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文档简介

宜春城南医院宜春城南医院 医疗保险定岗医师管理制度医疗保险定岗医师管理制度 根据医保相关政策和法规 为进一步规范我院医疗保险定岗医 师的医疗行为 更好地维护参保人员的合法权益 让患者享有国家 基本医疗服务 结合本院的实际情况 特制定本管理制度 1 定岗医师应认真核对参保人员 医疗保险证 医疗保险 病历 等相关资料 对冒名就医及其它违反医保规定的行为及时制 止并上报院医保办 杜绝骗保行为 确保基金安全 同时与患者积 极沟通 坚持因病施治的原则 合理检查 合理治疗 合理用药 杜绝超范围检查 治疗 2 门诊开药必须遵守以下规范 1 急性疾病不超过 3 天 量 2 慢性疾病不超过 7 天量 3 行动不便者不超过两周量 4 慢性病行动不便的患者 家属代取药挂号时 需同时出示患 者身份证 5 患高血压 糖尿病 冠心病 慢性肝炎 肝硬化 结核病 精神病 癌症 脑血管病 前列腺肥大十种疾病 为保持 病情稳定 需长期服用的同一类药物 不超过 30 天的药量 3 严格遵守目录外用药 诊疗项目等政策规定 严格执行病 人 或家属 告知制度 签字同意制度和门诊规定病种用药及住院 病人出院带药的规定 4 坚持首诊负责制 执行逐级转诊制度 不得诊断升级 不 得推诿拒收危重病人 不得以各种借口使参保人员提前或延迟 出入 院 5 严格掌握出入院标准 严禁将不符合住院标准的参保患者 收入住院治疗 不得在患者住院期间开搭车药 串换药品等 积极 推进临床路径工作 减少住院日与住院费用 6 医保患者病历记录应及时 准确 完整 清楚 在医嘱中 真实 详细 完整的记录各项检查 化验 治疗 用药及出院带药 等项目 各项检查化验报告单齐全 7 专人负责医保病历 处方检查 定期召开全体临床医生及 相关人员会议 进行病历 处方点评工作 对于医保工作中发现的 问题 及时反馈信息 分析原因 认真纠正 8 对于违反医保规定的医疗行为 严格按照医院相关规章制 度给予相应的处理 对一个月内拒付 3 人次以上的 通知科主任和 当事人约谈 连续被约谈两个月的医生 停一周处方权 拒付费用 由医师个人承担 每笔拒付另加罚 50 元 9 进一步完善 HIS 系
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