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学校意外伤害及预防措施 云南省疾病预防控制中心李姣 时间 约1 5小时 2006年 月 日 内容 意外伤害及分类意外伤害的现状伤害的主要原因伤害的预防措施 一 意外伤害及分类 一 意外伤害 1 是一门新兴的交叉学科 指各种突然发生的物理 化学和生物性事件而对人体造成的损伤 2 伤害属于疾病 伤害的三联因素 疾病定义所需要的三联因素 1 宿主 受伤害的是有生物学特性的个体 群体 2 作用物 伤害有明确的危害健康的途径和方式 3 环境 儿童少年的伤害发生受家庭 学校 社区等因素 高危环境 影响 因此伤害可预测和预防 一 意外伤害及分类 4 伤害的流行特征 1 死因顺序 车祸 溺水 中毒 自杀等 2 特点 常见 多发 死亡率高 3 性别 男显著高于女 4 年龄别 15 岁组死亡率最高 岁次之 岁再次之 岁组最低 5 家庭社会因素 家庭的经济状况越低 青少年伤害的死亡率和伤残率越高 单亲家庭和破裂家庭发生率高 职业学校高于普通学校 更高于重点学校 6 场所 学生日常活动场所是伤害的高发地 家庭和学校内各占25 上学途中和公共场所各占15 体育场所10 幼儿园和游乐场8 其他场所2 一 意外伤害及分类 5 意外伤害对青少年健康危害 1 过早死亡 导致人群期望寿命损失巨大 2 伤残 3 导致大量的因伤缺课 住院 休退学等事件严重影响学习和身心健康 4 给家庭增添巨大的医疗和康复负担 因医疗照顾 资源消耗给社会带来的损害 其社会和经济代价超过任何一种疾病 一 意外伤害及分类 二 国际分类法 国际疾病分类已将意外伤害单列为一类 交通事故 溺水 窒息 砸死 触电 暴力 其他意外伤害和自杀等14大类 二 意外伤害的现状 无论从社会发展或公共卫生角度看 死亡率的高低都是衡量人群健康的最重要标志 伤害成为首位死因 是我国学龄儿童青少年疾病谱变化的最显著表现 目前 我国学生的伤害死亡率是疾病死亡的2 5倍 伤害成为学龄儿童青少年的首位死因 同时也是导致伤残和身体残疾的重要原因 二 意外伤害的现状 中国儿童死亡原因中26 1 为意外伤害 每年有四五十万儿童受害 有近两万儿童致死 而且这个数字还在以每年7 10 的速度上升 2000年 中小学生因安全事故 食物中毒 溺水 自杀等死亡的 平均每天有40多人 就是说每天有一个班的学生在 消失 二 意外伤害的现状 典型案例 1 沿海某省相关资料报道 每年死亡的人数为500人 平均每天1 3人 死亡人数中 交通事故和溺水事故各占1 4 2 某农村学校曾经发生过这样一件事 一位小学生在桥上遇到了一辆马车 不知避闪的小学生慌乱中只好跳下桥去 结果被湍急的河流卷走 类似这样不该发生的意外伤害事故 屡屡在校园发生 3 某市组织一群学生参加体育加试 由于汽车严重超载 导致车祸 掉下深山的孩子多数无法生还 二 意外伤害的现状 4 在某省一学校的晨会上 上千名学生在楼梯争相拥挤 不幸造成28名孩子被挤死 59人受伤 5 某同学指着自己左手中指上一条长长的伤疤告诉记者 这个伤疤就是上学期和同学一起飙车摔倒弄伤的 但只要不被警察抓住就没事 他无不自豪地说 二 意外伤害的现状 6 以海城豆奶事件为例 学校甚至教育部门为了自己的利益 吃 回扣 不惜将非指定单位的豆奶引进让学生饮用 结果导致近3000名学生集体中毒 豆奶中的志贺氏杆菌超标 在这里利益起到了决定性的作用 应该说 学校在社会主义市场经济大潮下已不再是一片净土 二 意外伤害的现状 根据有关调查显示 家长担心孩子受到伤害的地方依次为 学校占51 44 公共场所占36 32 自然环境占10 44 家里占1 8 这一调查表明 学校竟成为家长们最担心孩子受到伤害的地方 三 伤害的主要原因 健康危险行为 校园伤害 三 伤害的主要原因 一 健康危险行为 凡是给青少年的健康和完好状态造成直接的或间接的损害的行为 有明确的行为学特征 三 伤害的主要原因 中国儿童青少年的健康危险行为划分成以下八类 1 非故意伤害行为 自行车违规 运动违规 不安全游泳 日常生活不安全行为 不安全驾车 坐车行为 2 故意伤害行为 语言伤害 校园同伴暴力 3 自杀行为 抑郁情绪 自杀意念 自杀计划 自杀未遂 4 物质成瘾行为 尝试吸烟 目前吸烟 长期吸烟 频繁吸烟 尝试饮酒 重度饮酒 醉酒 吸毒和药物滥用 物质滥用 如涂改液和其他有机溶媒 三 伤害的主要原因 5 精神成瘾行为 如游戏机和网络瘾6 性行为 主要涵盖那些易导致意外怀孕和性传播疾病的行为7 不健康饮食行为 如不健康的节食行为盲目减肥意念和行为 不合理的营养摄入行为 如偏食 挑食和过多吃零食等 8 不良生活习惯 如 以静代动 生活方式 缺乏体育锻炼 玩电脑时间过长 看电视时间过长等 三 伤害的主要原因 二 校园伤害 包括校园设施伤害 语言伤害 体罚 校园勒索 食物中毒 生物 化学 放射性污染 人为投毒等 三 伤害的主要原因 典型案例 1 抚顺市某小学一年级学生亮亮 化名 因 未完成 布置的作业 被班主任马老师用拳头猛捶前胸 并用小刀割破右手手指 事后 只要一提起学校和老师 他就大哭不止 捶头撞墙 双手抽搐 医院确诊为急性应激障碍 目前 马老师已被掉离班主任岗位 暂时不安排工作 经查马老师患有间歇性精神障碍 2 2002年冬天 东北某省一中学的13岁的寄宿女生 在下晚自习后离开学校 当晚宿舍管理老师发现她不在宿舍后 没有向学校报告也没有通知该学生的家长 两天后一牧羊人发现了她已被冻僵后的尸体 三 伤害的主要原因 3 9岁男孩刘帅 是小学四年级的学生 2001年11月9日下午第一节 自然课老师说该班学生在上次测验中没有考好 大骂 笨得跟猪一样 并且走到刘帅面前 一边说 教你都教不会 一边用左手在孩子的脸上连扇5下 然后翻开测试题 指着刘帅没有填写的一道题让他看 并又是3记耳光 这时刘帅的右脸通红 右耳流出了鲜血 经医院诊断 刘帅是耳膜穿孔 三 伤害的主要原因 4 据 深圳法制报 报道 2002年5月27日 河南省获嘉县中和镇某中学教学楼遭到雷电的袭击 致使28名学生不同程度地被雷电击伤 其中有三四名学生伤势较重 据该市气象局防雷中心主任高某讲 由于教室的窗户是铁制的 又没有采取防雷措施 所以导致学生被雷击伤 以上是一起由于学校的安全管理制度存在明显疏漏而造成的伤害事故 学校应当依法承担责任 三 伤害的主要原因 5 1998年8月15日的 法制日报 报道了一起校园旗杆倒下砸伤学生的案例 经连云港市灌南法院法医鉴定为七级伤残 灌南县法院判令耿冯小学赔偿冯盼盼医疗费 营养费 护理费 残疾补助费等共计16095 45元 三 伤害的主要原因 有关专家指出 校园伤害不外乎来自两个方面 校园硬件环境和校园软环境 即各类人际关系 语言伤害 校园同伴暴力 都是人际关系方面的问题 提示了校园安全教育的全面性 特别是校园软件环境带来的伤害 再次被提上了安全教育的重要议程 儿童青少年意外伤害被视为当今严重的公共卫生问题之一 因此 预防和控制学校意外伤害的发生具有十分重要的意义 四 学校意外伤害预防措施 有专家指出 通过安全教育 提高中小学生的自我保护能力 80 的意外伤害将可以避免 意外伤害可预测 可预防 伤害遵循 冰山模式 死亡者只是冰山一角 越往底部走就有越多需要医学关注的受伤者 因此不仅要关注伤害死亡者 更应从预防角度将关注的重点扩展到大量日常生活中的受伤者 伤残者 四 学校意外伤害预防措施 一 领导要重视安全工作 加强法制观念 狠抓落实 1 马克思曾说 一个单独的提琴手 是自己指挥自己 一个乐队就需要一个乐队指挥 才能使各种乐器协调活动 演奏出悦耳的乐章 这个比喻 生动地说明了领导在集体中的重要作用 因此作为领导要本着对党的教育事业有高度负责的态度 充分认识到抓好学校安全工作的重要性和迫切性 安全工作要天天讲 时时讲 一天也不能中断 如果一个学校连学生的人身安全都不能保证的话 还能让家长放心吗 还能向社会承诺些什么 还谈得上教育吗 因而作为领导要提高安全意识 把安全工作放在首位 同时要认识到安全是一个学校生存发展的底线 只有保证学生人身安全 我们才能向社会 家长 学生承诺 实现教育目标 促进青少年身心和谐发展 四 学校意外伤害预防措施 2 领导要克服重效益 重教学 轻安全的短视行为 正确处理好安全与效益 安全与教学的关系 安全是效益 教学的保障 没有安全 哪能有经济效益和社会效益 哪有教学的提高 哪能谈上稳定和发展 真正做到 1 无论改革如何发展 安全管理职能不能削弱 必须强化安全工作 2 无论机构如何改革 安全组织机构不能削弱 必须强化安全管理网络 3 无论经济结构和体制如何变化 多元经济如何发展 安全监督不能削弱 必须强化安全检查 4 无论资金如何紧张 安全投入不能削弱 5 无论形势如何变化 安全要求不能松懈 必须高标准 严要求地强化安全管理工作 四 学校意外伤害预防措施 3 行为科学认为 激励就是激发人的动机 引发人的行为 职工能否重视安全工作 有赖对其进行有效的安全行为激励 利用外部作用激励人的安全行为 能对自己的安全行为进行自我控制和自我实现 使教职工从被动的 要我安全 转化为主动的 我要安全 进一步达到 我懂安全 我会安全 我管安全 从而促进安全工作积极性稳步提高 四 学校意外伤害预防措施 4 建立健全安全管理制度 消除各种安全隐患 学校安全管理制度的建立和健全 是学校实行依法治校的主要内容之一 是学校后勤管理工作的依据 1 制定和完善安全工作的各项规章制度 如 学校安全保卫制度 安全检查制度 建筑设施检查维护制度 火源 电源 易燃 易爆物品管理制度 事故报告处理制度 食品卫生制度 厨房安全制度 卫生消毒隔离制度 发现安全隐患报告制度等 通过各种制度的建立 使安全工作纳入学校工作的各个环节 使教职工的行为受到规章制度的约束 从而起到 有章可循 有制可依 的作用 四 学校意外伤害预防措施 2 实行目标责任管理 狠抓落实 减少薄弱环节 在学校里要从严 强化安全管理 这是一个用鲜血和生命换来的经验教训 与上级签定学校安全工作目标责任书 落实 谁主管 谁负责 的原则 同时与职工签定安全承诺书 使每个职工清楚自己的岗位职责 懂得安全工作人人有责 人人知责 人人尽责的道理 四 学校意外伤害预防措施 3 提高学校安全工作的预警能力和管理水平 加强检查监督工作 防微杜渐 把安全隐患消除在萌芽之中 做到 宁可有备无患 不可无备有患 校长是学校安全工作的第一责任人 凡失职 渎职造成师生伤之或学校财产损失的 都应依法追究有关领导和人员的责任 真正实现原江总书记的指示 安全工作责任制要 纵向到底 横向到边 四 学校意外伤害预防措施 二 注重安全教育 教会学生掌握自我保护方法 不注重安全教育 或者是空泛的教育 没有教会学生掌握自我保护的方法 这样的安全教育显得苍白无力 从而造成各类事故的发生 学校为了避免或减少学生在游戏 运动中出现安全事故 在活动中对学生有许多的约束和限制 这对学生的体能 应变和自我保护能力的培养和发展非常不利 实不可取 而且 收 得久了的孩子一旦获得片刻的自由时 便出现一些失控行为 造成一次又一次的事故 四 学校意外伤害预防措施 三 加强教职工的责任心 提高职业道德素养 因为它直接关系到学校的教学工作质量 关系到青少年的身心健康 纵观诸多学校安全事故的发生 都与教职工的责任心差有很大关系 从如何保护每个儿童的生命做起 从生活中点滴小事做起 献一份爱心 多一份热心 少一点粗心 获得一份安心 四 学校意外伤害预防措施 四 为学生营造一个安全 卫生的环境 尽可能杜绝或减少其中的不安全因素 如定期检查房屋 围墙设施 发现问题及时解决 体育场地要选择安全 体育设备要定期检查发现有螺丝松动或材料磨损要及时加固修理或更换 电线裸露应及时修理 线路太小 老化要重新扩容改造 围栏的高度 密度 滑梯的坡度都要考虑安全因素 必要时要重修 购置课桌椅要按照国家的有关标准 还有要特别强调的还有学校食品卫生安全问题 尽可能为学生营造一个安全 卫生 健康的学习和生活环境 四 学校意外伤害预防措施 五 开展以控制健康危险行为预防伤害为目的的学校健康教育有以下几点原则 1 通过提供实例 强化对各种伤害事故的认知和信息获取 促进态度转变 着重改变行为 2 加强课外活动和课堂教育相结合 3 提高学生对健康教育的主动参与 4 加强以生活技能教育为中心的技能教育 尽量提供较多的实践机会 四 学校意外伤害预防措施 六 主要伤害类型的防治措施 1 车祸预防教育 1 配合交通法规 进行安全教育 2 制定学校交通安全措施和评估方法 严格奖惩措施 3 以学校为中心 建立 健全车祸伤残逐级上报和登记制度 4 根据不同年龄认知特点 内容应该有针对性 如12岁以下 重点指导不乱穿马路 识别不同交通标记和信号 13 岁 骑自行车应走专用道 不超车 不逆向行驶 骑车不嬉戏打闹 高中生以上 开始进行机动车安全行驶教育等 四 学校意外伤害预防措施 溺水预防教育 做好组织工作 遵守纪律 不到不安全水域游泳 学会识别不同水域 水深和危险警告等警示标志 学会现场急救技能 包括水上和水下等不同方式 4 学习诸如控水 人工呼吸和心脏挤压等急救技能 5 重视对溺水者转送医院途中的急救方式 四 学校意外伤害预防措施 3 自杀预防教育 自杀心理四阶段论 提高对自杀者危险行为发生的预见性 以便及时采取措施 1 先驱阶段 出现抑郁 冷漠情绪 产生模糊的自杀意念 应有针对性的提供人生观的教育 树立正确的社会价值观 珍惜生命 同时针对学习 适应困难 学校恐怖等行为表现提供关爱 咨询和帮助 四 学校意外伤害预防措施 2 自杀倾向发生阶段 自杀意念增强 可随内外环境变化而出现烦恼 敌意和攻击行为等 针对此时自我惩罚 孤独和寂寞等表现 可帮助寻求心理咨询 精神分析 心理求助等手段手段 必要时可通过绘画统觉实验等 提高对自杀行为的预测性 四 学校意外伤害预防措施 3 自杀可逆阶段 自杀倾向继续发展 但对人生尚有留恋 徘徊和犹豫 针对其食欲不振 失眠 悲观厌世等症状 可通过谈心 开导 心理辅导等 防止自杀倾向强化 向家长提供信息 提高警觉性 创造较多的集体活动机会 以关爱和心理支持相结合方式 尽量使不良倾向逆转 四 学校意外伤害预防措施 4 自杀决定阶段 死亡意念强烈并得到自我心理认同 此时当无助 绝望感提升到一定阶段时 可导致自杀发生 应实施社会 心理和医学多方面进行危机介入 帮助解脱困境和苦恼 社会支持 危机干预中心 热线电话 在缓解自杀者的心理紧张 缓和情绪冲动等方面有积极作用 四 学校意外伤害预防措施 5 自杀未遂发生后 帮助患者接受精神医生或临床心理学家咨询和指导 并及时处理新发现的心理问题 密切追踪 防止再度自杀 并向家庭提供必要的精神支持和安慰 四 学校意外伤害预防措施 4 中毒预防教育 1 传授急救处理的基本原则 2 煤气中毒 抬离现场 到空气流通地方静卧 3 严禁中小学生从事有害作业 如农药喷射操作 4 加强农药管理 专仓 专柜和专人保管 不能与粮食存放一起 盛放农药器具用后须销毁 不允许盛放任何食物或饮水 5 学校食堂应购买无害优质蔬菜 一清 二洗 三漂 30分钟 四炒 煮 6 加强学生心理卫生教育 正确对待家庭学校矛盾 学习困难 人际关系障碍等 在任何情况下不试图采用自杀 服药 自残的方式来解决困难和心理冲突 四 学校意外伤害预防措施 5 禁毒教育 1 首先要对教师进行培训 教学技能 教学质量 师资培训的质量直接影响着预防爱滋病学校健康