吞咽功能障碍治疗

吞咽功能障碍的康复治疗吞咽功能障碍的康复治疗 康复科康复科 王利超王利超 吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症 它是因 双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的 分为假性球麻痹 真性球麻 痹两种 表现为 发生于不同部位的吞咽时咽下困难 吞咽障碍可影响摄食 及营养吸收 还 可导致食物误吸 引起吸入性肺炎 严重者可危及生命 康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施 吞咽障碍训练的介入时间 吞咽障碍患者 如意识清楚 生命 体征稳定 没有重度心肺合并症 呼吸平稳 痰不多 无发热 血 压稳定 无恶心呕吐 腹泻等 能听从张口提舌的提示 便可进行 康复训练 病情严重者 于病情稳定后开始康复训练 摄食训练具有一定的危险性 需要在摄食训练前进行认真的评 估 我们评价的主要内容包括 1 把握不同疾病如脑损害 肿瘤 等疾病的发生发展 有利于采取不同的康复手段 2 全身状态 注意有无发热 脱水 低营养 呼吸状态 体力 疾病稳定性等方面 的问题 确认患者是否适合摄食 3 意识水平 4 高级脑机能 观察语言功能 认知 行为 注意力 记忆力 情感及智力水平有 无问题 吞咽障碍训练方法有以下几种 1 口面部运动训练 2 舌运动 训练 3 改善咀嚼肌功能 下颌运动训练 4 软腭功能训练 5 呼吸运动训练 头颈放松训练 6 加强患者排出误咽物 促进声门 闭锁功能训练 吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行 1 摄食体位 让患者取躯干屈曲 30 仰卧位 头部前屈 用 枕垫起偏瘫侧肩部 头歪向健侧 2 食物形态 本着先易后难原则进行选择 容易吞咽的食物特 征是密度均一 有适当的粘性 不易松散 容易变形 不易在粘膜 上残留 如菜泥 果冻 蛋羹等 同时要兼顾食物的色 香 味及 温度 3 一口量 最合适于吞咽的每一口的摄食量 正常人为 20ml 左右 但有吞咽障碍的患者先以3 4 ml 少量试之 然后酌情增加 4 定速 指导患者以均匀的速度摄食 咀嚼和吞咽 5 吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练 数次吞咽训练 点头 样吞咽训练 侧方吞咽训练 6 选用餐具 勺子面应小 不易黏上食物 勺柄粗 长度要适 宜 7 综合训练 包括肌力训练 排痰法训练 上肢功能训练 辅 助用具选择与使用 食物的调配 进食前后口腔卫生的保持 近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪 它是通过电刺激 的方式促进受损神经复苏 加强吞咽肌群的运动 提高病人吞咽能 力 从而达到治疗目的 以下是几个比较典型的案例 患者杨某 女 22 岁 因外伤后 创伤性蛛网膜下腔出血 弥漫性轴索损伤 等住院 治疗一个半月后 意识清楚 但张口不能 吞咽反射不能 引出 鼻饲进食 给与针刺 吞咽功能障碍治疗仪 治疗十天后 患者可逐渐进食流食 言语功能基本恢复 可进行正常的言语交流 患者王某 男 42 岁 因 脑干出血 住院 意识模糊 张口无力 饮水时呛咳 给与针刺 吞咽功能障碍治疗仪治疗 半个月后 可 食半流食 饮水基本无呛咳 吞咽功能障碍的治疗意义 早期进行吞咽功能训练 可防止咽 下肌群发生失用性萎缩 加强舌和咀嚼肌的运动 提高吞咽反射的 灵活性 改善摄食和吞咽能