小儿肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案

小儿肺炎喘嗽 肺炎 中医诊疗方案小儿肺炎喘嗽 肺炎 中医诊疗方案 中医病名 小儿肺炎喘嗽 西医病名 肺炎 一 诊断一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊 断疗效标准 ZY T001 4 94 肺炎喘嗽的诊断依据 1 1 起病较急 有发热 咳嗽 气促 鼻煽 痰鸣等症 或有轻度发 绀 1 2 病情严重时 喘促不安 烦躁不宁 面色灰白 发绀加重 或高 热不退 1 3 禀赋不足患儿 常病程迁延 新生儿患本病时 可出现不乳 口 吐白沫 精神萎靡等不典型临床症状 1 4 肺部听诊 肺部有中 细湿罗音 常伴干性罗音 或管状呼吸音 1 5 血象 大多数白细胞总数增高 分类中性粒细胞增多 若因病人 病毒感染引起者 白细胞计数可减少 增多或正常 1 6X 线透视或摄片检查 肺部显示纹理增多 紊乱 透亮度降低 或 见小片状 斑点状模糊阴影 也可呈不均匀大片阴影 2 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南 试行 中华医 学会儿科分会呼吸学组 中华儿科杂志 编辑委员会 2006 年 10 月 2 1 有外感病史或传染病史 2 2 起病较急 轻者发热咳喘 喉间痰多 重者高热不退 呼吸急促 鼻翼煽动 严重者出现烦躁不安等症状 发展为变证可出现面色苍白 青灰或唇甲青紫 四肢不温或厥冷 短期内肝脏增大 或持续壮热不 已 神昏谵语 四肢抽搐 初生儿 素体气阳不足的小婴儿上述部分 症状可不典型 2 3 肺部听诊可闻及中性细湿罗音 2 4 实验室检查 1 胸部 X 线检查 肺纹理增多 紊乱 可见小片状 斑点状阴影 或见不均匀的大片阴影 2 周围血象检查 细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多 病 毒性肺炎白细胞总数正常或降低 淋巴细胞增多 3 病原学检查 细菌培养 呼吸道病毒检测 肺炎支原体检测等 可获得相应的病原学诊断 病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断 价值 二 证候诊断 1 风热闭肺证 咳嗽 喘急 鼻煽 或伴发热重 恶风 鼻塞流涕 咽红 舌质红 苔薄白或薄黄 脉浮数或指纹紫红于风关 2 痰热闭肺证 咳嗽痰多 喉间痰鸣 呼吸急促 发热 胸闷纳呆 泛吐痰涎 舌红苔黄厚 脉滑数或指纹紫于风关 3 热毒闭肺证 高热不退 咳嗽剧烈 气急喘憋 便秘溲赤 面赤唇 红 烦躁口渴 舌红而干 舌苔黄腻 脉滑数或指纹青紫 4 正虚邪恋证 肺脾气虚证与阴虚肺热证 在肺炎病程恢复期症状减轻 体温趋于正常 但表现有多汗 胃肠功 能紊乱 体质虚弱或肺部罗音久经不消者 1 阴虚肺热证可有低热不退 咳嗽少痰 盗汗 面色潮红 唇红 舌红少津 舌苔花剥 苔少或无苔 脉细数或指纹紫 2 肺脾气虚证可有咳少痰多 神疲倦怠 面色少华 自汗食少 大便稀溏 唇舌淡红 脉细弱无力或指纹淡红 二二 治疗方案 治疗方案 一 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 中药汤剂 1 风热闭肺证 治法 疏风清热 宣肺开闭 推荐方药 银翘散和麻杏石甘汤 炙麻黄 生石膏 杏仁 甘草 银 花 连翘 薄荷 牛蒡子 2 痰热闭肺证 治法 清热涤痰 泄肺开闭 推荐方药 五虎汤和葶苈大枣泻肺汤加减 炙麻黄 石膏 杏仁 甘 草 葶苈子 鱼腥草 瓜蒌皮 桑白皮 3 毒热闭肺证 治法 清热解毒 泄肺开闭 推荐方药 黄连解毒汤合三拗汤加减 炙麻黄 杏仁 枳壳 黄连 黄芩 栀子 石膏 甘草 知母 4 正虚邪恋证 肺脾气虚证 治法 健脾益气 宣肺化痰 推荐方药 人参五味子汤加减 人参 白术 云苓 五味子 麦冬 炙甘草 5 正虚邪恋证 阴虚肺热证 治法 清热宣肺 养阴益胃 推荐方药 沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减 北沙参 玉竹 麦冬 天 花粉 扁豆 桑叶 玄参 贝母 生甘草 1 中药煮散剂 根据病情需要选择 针对肺炎喘嗽的常证 以宣肺开闭清热化痰为原则 选用儿科院内制 剂中药煮散剂 再结合患儿临床表现 舌象 脉象 根据不同证型随 证加减 煮散剂服用方法 每日 2 3 次 水煎滤渣服 2 中成药 辨证选择小儿肺热咳喘口服液 金振口服液 猴枣散等 二 中药注射剂 热毒宁注射剂 喜炎平注射液等 根据说明书按儿童年龄及体重计算 用量 三 外治法 1 药物敷胸疗法 适用于肺炎喘嗽 肺炎轻症 各证型 2 药物穴位敷贴疗法 适用于肺炎喘嗽 肺炎轻症 咳嗽或气喘症明 显者 3 肺炎贴经皮治疗 适用于咳嗽气急 或痰多难咯 或肺部听诊有明 显的湿罗音者 4 雾化吸入疗法 适用于咳嗽气急 或痰多难咯者 5 药物敷脐疗法 适用于肺脾气虚者 6 中药灌肠法 口服中药困难者可选择中药灌肠法 根据不同证型 取陪相应的中药液体 辨证汤剂 7 拔罐疗法 适用于肺炎后期痰多 肺部罗音难消者 8 天灸疗法 即冬病夏治穴位贴敷疗法 适用于慢性肺炎与反复肺 炎的患者 四 护理 1 室内通风 保持安静 尽力避免患儿烦躁 哭闹 2 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 3 必要时吸氧 一般采用 40 50 氧气湿化后经鼻管或面罩给氧 4 给予容易消化且富含营养的食物 5 密切观察病情变化 做好出入量 体温 脉搏 呼吸 血压等记录 6 控制钠 水摄入 输液时避免速度过快 液体量过多 以防止增加 心脏负担 三 难点分析 三 难点分析 中医药在防治病毒性肺炎具有明显的优势和特色 主要体现在减少并 发症 提高痊愈率 缩短住院天数 节约费用 减少抗生素的不合理 使用 但临床上采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难 主要问题 如下 1 支气管肺炎患儿出现严重并发症时 中药优势不明显 如 呼吸 衰竭 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 微循环衰竭等需要采 取中西医结合的治疗方法 2 既往关于中医药治疗小儿肺炎做了大量的临床与科研工作 均证 实中医药对于病毒性肺炎具有肯定的疗效 而对于细菌性肺炎 支原 体肺炎等则缺乏有说服力的中医药 中西医结合规范化临床研究总结 资料 3 西医关于支气管肺炎的治疗多以病因分类为依据 根据不同病原 体采用有针对性的治疗措施 但对病毒性肺炎未见特异性疗效 中医 药在小儿肺炎的治疗中临床应用广泛 效果也值得肯定 但目前还缺 乏呼吸道合胞病毒以外的病毒性肺炎 西医不同病因肺炎 的中医辨 证论治规律和疗效评价研究 也缺少中医辨证属于痰热闭肺证以外较 少证型的规范化研究报告 4 小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主 此年龄组患儿中药汤剂口服 有一定困难 依从性差 因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿 肺炎中的使用率意义重大 5 反复肺部感染是儿科临床医师治疗中的棘手问题 如何运用中药 增强患儿体质 减少肺炎发生率是一个重大临床问题 四 疗效评价四 疗效评价 一 评价指标 1 主要症状 发热 咳嗽 痰鸣 喘促四大主症的改善情况 2 体征 肺部罗音改善情况 3 理化指标 X 线 全胸片阴影吸收情况 二 疗效判断 临床痊愈 体温恢复正常 咳嗽 咳痰 喘促主症消失 其他