患者自理能力评估量表

共青新市医院 患者自理能力评估量表 Barthel 科室 姓名 年龄 床号 诊断 住院号 评定内容日期日期日期日期序 号 项目评分内容说明 0需极大帮助或完全依赖他人 或留置胃管 5需部分帮助 1进食 10可独立进食 0在洗澡过程中需他人帮助 2洗澡 5准备好洗澡水后 可自己独立完成洗澡过 程 0需他人帮助 3修饰 5可自己独立完成 0需极大帮助或完全依赖他人 5需部分帮助4穿衣 10可独立完成 0完全失控 5偶尔失控 或需要他人提示5控制大便 10可控制大便 0完全失控 或留置导尿管 5偶尔失控 或需要他人提示6控制小便 10可控制小便 0需极大帮助或完全依赖他人 5需部分帮助7如厕 10可独立完成 0完全依赖他人 5需极大帮助 10需部分帮助 8床椅转移 15可独立完成 0完全依赖他人 5需极大帮助 10需部分帮助 9平地行走 15可独立在平地上行走 45m 0需极大帮助或完全依赖他人 5需部分帮助10上下楼梯 10可独立上下楼梯 总得分 重度依赖 40 分 中度依赖 41 60 分 轻度依赖 61 99 分 自理能力 等级 无需依赖 100 分 评估者签名 入院时间 出院 转科时间 转出科室 备注 评估贯穿患者入院及住院期间 将患者自理能力评估结果报告医生 请医生结合此结果进行护理级别的划分及调整 符合特级护理的患者入院时可不评估 后随其病情变化进行动态评估 附 附 BarthelBarthel 指数评定细则 指数评定细则 1 进食 指用合适的餐具将食物由容器送到口中 包括用筷子 勺子或叉子取食物 对碗 碟的把持 咀嚼 吞咽等过程 l0 分 可独立进食 在合理的时间内独立进食准备好的食物 5 分 需部分帮助 前述某个步骤需要一定帮助 0 分 需极大帮助或完全依赖他人 2 洗澡 5 分 准备好洗澡水后 可自己独立完成 0 分 在洗澡过程中需他人帮助 3 修饰 包括洗脸 刷牙 梳头 刮脸等 5 分 可自己独立完成 0 分 需他人帮助 4 穿衣 包括穿 脱衣服 系扣子 拉拉链 穿 脱鞋袜 系鞋带等 10 分 可独立完成 5 分 需部分帮助 能自己穿或脱 但需他人帮助整理衣物 系扣子 拉拉链 系鞋带等 0 分 需极大帮助或完全依赖他人 5 大便控制 10 分 可控制大便 5 分 偶尔失控 0 分 完全失控 6 小便控制 10 分 可控制小便 5 分 偶尔失控 0 分 完全失控 7 如厕 包括擦净 整理衣裤 冲水等过程 10 分 可独立完成 5 分 需部分帮助 需他人搀扶 需他人帮忙冲水或整理衣裤等 0 分 需极大帮助或完全依赖他人 8 床椅转移 15 分 可独立完成 10 分 需部分帮助 需他人搀扶或使用拐杖 5 分 需极大帮助 较大程度上依赖他人搀扶和帮助 0 分 完全依赖他人 9 平地行走 15 分 可独立在平地上行走 45m 10 分 需部分帮助 需他人搀扶 或使用拐杖 助行器等辅助用具 5 分 需极大帮助 行走时较大程度上依赖他人搀扶 或坐在轮椅上自行在平地上移动 0 分 完全依赖他