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头颅CT报告解读 黄河三门峡医院CT室许亚军 CompanyLogo 颅脑CT扫描技术 黄河三门峡医院 摆位 头颅左右对称 确认患者位于中心位置 正中线上 患者仰卧 头颅在头架内摆正放平 下颌内收 使正中定位灯与鼻中线重合 内部定位灯光线与om线 眼外眦与耳孔的连线 重合 驼背或不能仰卧者采用左或右侧卧位 正中定位灯线平耳 侧位定位线平鼻中线 CompanyLogo 黄河三门峡医院 层面的选择 基线 1 Reid基线 RBL 为外耳道中点至眶下缘的连线 头部横断层标本的制作多以此线为准 冠状断层标本的制作基线与此线垂直 2 眶耳线 OML 或眦耳线 CML 也叫听眦线 为外耳道中点与外眦的连线 颅脑轴位扫描 横断层扫描 多以此线为基线 3 上眶耳线 SML 也叫听眉线 为外耳道中点与眶上缘中点至的连线 经该线的平面约与颅底平面一致 有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影 CompanyLogo 正常颅脑CT报告书写 黄河三门峡医院 平扫示各层面颅脑实质密度均匀 灰白质对比度自然 未见异常密度影 各脑室系统形态 大小 位置正常 各脑沟 裂 回未见增宽及狭窄 脑中线结构居中 各层面颅骨骨质结构正常 CompanyLogo 颅脑实质 黄河三门峡医院 脑灰质 神经元胞体集中的结构 由于大脑和小脑的灰质在表层 故又称皮质 脑白质 不含神经元胞体 只有神经纤维的结构 神经核 在大 小脑的白质内有灰质的团块 称神经核 CompanyLogo 黄河三门峡医院 CompanyLogo 基底节 黄河三门峡医院 基底节 基底核 埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团 是组成椎体外系的主要结构 不包括丘脑 基底节 纹状体 杏仁核 屏状核 豆状核 尾状核 苍白球 壳核 旧纹状体 新纹状体 古纹状体 CompanyLogo 黄河三门峡医院 CompanyLogo 基底节区的概念 黄河三门峡医院 基底节区 概念不清可能包括 基底节 黑质 红核 及其周围白质区域 丘脑为间脑的一部分 包括 丘脑下部 丘脑底部和丘脑上部等 CompanyLogo 内囊 外囊 白质 黄河三门峡医院 CompanyLogo 黄河三门峡医院 内囊 位于丘脑 尾状核 豆状核之间的白质区 是由上 下行的传导束密集而成 分为三部分 前肢 膝部 后肢 膝部有皮质脑干束 后肢有皮质脊髓束 丘脑皮质束 听辐射和视辐射 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉 管腔细 压力高 极易形成微动脉瘤 当血压突然升高时就会破裂出血 所以内囊是脑出血的好发部位 当内囊损伤时会出现 偏身感觉丧失 丘脑中央辐射受损 偏瘫 皮质脊髓束 皮质核束受损 和偏盲 视辐射受损 三偏征 外囊 是位于屏状核和豆状核之间的白质带 主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成 外囊出血主要由豆纹动脉 尤其是外侧裂支破裂所致 血肿多较局限 高血压是主要病因 外囊出血临床表现较轻 主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致 一旦血肿或水肿消退 症状即可减轻或消失 CompanyLogo 黄河三门峡医院 A皮质动脉的穿通支B豆纹动脉C丘脑穿通动脉D基底动脉脑桥支E小脑上或小脑前下动脉 CompanyLogo 侧脑室体旁 黄河三门峡医院 侧脑室体旁的脑白质区域 白质纤维放射冠 不包括尾状核体部 尾装核体部 CompanyLogo 半卵圆中心 黄河三门峡医院 为大脑半球中心呈半卵圆形的白质区 主要有胼胝体的辐射纤维以及经内囊的投射纤维等组成 在半球上部横切面上是半卵圆形 故有此名 半卵圆中心是指脑室上部的脑白质区域 层面上不出现侧脑室 而辐射冠是指两侧侧脑室周围的脑白质层面可以这么样来简单理解 放射冠范围较半卵圆中心要大 半卵圆中心通常指的是侧脑室顶部以上的白质区 即是说看到半卵圆中心的时候已经看不到侧脑室 书写报告时可以这样来定位 在侧脑室顶部以上者称之为左侧 右侧半卵圆中心 还能看到侧脑室的情况下用侧脑室前角旁 后角旁 体旁来定位即可 CompanyLogo 大脑半球 黄河三门峡医院 大脑由中线的半球间裂分为左右两半 中间由胼胝体相连 半球间裂为大脑镰 而后下方由小脑幕分隔小脑半球和大脑半球 大脑半球分成额 颞 顶 枕和岛叶 CompanyLogo 颞枕顶交界区 黄河三门峡医院 颞枕顶叶的分叶是假设的 因此在影像学上很不清楚 这一区域也称为颞顶枕交界区 CompanyLogo 颞极 黄河三门峡医院 颞极 颞叶的前端 位于中颅窝 CompanyLogo 颞角 黄河三门峡医院 侧脑室的颞角又称侧脑室的下角 CompanyLogo 大脑脚 中脑大脑脚 黄河三门峡医院 位于中脚腹侧面的两侧 是由粗大的纵行纤维束构成的对称的隆起 在左 右大脑脚之间的凹陷 CompanyLogo 脑低密度病灶 黄河三门峡医院 描述性语言诊断性语言斑点低密度影 腔隙性脑梗塞斑片略低密度影 脑缺血灶 脑白质脱髓鞘 液性低密度影 脑软化灶 这些都不能作为急性期脑梗塞的诊断 1 大梗死 超过一个脑叶 5cm以上 2 中梗死 小于一个脑叶 3 5cm 3 小梗死 1 6 3cm 4 腔隙性梗死 1 5cm一下 5 多发性梗死 多个中小及腔隙梗死 CompanyLogo 脑室系统 黄河三门峡医院 侧脑室 每个侧脑室类似于C形结构 其开始于一个下角的颞叶 穿过体在顶叶和额叶行进 并最终终止于室间室间孔 其中每个侧脑室连接到中央第三脑室 沿该路径 一个后角向后延伸进入枕叶 和一个前角更远伸入额叶 侧脑室由额角 体部 颞角 枕角组成 额角和体部的内侧壁为透明隔 胼胝体和额角密切相关 胼胝体的下方和膝部形成了脑侧室前角的顶部和侧壁 室间孔为前角的后界 侧壁是尾状核头的中间区 应用神经内镜经额角进入侧脑室可清楚地显示侧脑室额角 体部 枕角及脑室壁上的结构特征 CompanyLogo 黄河三门峡医院 脑室宽度 15mm 也可称为脑积水 是脑脊液过多积聚于脑室系统中 侧脑室系统扩张 压力升高 一般侧脑室三角区增宽达1 5厘米认为脑室扩大 且越宽程度越重 如果三角区宽1 2 1 4厘米 脉络丛占满脑室内大于50 时 一般认为正常 轻度侧脑室增宽为侧脑室直径 10mm 而 15mm 而侧脑室直径 10mm被认为属正常生理范围 随着年龄的增长 侧脑室越来越宽 CompanyLogo 黄河三门峡医院 三脑室 位于脑中心两丘脑之间 侧脑室体部之下的一个狭窄的 隧道样的 中线结构的体腔 从门络氏孔到中脑导水管的开口 下丘脑沟把三脑室侧壁分成两部分 上部是丘脑 下部是下丘脑 三脑室的前壁从上门络氏孔伸廷到下方视交叉 它的主要组成部分是终板 向前与大脑纵裂相连 向后在三脑室的前壁和顶之间是前连合 三脑室的底是从前部视交叉到后部导水管 底的前半部是由间脑结构印与交叉池 灰结节 乳头体和一个与脚间池相连的后穿通体相连的交叉隐窝和漏斗隐窝 后半部是由中脑结构形成 三脑室的后壁是从上方的上松果体隐窝到下方的导水管 CompanyLogo 黄河三门峡医院 第三脑室正常宽度3 8mm CompanyLogo 黄河三门峡医院 第四脑室 Fourthventricle 位于延髓 脑桥和小脑之间 以菱形窝 由延髓上半部和脑桥下半部组成 为底 呈四棱锥体形 内含脑脊液 与第三脑室 蛛网膜下隙及脊髓中央管相通 CompanyLogo 黄河三门峡医院 第四脑室 CompanyLogo 黄河三门峡医院 第五脑室又称透明隔间腔 正常胎儿4个月时 原始透明隔内形成中缝 发展为分离的小叶 小叶间隙称为透明隔腔 内充脑脊液 一般不通其他脑室 又有观点认为其通过孟氏孔与侧脑室相通 但另有观点认为 它们不参与脑脊液系统的循环 其双侧壁平行 在出生后2个月 双侧透明隔小叶融合 透明隔腔消失 但有12 15 直到成年仍存在 CompanyLogo 黄河三门峡医院 CompanyLogo 黄河三门峡医院 第六脑室 Verga氏腔 又称穹隆状腔 大多由海马连合闭合不全所致 不属于脑室系统 常由第五脑室向后扩展形成 亦可单独存在 它的上面是胼胝体的体部与压部 前方和侧方是穹隆柱和体部 向后下延伸终止于穹隆脚附近 大多数无特异性临床表现 CompanyLogo 黄河三门峡医院 CompanyLogo 透明隔腔 黄河三门峡医院 人们将透明隔间腔 第五脑室 Verga腔 第六脑室 透明隔囊肿和Verga腔囊肿统称为 透明隔腔 双侧侧脑室壁间大于10mm可诊