洗 放入双J管 洗手护士配合 9 缝合肾盂 肾盏 递4 0号可吸收线缝合肾盏 2 0号可