上海-城镇居民基本医保常用问答

1 1 为什么要实施 为什么要实施 上海市城镇居民基本医疗保险试行办法上海市城镇居民基本医疗保险试行办法 2001 年以来 本市基本医疗保障体系不断发展完善 各类基本医疗保障参保纳保人群约 1300 万人 但仍有部分城镇居民尚未被基本医保制度覆盖 他们发生高额医疗费时往往使个人和家庭 难以承受 实施城镇居民基本医疗保险 简称 居民医保 是本市贯彻十七大精神和 国务 院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 的重大举措 有利于解除部分城镇居民看病 就医后顾之忧 有利于实现人人享有基本医疗保障 促进社会和谐 2 哪些人可以参加居民医保 哪些人可以参加居民医保 没有参加本市城镇职工基本医保 小城镇医保和新型农村合作医疗 且符合以下条件之一的 人员可以参加居民医保 本市城镇户籍 18 周岁以上人员 本市户籍中小学生和婴幼儿 具体 包括 本市户籍的 18 周岁以下人员 18 至 20 周岁的各类中等学校就读的在册在籍学生 持 中华人民共和国残 疾人证 或者仍在进行大病医疗的辍学人员等 本市引进人才的子女中持有 上海市居住证 的 1 8 周岁以下人员 以及 18 至 20 周岁的各类中等学校在册在籍学生 其他人员 具体包括 由本 市动员支援外地建设的支内 支疆 知青及其外省市籍配偶中 在外地办理退休 职 手续 已报入本市户籍 且医疗保障未落实的人员 本市城镇户籍人员的配偶 暂未报入本市城镇户籍 且无医疗保障的人员 本市引进人才的配偶 持有 上海市居住证 且无医疗保障的人员 3 参保人员能享受哪些医保待遇 参保人员能享受哪些医保待遇 参保人员发生的门诊急诊 含家庭病床 住院 含急诊观察室留院观察 医疗费用 居民 医保基金按照以下比例支付 70 周岁以上的 住院支付 70 门诊急诊支付 50 60 周岁以 上 不满 70 周岁的 住院支付 60 门诊急诊支付 50 超过 18 周岁 不满 60 周岁的 住院 支付 50 门诊急诊医疗费年度累计超过 1000 元以上的部分 支付 50 5 中小学生和婴幼儿 住 院支付 50 门诊急诊支付 50 此外 为鼓励病人门诊到社区卫生服务中心就医 参保人员在社 区卫生服务中心发生的门诊医疗费 医保基金支付 60 居民医保基金支付以外的费用 由参保人 员个人自负 4 居民医保按什么标准筹资 个人缴费多少 居民医保按什么标准筹资 个人缴费多少 居民医保基金除个人缴费资金外 其余部分由政府承担 筹资标准与个人缴费标准按年龄分 段确定 暂定为 70 周岁以上的 筹资标准每人每年 1500 元 其中个人缴费 240 元 60 周 岁以上 不满 70 周岁的 筹资标准每人每年 1200 元 其中个人缴费 360 元 超过 18 周岁 不 满 60 周岁的 筹资标准每人每年 700 元 其中个人缴费 480 元 5 中小学生和婴幼儿 筹资标准 每人每年 260 元 其中个人缴费 60 元 5 城镇低保等人员个人缴费困难怎么办 城镇低保等人员个人缴费困难怎么办 政府对所有参保人员按不同年龄段给予补贴 同时对城镇低保人员等的个人缴费部分给予补 助 城镇低保人员按照先参保后补助的办法 实行个人缴费按月补助 城镇低保人员参保后 凭 缴费收据到领取低保金的街道 镇 社会救助事务管理所办理个人缴费补助手续 在享受本市最 低生活保障期间 个人缴费补助金按照下列标准每月随低保金发放 城镇低保家庭中享受粮油 帮困的人员 个人年缴费 60 元的 每人每月补助 5 元 个人年缴费 240 元的 每人每月补助 20 元 个人年缴费 360 元的 每人每月补助 30 元 个人年缴费 480 元的 每人每月补助 40 元 城镇低保家庭中的其他人员 个人每年承担 120 元 其余个人缴费部分 每月补助 30 元 享受本 市民政部门定期定量生活补助的政府特殊救济人员 个人缴费部分由政府全额补助 6 职工老年遗属 城镇高龄老人 城镇重残人员是否要参加居民医保 职工老年遗属 城镇高龄老人 城镇重残人员是否要参加居民医保 已享受职工老年遗属 城镇高龄老人 城镇重残人员医保待遇的人员 直接纳入居民医保范 围 个人不缴费 个人缴费部分仍由政府全额补助 居民医保实施后 凡符合职工老年遗属 城 镇高龄老人以及城镇重残人员条件参保的 个人缴费部分也由政府全额补助 7 到哪里办理居民医保参保手续 到哪里办理居民医保参保手续 1 在校中小学生和在园 所 幼儿 由所在学校和托幼机构统一办理登记缴费手续 2 其他人员 到户籍所在地或领取 上海市居住证 的街道 镇 社区事务受理中心医保 服务点办理登记与缴费手续 3 已享受职工老年遗属 城镇高龄老人 城镇重残人员基本医疗保障待遇的人员 不用办 理登记手续 8 什么时候办理登记缴费手续 什么时候享受医保待遇 什么时候办理登记缴费手续 什么时候享受医保待遇 符合参保条件的人员 需在每年的 10 月 1 日至 12 月 20 日办理登记缴费手续 于次年的 1 月 1 日至 12 月 31 日享受医保待遇 明年是居民医保实施的第一年 今年登记缴费时间延长到 2008 年 3 月 20 日 参保人员登记 缴费后 一律从 1 月 1 日起享受医保待遇 在年度中 符合本市居民医保参保条件的人员 可以中途参保 但需按年度缴费 次月 1 日 至当年 12 月 31 日享受相应的医保待遇 9 中小学生和婴幼儿基本医疗保障并入居民医保后 医保待遇有何变化 中小学生和婴幼儿基本医疗保障并入居民医保后 医保待遇有何变化 中小学生和婴幼儿原只享受住院和门诊大病待遇 不享受门急诊医疗待遇 纳入居民医保后 可以享受门急诊医疗待遇 中小学生和婴幼儿的医保待遇有了很大提高 10 参保人员可否再享受单位的家属劳保医疗及本市其他的基本医保待遇 参保人员可否再享受单位的家属劳保医疗及本市其他的基本医保待遇 参保人员享受居民医保待遇后 不再重复享受单位的家属劳保医疗待遇 以及本市规定的其 他基本医保待遇 1111 参保人员就医有何规定 参保人员就医有何规定 参保人员门诊可以在全市的医保定点社区卫生服务中心 或一级医院 就医 因病情需要转 诊到二 三级医院就医的 须在社区卫生服务中心办理转诊 急诊和住院医疗可在本市所有医保 定点医院就医 中小学生和婴幼儿可以在医保定点医院就近就医 住院仍按现行的划区定点 按需转诊办法 由市红十字会少儿住院医疗互助基金管理办公室具体操作 1212 参保人员就医如何付费 参保人员就医如何付费 参保人员应持社会保障卡 包括学籍卡 或医疗保险卡和 上海市基本医疗保险门急诊就医 记录册 就医 参保人员持卡就医所发生的医疗费用 应由居民医保基金支付的部分由医院记账 结算 其余部分由个人现金支付 在居民医保实施初期 由于时间紧 部分参保人员一时不能持卡就医 只能现金支付医疗费 后再报销 请参保人员能够理解 1313 哪些医疗费用居民医保基金不支付 哪些医疗费用居民医保基金不支付 下列医疗费用居民医保基金不支付 在国外或者境外发生的医疗费用 在本市非定点医 院发生的医疗费用 不符合医保用药 检查 治疗等支付范围的医疗费用 5 因自杀 自残 斗 殴 吸毒 医疗事故 交通事故所发生的医疗费用 以及依法应当由第三方承担的医疗费用 1414 参保人员需临时居住外省市的 能否享受本市居民医保待遇 参保人员需临时居住外省市的 能否享受本市居民医保待遇 参保人员需居住外省市的 到本市就近的街道 镇 社区事务受理中心医保服务点办理相关 手续后 可以在当地的医保定点医院就医 享受本市居民医保待遇 1515 参保人员在哪些情况下 个人现金支付的医疗费用可以报销 参保人员在哪些情况下 个人现金支付的医疗费用可以报销 可以报销的医疗费用有 参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续 在本市医保定点 医院急诊就医发生的医疗费用 参保人员暂未领到就医凭证 在医保待遇享受期内发生的医疗 费用 参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用 5 参保人员办理相关手续后 在 外省市发生的符合规定的医疗费用 1616 参保人员如何报销医疗费用 参保人员如何报销医疗费用 参保人员个人现金支付的医疗费用 应在发生医疗费用之日起的 3 个月内 凭本人社会保障 卡 包括学籍卡 或医疗保险卡和 上海市基本医疗保险门急诊就医记录册 医疗费收据以及 相关病史资料 到就近的街道 镇 社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心报销 1717 如何办理社会保障卡 或医疗保险卡 如何办理社会保障卡 或医疗保险卡 1 社会保障卡的办理 符合申领条件的人员可以通过电话向申领网点预约或直接前往街道 镇 社会保障卡申领服务网点申请办理社会保障卡 包括学籍卡 申领时需携带身份证 户 口簿 申领表 集体户口市民需要携带户籍所在地警署或派出所开具的户籍证明 等相关资料 2 医疗保险卡的办理 为方便参保人员的持卡就医 参保人员在未办理社会保障卡的情况 下 可以申请办理医疗保险卡 申请办理时需携带本人的身份证或户口簿等 到就近的街道 镇 社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心申请办理医疗保险卡 1818 社会保障卡 或医疗保险卡 遗失后 如何挂失 补办 社会保障卡 或医疗保险卡 遗失后 如何挂失 补办 1 社会保障卡的挂失 补办 挂失 社会保障卡遗失时 持卡人应立即拨打进行电话 挂失 或者到就近补换卡网点进行书面挂失 补办 挂失人可携带本人身份证和户口簿到补换 卡网点申请补办 也可以在办理书面挂失手续的同时申请补办 2 医疗保险卡的挂失 补办 挂失 医疗保险卡遗失时 持卡人应立即拨打进行电话 挂失 或者到就近的街道 镇 社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心进行书面挂 失 补办 挂失人需携带本人的身份证或户口簿等 到就近的街道 镇 社区事务受理中心医 保服务点或者区县医保事务中心申请补办 1919 哪些人员属于扩大社会保障卡申领的对象 哪些人员属于扩大社会保障卡申领的对象 具有本市户籍 尚未申领社会保障卡 包括学籍卡 的以下人员可以申领社会保障卡 没 有学籍的 0 6 岁婴幼儿 2001 年 9 月 1 日后出生 小学一年级在籍学生 技校 职校 中 专在籍学生 5 年龄在 16 18 周岁没有高中学籍的居民 18 周岁以上的居民 2020 如何咨询居民医保的有关政策和信息 如何咨询居民医保的有关政策和信息 如果需要咨询居民医保的有关政策和信息 可拨打医保咨询热线 或者登陆 上海医保 网 站 网址 查询 市医保事务管理中心和区县医保事务中心具体地址和联系电话如下 上海市城镇居民基本医疗保险问答上海市城镇居民基本医疗保险问答 二二 上海市城镇居民基本医疗保险制度正式启动实施以来 通过媒体向社会公开宣传 上海市城 镇居民基本医疗保险问答 后 仍有很多市民来电来访咨询一些具体政策 为此 市医疗保险局 再次就市民关心的有关问题解答如下 1 1 本市本市 集体户口集体户口 袋袋户口袋袋户口 人员能参加居民医保吗 如何办理参保手续 人员能参加居民医保吗 如何办理参保手续 本市城镇 集体户口 袋袋户口 中的无医疗保障人员 可以参加居民医保 其中 集体户口 人员到户籍所在的街道 镇 社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续 袋袋户口 人员到原户籍所在的街道 镇 社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手 续 2 2 本市高校中未纳入本市大学生医保的学生能参加居民医保吗 本市高校中未纳入本市大学生医保的学生能参加居民医保吗 本市城镇户籍 在本市各类高等院校就读的学生中属于非普通高等学历教育 且未纳入大学 生医疗保障制度的 可以参加居民医保 到户籍所在的街道 镇 社区事务受理中心医保服务点 办理参保登记缴费手续 3 3 失业人员能参加居民医保吗 失业人员能参加居民医保吗 本市城镇户籍的失业人员在不享受失业保险待遇期间 可以参加居民医保 4 4 本市户籍本市户籍 1818 周岁以下 在外地就读的中小学生以及初中毕业生能参加居民医保吗 如何办周岁以下 在外地就读的中小学生以及初中毕业生能参加居民医保吗 如何办 理参保手续 理参保手续 本市户籍 18 周岁以下 在外地就读的中小学生以及初中毕业生均可以参加居民医保 到户籍 所在的街道 镇 社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续后 享受居民医保规定的 中小学生和婴幼儿医保待遇 5 5 本市户籍的复读生如何办理参保手续 个人缴费多少 本市户籍的复读生如何办理参保手续 个人缴费多少 本市户籍 20 周岁以下的复读生 可以凭复读学校开具的证明 到户籍所在的街道 镇 社区 事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续 按照中小学生和婴幼儿的缴费标准 每人每年 6 0 元 参加居民医保 享受相应的医保待遇 6 6 本市户籍本市户籍 2020 周岁以上的中等学校在册 在籍学生个人缴费多少 周岁以上的中等学校在册 在籍学生个人缴费多少 本市户籍 20 周岁以上的中等学校在册 在籍学生 由所在学校统一按照中小学生和婴幼儿缴 费标准登记缴费 享受相应的医保待遇 7 7 新生儿如何办理参保手续 领取就医凭证 新生儿如何办理参保手续 领取就医凭证 新生儿在报入本市户籍后 到户籍所在街道 镇 社区事务受理中心医保服务点办理参保登