骨科重要资料

骨科骨科 147 试述量折的定义殛局部寰现 试述量折的定义殛局部寰现 骨的完整性或连续性中断时称骨折 骨的完整性或连续性中断时称骨折 骨折舯局部表现可分为两类 骨折舯局部表现可分为两类 骨折鲍妻查整延骨折鲍妻查整延 i 尊形 尊形 反常活动 反常活动 骨擦音或骨攘骨擦音或骨攘 息 息 g 矿骨矿骨 功能障碍 功能障碍 拶 拶 骨折的骨折的 折的基些奏墨 折的基些奏墨 疼痛与压痛 疼痛与压痛 局部肿胀与瘀斑 局部肿胀与瘀斑 急救措施主要有急救措施主要有 1 一般处理 首先抢救生命 一般处理 首先抢救生命 2 创口包扎 用绷带压迫包扎止血或止血带止血 创口包扎 用绷带压迫包扎止血或止血带止血 3 妥善固定 就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来 常用妥善固定 就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来 常用 489 的是夹板的是夹板 多地损伤软组织 血管 神多地损伤软组织 血管 神 经或内脏 经或内脏 2 骨折固定后即可止痛 有利于防止休克 骨折固定后即可止痛 有利于防止休克 3 便于运输 便于运输 150 治疗骨折的原则有哪些治疗骨折的原则有哪些 1 复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 重建骨髂的支架作用 重建骨髂的支架作用 2 固定 是将骨折维持于复位后的位置 待其坚固愈合 固定 是将骨折维持于复位后的位置 待其坚固愈合 3 功能锻炼 是在不影响固定的前提下 尽快恢复患肢肌肉 功能锻炼 是在不影响固定的前提下 尽快恢复患肢肌肉 肌腱 韧带 关节囊等软组织的舒缩活动 防止发生肌肉萎缩 骨肌腱 韧带 关节囊等软组织的舒缩活动 防止发生肌肉萎缩 骨 质疏松 肌腱挛缩 关节僵直等并发症 质疏松 肌腱挛缩 关节僵直等并发症 151 开放性关节制伤的处理原则是什么 开放性关节制伤的处理原则是什么 开放性关节刨伤的处理原则大致与开放性骨折处理原则相似 开放性关节刨伤的处理原则大致与开放性骨折处理原则相似 但还应特别注意以下几点 但还应特别注意以下几点 若刨口仅打开一部分关节囊 则冲洗若刨口仅打开一部分关节囊 则冲洗 时应在无剖口之正常皮肤处 将粗针头穿过软组织插入关节囊 快时应在无剖口之正常皮肤处 将粗针头穿过软组织插入关节囊 快 速注入无菌生理盐水 使冲洗液自关节囊内向外流出 速注入无菌生理盐水 使冲洗液自关节囊内向外流出 切除失活切除失活 组织时 要爱惜关节囊 清剖完毕时应缝合关节囊或滑膜 应干方组织时 要爱惜关节囊 清剖完毕时应缝合关节囊或滑膜 应干方 百计设法闭合关节腔 引流物放在关节囊外百计设法闭合关节腔 引流物放在关节囊外 全身及局部应用抗全身及局部应用抗 生紊 抗生紊放于关节囊内 生紊 抗生紊放于关节囊内 术后用持续皮牵引或骨牵日术后用持续皮牵引或骨牵日 f 作外固作外固 定 定 术后若发现关节腔内有较多积液 可经正常的软组织穿刺抽术后若发现关节腔内有较多积液 可经正常的软组织穿刺抽 渡 并注入抗生素 渡 并注入抗生素 152 骨折的并发症有哪些骨折的并发症有哪些 骨折的并发症 骨折的并发症 休克 休克 感染 感染 内脏损伤内脏损伤 重要动咏损重要动咏损 伤 伤 脊髓损伤脊髓损伤 周围神经损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 坠积性肺炎 坠积性肺炎 褥疮 褥疮 损伤性骨化 损伤性骨化 刨伤性关节炎刨伤性关节炎 关节僵硬 关节僵硬 缺血性骨缺血性骨 坏死 坏死 缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 153 量筋腱宣综合钲的临床表现有哪些 量筋腱宣综合钲的临床表现有哪些 490 1 疼痛 创伤后肢体持续性剧烈疼痛 且进行性加剧 为本疼痛 创伤后肢体持续性剧烈疼痛 且进行性加剧 为本 征最早期的症状 至晚期 感觉消失 再无疼痛 征最早期的症状 至晚期 感觉消失 再无疼痛 2 指或趾呈屈曲状态 肌力减弱 被动伸指或趾时可引起剧指或趾呈屈曲状态 肌力减弱 被动伸指或趾时可引起剧 痛 痛 3 患室表面皮肤略红 皮温稍高 有严重压痛 触诊可感到患室表面皮肤略红 皮温稍高 有严重压痛 触诊可感到 室内张力增高 室内张力增高 4 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 若不及时处理 将发远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 若不及时处理 将发 展成缺血性肌挛缩 其主要临床表现为 展成缺血性肌挛缩 其主要临床表现为 由疼痛转为无痛由疼痛转为无痛 苍苍 白或紫绀 大理石花纹等白或紫绀 大理石花纹等 t 感觉异常 感觉异常 肌肉瘫痪肌肉瘫痪 无脉 无脉 154 简述桡量下端骨折简述桡量下端骨折 柯叠氏骨折柯叠氏骨折 的临床表现与诊断 的临床表现与诊断 外伤后 腕关节有明显肿胀 压痛和功能障碍 有典型的畸形 外伤后 腕关节有明显肿胀 压痛和功能障碍 有典型的畸形 因远侧段移向背侧 侧面可见典型的因远侧段移向背侧 侧面可见典型的 餐卫餐卫 畸形畸形 I 又因远折段向又因远折段向 桡桡 1 舅舅 I 移位 且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面 甚移位 且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面 甚 至高于尺骨茎突的平面至高于尺骨茎突的平面 手掌正面观 可见腕部宽度增加和手移向手掌正面观 可见腕部宽度增加和手移向 桡侧 移位显著时 尺骨下端可特别突出 呈桡侧 移位显著时 尺骨下端可特别突出 呈 枪刺刀枪刺刀 状畸形 诊状畸形 诊 断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤 断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤 x 线摄片检查可详细线摄片检查可详细 了解骨折的情况 了解骨折的情况 155 试述伸直型脏骨像上骨折的临床衰现和诊断 试述伸直型脏骨像上骨折的临床衰现和诊断 肘部肿胀及压痛 有向后突出及半屈位畸形 与肘关节后脱位肘部肿胀及压痛 有向后突出及半屈位畸形 与肘关节后脱位 相似 但可从骨擦音 反常活动 触及骨折端及正常的肘后三角等相似 但可从骨擦音 反常活动 触及骨折端及正常的肘后三角等 体征与脱位相鉴别 必须检查桡动脉的搏动及正中 桡 尺神经的体征与脱位相鉴别 必须检查桡动脉的搏动及正中 桡 尺神经的 功能 血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛 早期症状为剧功能 血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛 早期症状为剧 烈疼痛 桡动脉搏动消失 手部皮肤苍白 发凉 麻 若不及时处烈疼痛 桡动脉搏动消失 手部皮肤苍白 发凉 麻 若不及时处 理 可发生前臂肌肉缺血性坏死 纤维化后形成缺血性肌挛缩 导理 可发生前臂肌肉缺血性坏死 纤维化后形成缺血性肌挛缩 导 致爪形手畸形 造成严重残废 致爪形手畸形 造成严重残废 156 争外伤的处理腰则百哪壁 争外伤的处理腰则百哪壁 除遵守一般刨伤处理原则外 尚有以下特殊原则除遵守一般刨伤处理原则外 尚有以下特殊原则 1 早期正确的急救处理 早期正确的急救处理 2 早期彻底清创 一般应争取在伤后早期彻底清创 一般应争取在伤后 6 8 小时内进行 小时内进行 3 正确处理深部组织损伤 正确处理深部组织损伤 4 鲥鲥 毒血清 应用抗生素 毒血清 应用抗生素 l 斫断肢斫断肢 指指 的急救包括哪几个方面的急救包括哪几个方面 如何保存断肢如何保存断肢 指指 断肢断肢 指指 的急救包括止血 包扎 保存断肢的急救包括止血 包扎 保存断肢 指指 及迅速运及迅速运 进等四方面 进等四方面 断肢断肢 指指 的保存可用干燥冷藏的方法 即用无菌或清洁敷料的保存可用干燥冷藏的方法 即用无菌或清洁敷料 包扎好 放入塑料袋中再放在加盖的容器内 外围充以冰块 但匆包扎好 放入塑料袋中再放在加盖的容器内 外围充以冰块 但匆 使断肢使断肢 指指 与冰块直接接触 以防冻伤 不要用任何液体浸泡断与冰块直接接触 以防冻伤 不要用任何液体浸泡断 肢肢 指指 曲意救搬运脊椎损伤息者应注意哪些事项曲意救搬运脊椎损伤息者应注意哪些事项 V 1 用木板或门板搬运 用木板或门板搬运 2 先使伤员两下肢伸直 两上肢也伸直放身旁 木板放在伤先使伤员两下肢伸直 两上肢也伸直放身旁 木板放在伤 员一员一 1 冀冀 I 两至三人扶伤员躯干 使成一整体滚动至木板上 或三人 两至三人扶伤员躯干 使成一整体滚动至木板上 或三人 用手同时将伤员平直托 注意不要使躯干扭转 禁止搂抱或一入抬用手同时将伤员平直托 注意不要使躯干扭转 禁止搂抱或一入抬 头 一入抬足的方法 因这些方法将增加脊柱的弯曲 加重椎骨和头 一入抬足的方法 因这些方法将增加脊柱的弯曲 加重椎骨和 脊髓的损伤 脊髓的损伤 3 对颈椎损伤的伤员 要有专人托扶头部 沿纵轴向上略加对颈椎损伤的伤员 要有专人托扶头部 沿纵轴向上略加 牵引 使头 颈箍躯干一同滚动 或由伤员自己双手托住头部 缓牵引 使头 颈箍躯干一同滚动 或由伤员自己双手托住头部 缓 慢搬移 严禁箍便强行搬动头部 睡到木板上后 用砂袋或折好的慢搬移 严禁箍便强行搬动头部 睡到木板上后 用砂袋或折好的 衣物放在颈两侧加以固定 衣物放在颈两侧加以固定 159 殷骨颈骨折按 殷骨颈骨折按 x 线寰现可分为哪两型线寰现可分为哪两型 并简并简 说明宥何临说明宥何临 床毫义床毫义 股骨颈骨折按股骨颈骨折按 x 线表现可分为 线表现可分为 内收骨折 内收骨折 外展骨折 外展骨折 临床意义是 临床意义是 内收骨折的内收骨折的 Pauwels 角大于角大于 50 度 属不稳定骨度 属不稳定骨 折 容易变位 常需要内固定治疗 折 容易变位 常需要内固定治疗 外展骨折的外展骨折的 Pauwels 角小于角小于 30 度 度 屠稳定骨折 常可用持续皮牵引治疗 屠稳定骨折 常可用持续皮牵引治疗 j 脚 关节脱位的特征殛董位成功的标志是什么脚 关节脱位的特征殛董位成功的标志是什么 关节脱位的特征是 关节脱位的特征是 畸形畸形 弹性固定 弹性固定 关节空虚 关节空虚 复位成功的标志是 复位成功的标志是 被动活动恢复正常 被动活动恢复正常 骨性标志复原骨性标志复原 4 船船 x 线检查显示已复位 线检查显示已复位 16 腰椎问盘突出的体征有哪些 腰椎问盘突出的体征有哪些 1 突出间隙的耩上韧带有压痛 突出间隙的耩上韧带有压痛 2 一恻椎旁肌痉挛 脊柱有恻凸 一恻椎旁肌痉挛 脊柱有恻凸 3 椎旁叩击征阳性 椎旁叩击征阳性 4 俯卧时 沿坐骨神经行程有压痛 俯卧时 沿坐骨神经行程有压痛 5 直腿抬高试验和加强试验阳性 直腿抬高试验和加强试验阳性 6 感觉 运动和腱反射改变感觉 运动和腱反射改变 z 早期为痛觉过敏 稍后为减退 早期为痛觉过敏 稍后为减退 踝反射异常表示低神经受压 踝反射异常表示低神经受压 7 其他 中央型惟间盘突出压迫马尾神经者 马鞍区有感觉其他 中央型惟间盘突出压迫马尾神经者 马鞍区有感觉 清失或减退 清失或减退 162 性血蕾性量性血蕾性量 炎旱辩诊炎旱辩诊 的根羹矗什么的根羹矗什么 1 起病急 全身中毒症状明显 起病急 全身中毒症状明显 2 患部持续剧痛 不愿活动患肢 患部持续剧痛 不愿活动患肢 3 靠近关节的干骺端有明显耀压痛 靠近关节的干骺端有明显耀压痛 4 白细胞计数和中性白细胞增多 白细胞计数和中性白细胞增多 5 早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义 若抽出提浊液早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义 若抽出提浊液 或血性液 涂片检查有脓细胞或细菌 即可确诊 或血性液 涂片检查有脓细胞或细菌 即可确诊 163 试述囊性血膏性量 试述囊性血膏性量 炎治疗的目的和方法 炎治疗的目的和方法 治疗的目的是尽早控制炎症 使病变在急性期治禽 防止演变治疗的目的是尽早控制炎症 使病变在急性期治禽 防止演变 为慢性骨髓炎 为慢性骨髓炎 治疗的方法是 治疗的方法是 1 全身治疗 支持 对症 全身治疗 支持 对症 2 早期联台应用大荆量有效抗生隶 体温下降后须继续使用早期联台应用大荆量有效抗生隶 体温下降后须继续使用 抗生紊抗生紊 2 3 周 周 3 局部减压和局部减压和 5f 流 诊断一经明确 在大荆量抗生隶不能控流 诊断一经明确 在大荆量抗生隶不能控 制症状时 必须尽早切开 钻孔引流或开窗减压 制症状时 必须尽早切开 钻孔引流或开窗减压 4 局部固定 早期用持续皮牵引或石膏托同定于功能位 以局部固定 早期用持续皮牵引或石膏托同定于功能位 以 利患肢休息 防止畸形和病理性骨折利患肢休息 防止畸形和病理性骨折 t 急性炎症消退后用管形石膏急性炎症消退后用管形石膏 固定 固定 493 164 试述慢性骨髓炎的手术指征及禁忌征 试述慢性骨髓炎的手术指征及禁忌征 手术指征 凡有死骨并已分离清楚 有死腔伴窦道流脓 而包手术指征 凡有死骨并已分离清楚 有死腔伴窦道流脓 而包 壳已充分形成者 均应手术治疗 壳已充分形成者 均应手术治疗 手术禁忌征 手术禁忌征 1 在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的 其他手术 其他手术 2 包壳未充分形成前 过早摘除大块死骨除可发生病理性骨包壳未充分形成前 过早摘除大块死骨除可发生病理性骨 折外 还可导致骨质缺损而形成残废 折外 还可导致骨质缺损而形成残废 3 开放性骨折合并感染 在骨折未愈合前不宜摘除死骨 以开放性骨折合并感染 在骨折未愈合前不宜摘除死骨 以 免造成骨质缺损 免造成骨质缺损 65 骨与关节结核的治疗原则是什么 骨与关节结核的治疗原则是什么 1 早期治疗 最大限度保持骨关节功能 预防畸形 减少残早期治疗 最大限度保持骨关节功能 预防畸形 减少残 废 废 2 全身治疗和局部治疗相结合 全身治疗和局部治疗相结合 3 酌情采用手术疗法 酌情采用手术疗法 166 试述骨与关节结核病灶清除术的适应征 试述骨与关节结核病灶清除术的适应征 骨与关节结核病灶清除术的适应征是 骨与关节结核病灶清除术的适应征是 1 有明显的死骨 较大的脓肿或经九不愈的窦道 有明显的死骨 较大的脓肿或经九不愈的窦道 2 脊柱结核合并瘫痪 脊柱结核合并瘫痪 3 单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者 单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者 4 对早期全关节结核 为了抢救关节功能对早期全关节结核 为了抢救关节功能 也应及时清除病也应及时清除病 灶 灶 167 先天性髓关节脱位的治疗原刚墨什么 先天性髓关节脱位的治疗原刚墨什么 治疗越早 效果越好 年龄越大 病变越重 疗效越差 治疗治疗越早 效果越好 年龄越大 病变越重 疗效越差 治疗 方法也随年龄的增长而不同 方法也随年龄的增长而不同 l 岁以内 将两髋长期保持在外展位 保证股骨头复位 只穿连岁以内 将两髋长期保持在外展位 保证股骨头复位 只穿连 衣袜套即可 衣袜套即可 1 3 岁 大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的 在岁 大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的 在 复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引甚至股内牧肌肌腱切断术 复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引甚至股内牧肌肌腱切断术 4 岁以上 可采用沙尔特骨盆截骨术治疗 股骨颈前倾角超过岁以上 可采用沙尔特骨盆截骨术治疗 股骨颈前倾角超过 45 494 度者 应加作股骨旋转截骨术 度者 应加作股骨旋转截骨术 成年男性病员也可考虑作查理骨盆内移截骨术 单髋脱位严重成年男性病员也可考虑作查理骨盆内移截骨术 单髋脱位严重 可行股骨转子下截骨 可行股骨转子下截骨 168 试述脊髓灰质炎后遗症手术的目的爰分粪 试述脊髓灰质炎后遗症手术的目的爰分粪 脊髓灰质炎后遗症手术的目的是预防和矫正畸形 重新分配有脊髓灰质炎后遗症手术的目的是预防和矫正畸形 重新分配有 用的肌力 稳定瘫痪的关节 争取不再依靠支架保护 用的肌力 稳定瘫痪的关节 争取不再依靠支架保护 手术分为四类 手术分为四类