骨折、泌尿、颅部

骨折骨折骨内完整性和连续性中断 病理性骨折病理性骨折骨髓炎骨肿瘤等骨骼疾病所致骨质破环受轻微外力即发生的骨折 疲劳性骨折疲劳性骨折长期反复轻微的直接或间接损伤可导致肢体某一部分骨折 青枝骨折青枝骨折多见于儿童的不完全骨折骨折和骨膜部分断裂可有成角畸形有时成角畸形不明显仅表现内骨质劈裂与青嫩树枝 被折断时相似而得名 粉碎性骨折粉碎性骨折骨折碎裂成三快以上 为完全骨折 骨折线呈 T 形或 Y 形者称为 T 形或 Y 形骨折 骨骨筋膜室综合征筋膜室综合征由骨 骨间膜和肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候征 多见于前臂掌侧和小腿 脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症发生与成人 由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大 骨髓被破坏 脂肪滴进入破裂的静脉窦内 引起肺脂 肪栓塞的早期并发症 损伤性骨化 骨化性肌炎损伤性骨化 骨化性肌炎 由于关节扭伤脱位或关节附近骨折 骨膜剥离形成骨膜下血肿 处理不当使血肿扩大 机化 并在关节附近软组织内广泛骨化 造成严重关节活动功能障碍 多见于肘关节 缺血性骨坏死缺血性骨坏死骨折使某一骨折断的血液供应被破坏 而发生该骨折段缺血性坏死 急性骨萎缩急性骨萎缩即损伤所致关节附近的疼性骨质疏松 亦称反射性交感神经性骨营养不良 典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱 缺血性肌萎缩缺血性肌萎缩是骨折最严重的并发症之一 是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果 典型的畸形是爪形手和爪形足 可 出现 5P 征 即为无疼 脉搏消失 皮肤苔白 感觉异常 肌肉麻痹 解剖复位解剖复位骨折断通过复位 恢复了正常的解剖关系 对位和对线完全良好时 功能复位功能复位骨折断通过复位 两骨折断未恢 复至正常的解剖关系 但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者 骨折延迟愈合骨折延迟愈合骨折经治疗 超过一般愈合所需的时间 骨折断裂还未出现骨折连接 骨折不愈合骨折不愈合骨折经治疗 超过一般愈合所需的时间 且经角度延长治疗时间 还达不到骨性愈合 临床上骨折有假关节 活动 骨折愈合骨折愈合骨折断端间的组织修复反应 这种反应表现为愈合过程 最终结局是恢复骨的正常结构与功能 骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折愈合的位置未达到功能复位的要求 存在成角旋转或重叠畸形 膜内成骨膜内成骨骨内外膜增生 新生血管长入 成骨细胞大量增生 合成并分泌骨基质 使骨折端附近内外形成的骨样组织逐 渐骨化 形成新骨 软骨内成骨软骨内成骨填充于骨折断端间和髓腔间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织 并随着成骨细胞侵入软骨基质 软骨 细胞发生变性而凋亡 软骨基质经钙化而成骨 即 方肩畸形方肩畸形可见于肩关节脱位 肱骨头脱出于喙突下肩部失去圆浑的轮廓而出现方肩畸形 用手扪摸肩部 原肩胛盂处有 空虚感 Dugas 征阴性征阴性正常情况下将手搭到对侧肩部 其肘部可以贴近胸壁 称 Dugas 征阳性征阳性脱位时 将患侧肘部紧贴胸壁 手掌搭不到健侧肩部 或手掌搭在健侧肩部时 肘部无法贴近胸壁 称 孟氏 孟氏 monteggia 骨折 骨折尺骨上 1 3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位 称 盖氏 盖氏 galeazzi 骨折 骨折桡骨下 1 3 骨折合并尺骨小头脱位 称 手的休息位手的休息位即手处于自然静止状态的姿势 此时手内在肌和外在肌 关节囊 韧带的张力处于相对平衡状态 表现为腕 关节背伸 10 15 度 轻度尺偏 手的功能位手的功能位手可以随时发挥最大功能的位置 表现为腕关节背伸 20 25 度 轻度尺偏 完全性断肢完全性断肢外伤所致肢体断离 没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连 但在清创时必须切除的 称 不完全性断肢不完全性断肢肢体骨折或脱位伴 2 3 以上软组织断离 主要血管断裂 不修复血管远端肢体将发生坏死的称 颈干角颈干角股骨颈的长轴线和股骨干的纵轴线之间形成 为 110 140 度 平均 127 度 儿童颈干角大于成人 前倾角前倾角矢状面观察 股骨颈的长轴线和股骨干的纵轴线也不在同一平面上 股骨颈有向前的 12 15 度角 称为 儿童 的前倾角较成人稍大 在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在 内收骨折内收骨折远端骨折线与两侧髂崎连线的夹角大于 50 度 为不稳定性骨折 外展骨折外展骨折远端骨折线与两侧髂崎连线的夹角小于 30 度 为稳定性骨折 Bryant 三角三角平卧位 由髂前上嵴向水平划垂线 再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线 构成 股骨颈骨折时 此三 角底边较健侧缩短 Nelaton 线线平卧位 由髂前上嵴与坐骨结节之间画线 为 正常情况下 大转子在此线上 若大转子超过此线之上 表 明大转子有向上移位 股骨矩股骨矩由于力线分布的特殊性 在股骨颈 干连接的内后方 形成致密的纵行骨板 称 其存在决定了转子间骨折的 稳定性 盘状半月板盘状半月板如果半月板中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形 称为 可因轻微外伤破裂 关节交锁关节交锁有时在活动时突然听到 咔喀 一声 关节便不能伸直 忍痛挥动几下小腿 再听到 咔喀 声 关节又可伸 直 此种现象称 Bohler 角 跟骨结节关节角角 跟骨结节关节角 由跟骨结节和跟骨后关节突的连线与跟骨前 后关节突连接形成的夹角称 正常时约为 40 度 胸腰段脊柱胸腰段脊柱处于两个生理弧度的交汇处 是应力集中之处 因此该处骨折常见 Chance 骨折骨折为椎体水平状撕裂性损伤 是不稳定性骨折 临床少见 关节突支锁关节突支锁当关节突完全脱位时 下关节脊柱骨的上关节突的前方相互阻挡 jefferson 骨折骨折为第一脊椎双侧前后弓骨折 x 线片上很难发现骨折线 为垂直压缩所致的颈椎骨折 损伤性枢椎椎弓骨折损伤性枢椎椎弓骨折使颈椎过度仰伸 在枢椎的后半部形成强大的剪切力量 使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直壮骨折 多见于被溢死者 截瘫截瘫胸腰段损伤使下肢的感觉与活动产生障碍 四瘫四瘫颈段脊髓损伤后 双上肢也有神经功能障碍 为四肢瘫痪 脊髓休克脊髓休克各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪 这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象 脊髓半切综合征 脊髓半切综合征 brown sequard 征 征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失 对侧肢体疼觉和温觉消失 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症因椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经所表现的一种综合症 是腰腿痛最常 见的原因之一 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性腰椎间盘突出症患者仰卧 伸膝 被动抬高患肢 因神经根受压或粘连使滑动度减少或消失 抬高在 60 度以内即可出现坐骨神经痛 加强试验阳性加强试验阳性在直腿抬高试验阳性时 缓慢降低患肢高度 待放射痛消失 这时再被动 背屈患者髁关节以牵拉坐骨神经 如又出现放射痛 则为 颈椎病颈椎病指颈椎间盘退行性变 及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓神经血管损伤而表现的相应的症状和体征 冷脓肿或寒性脓肿冷脓肿或寒性脓肿全关节结核发展的结果是在病灶部位 积聚了脓液 结核性肉芽组织与干酪样坏死物质 因为缺乏红 热等急性发炎反应 病灶清除术病灶清除术采用合适的手术切口途径 直接进入骨关节结核病灶部位 将脓肿死骨 结核性肉芽组织与干酪样坏死物质 彻底清除掉 并放入抗结核药物 拾物试验阳性拾物试验阳性腰椎结核病人从地上事物时 不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下瞪才能取物 4 字试验字试验本试验包含髋关节屈曲 外展和外旋三种运动 髋关节结核者本试验应为阳性 方法如下 病人平卧于检 查桌上 蜷其患肢 将外踝搁在健侧肢髌骨上方 检查者用手下压其患侧膝部 若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面 即为阴性 托马斯征阳性托马斯征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形 方法如下 病人平卧于硬桌上 检查者将其健侧髋 膝关节完全屈曲 使 膝部贴住或进尽可能贴近前胸 此时腰椎前凸完全消失 而腰背平床面 据大腿与桌面所成之角度 断定屈曲畸形为多 少 骨肿瘤骨肿瘤凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤 不论是原发性 继发性还是转移性肿瘤统称骨肿瘤 Codman 角角恶性肿瘤时 骨膜被肿瘤顶起 可在骨膜下产生新骨 这种 X 线片上见到的三角骨膜反应阴影称 多见于 骨肉瘤 葱皮葱皮 现象现象恶性肿瘤时 若在骨膜的掀起呈阶段性 可形成同心圆或层状排列的骨沉积 X 线表现为 多见于尤文肉 瘤 日光射线日光射线 形态形态若恶性肿瘤生长迅速 超过骨皮质范围 同时血管随之长入 肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积 表现为 外科区域外科区域指肿瘤侵袭范围 以肿瘤囊和间室为界 可分为囊内 间室内和间室外肿瘤 间室内肿瘤间室内肿瘤指肿瘤在各个方向上都包在一个自然的屏障中 如骨 筋膜 滑膜组织和骨膜 间肿瘤室外间肿瘤室外指肿瘤生长在间室外 如帼窝 或因肿瘤生长骨折出血及手术而超出自然屏障 刮除植骨术刮除植骨术术中彻底刮除病灶至正常骨组织 涂抹药物或烧灼创面杀死残留细胞后置入充填物 适用于良性骨肿瘤及瘤 样病变 外生骨疣外生骨疣 单发性软骨肿瘤也叫 骨软骨瘤病骨软骨瘤病多发性软骨肿瘤也叫骨软骨瘤病 多数有家族遗传史 具有恶变倾向 血源性骨髓炎血源性骨髓炎身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼称为 创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎开放性骨折发生了感染 或者骨折手术后出现了感染称为 外来性骨髓炎外来性骨髓炎邻近软组织感染直接蔓延至骨骼称为 骨性包壳骨性包壳在死骨形成过程中 病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨 包围在骨干的外层 形成 包壳 上有数个小孔与皮肤窦道相通 包壳内有死骨脓液和炎性肉芽组织 往往引流不畅 成为骨性死腔 病灶清除术 骨髓炎病灶清除术 骨髓炎 清除死骨 肉芽组织和消灭死腔 Brodie 脓肿 局限性骨脓肿 脓肿 局限性骨脓肿 通常发生于长骨的干骺端 多见于胫骨 股骨与肱骨 产生的主要原因是细菌的毒力不 大和病人的抵抗力较高 脓肿的内容物初期为脓液或炎性液体 中期为炎性肉芽组织所替代 后期则为感染性瘢痕组织 Garre 骨髓炎骨髓炎 硬化性骨髓炎 化性骨髓炎 骨组织低毒性感染引起 自强烈的成骨反应 本病多发生在长管状骨骨干 以胫骨为好 发部位 Allis 征征双髋屈曲 90 度 双腿内踝对齐 患侧膝关节平面低于健侧 见于先天性髋关节脱位 Ortolani 弹进 试验 弹进 试验新生儿仰卧位 助手固定骨盆 检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处 其余指置于股 骨大转子外侧 另一手将同侧髋 膝关节各屈 90 度 并逐步外展 同时置于大转子外侧的四指将大转子向前 内侧推 压 此时可听到或感到弹跳 即为阳性 就可诊断为先天性髋关节脱位 Barlow 弹出 试验 弹出 试验患儿仰卧位 使髋关节逐 步内收 检查者用拇指向外 后推压 若股骨头自髋臼脱出 可听到弹响声或感到 弹跳 当解除压力时 股骨头可 滑回髋臼内 亦可出现 弹跳 即为阳性 表示有可能脱位 可诊断为不稳定髋 髋臼角或髋臼指数髋臼角或髋臼指数通过双侧髋臼软骨中心点连一直线并加以延长 称 Y 线 再从 Y 线软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧 上缘最突出点连一条线 此线称 C 线 C 线与 Y 线的夹角称 Shebton 线线正常情况下 闭孔上缘和股骨颈内侧缘可连成弧形曲线 称 当髋关节脱位后此线不能连成完全的弧线 也称为 shenton 线中断 Trendelenburg 征征 单足站立试验单足站立试验 正常情况下 用单足站立时 臀中 小肌收缩 对侧骨盆抬 起 才能保持身体平衡 若站立侧患有先天性髋关节脱位时 因臀中 小肌松弛 对侧骨盆下降 称 阳性清创阳性清创即将污染的创口 经过清洗 消毒 然后切除创缘 清除异物 切除坏死和失去活力的组织 使之变成清洁的 创口 熊猫眼征熊猫眼征 由于眼睑周围组织疏松 颅前窝骨折时眶周容易水肿 皮下淤血青紫 呈蓝色眼圈 battle 征征 颅后窝骨折多发生在伤后 1 2 日出现乳突部皮下血淤 原发性脑损伤原发性脑损伤 指暴力作用于头部立即发生的脑损伤主要有脑震荡脑搓裂伤及原法脑干损伤 继发性脑损伤继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑损伤病变主要有脑水肿和颅内血肿 脑震荡脑震荡 表现为一过性脑功能障碍无肉眼可见的神经病理变化 显微镜下可看见神经组织结构紊乱 为最轻最常见的脑 损伤 逆行性遗忘逆行性遗忘 脑震荡主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍 清醒后大多不能回忆当时乃至伤前一段时间内的情 况 脑挫裂伤脑挫裂伤 主要发生于大脑皮质的损伤 可为单法也可多发好发于额极颞极及底面小者如点状出血 大者呈紫红色片状 脑干损伤脑干损伤 一种严重的颅脑损伤 指中脑 脑桥延髓损伤分原