输液治疗的维护与管理

输液治疗的维护与管理,输液治疗的维护与管理,输液治疗作为一种迅速有效的给药方法，在多种治疗途径中占有不容置疑的首要地位，但也是一项侵入性的操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染、静脉炎等，因此在执行输液治疗时，必须严格执行无菌技术操作原则和规程，以有效预防与控制输液治疗相关感染，保证输液治疗的护理安全。,1.输液治疗的感染控制和护理安全,证据导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51%。接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达2030%。推荐意见输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。使用手套不能代替洗手。为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。消毒剂自然风干后再行穿刺。,标准预防的措施,2、输液治疗维护与管理输液接头,护理要点：用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管连接对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计,3.输液治疗的维护和管理,证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换,4、其他输液治疗的护理,推荐护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识。避免使用外周静脉输注化疗药。含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输完。使用真空采血管。不能在输液的同侧手臂采血。,5、输液治疗的维护和管理相关并发症,证据从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。推荐静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率。尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激。向患者宣教保护留置针的方法。,P 47-51,6、输液治疗相关并发症预防处理,相关的并发症导管堵塞静脉炎液体渗出和外渗导管相关感染,静脉炎,输液外渗的处理,静脉输液外渗是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。药物外渗原因可分为：药物因素、患者因素、疾病因素、技术因素等,重在预防！,静脉输液维护不当所造成的危害是巨大的,常见输液并发症,输液外渗的处理,一般药物渗出后可先冰敷减轻疼痛后再热敷根据渗出药物选用合适的中药或西药湿敷。局部封闭（利多卡因+地米）使用新型敷料可在预防和治疗刺激性药物所致静脉炎方面具有良好作用（水胶体敷料）,静脉置管维护的重要性,保证导管正常、安全使用及时发现导管的异常情况及时发现导管在留着期间并发症积极有效的处理并发症,静脉置管维护的重要性,合理使用药物 合理选择血管化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士合理选择静脉输液工具熟练穿刺技术穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,3.输液治疗的维护和管理冲管、封管,证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A）护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（A）冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C）,P 44,冲管三部曲（A-C-L),应用A-C-L导管维护最佳实践标准，是减少输液相关并发症的解决方案,AAsses导管功能评估（抽回血）CClear冲管LLock封管,导管功能评估（抽回血）,所有的导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关（导管腔内堵塞、药物沉淀因素、机械性因素）,冲 管 目 的,美国INS指南-维持通畅-避免药物间反应1、很多药物间都有配伍禁忌2、药物沉淀在导管内形成堵塞,没有足够冲管会造成并发症 -管腔阻塞 -血液凝结 - 药物沉积,冲管方法,INS标准56条1、冲洗液的量最少应为导管和附加装置溶液量的2倍，24小时生理盐水量不能超过30ML2、选用10ML以上的注射器3、采用推一下停一下的脉冲式的冲洗方法，使等渗生理盐水在导管内形成小旋窝，有利于把附着在导管和血管壁残留的药液冲洗干净,封管,常用封管液：稀释浓度10或100单位/ML的肝素液方法：1、采用正压式封管法封管（防止血液返流进入导管） 2、推封管液至0.5ML 3、夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管推至底部,接头（肝素帽）的消毒,消毒液：复合碘或酒精擦拭时间：15秒为宜消毒技术：用酒精棉签多方位用力擦拭，即摩擦力，消毒接头三遍，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。,穿刺点敷料管理,穿刺点应覆盖无菌纱布或透明透气的贴膜隧道式CVC穿刺点愈合良好可不用覆盖敷料如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜敷料出现潮湿松动或者玷污时应该更换。成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，原因局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药,置管患者宣教,适当活动，经常观察留置情况