小儿PICC护理维护

小儿PICC护理维护,一、定义二、维护三、常见并发症石大医一附院儿科：白焕利2015.1.31,什么是PICC？,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PICC定义：由外周静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,经外周静脉置入中心静脉导管,血管系统-新生儿,血管系统-新生儿,新生儿PICC的护理,一、新生儿picc维护 特点二、观察与评估三、冲管与封管四、更换敷贴,应用时机早产儿32孕周 3ml/h 。 4F导管严禁抽血 输血及血制品7. 不在有导管的肢体测血压8.在用泵时，加强巡视，及时更换液体(保证输液的连续性)9.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动剧烈咳嗽、频繁呕吐等,二、静脉炎分类,机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎拔针后静脉炎,机械性静脉炎,1、定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）2、症状：置管后72小时，穿刺静脉红、肿、痛3、原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。4、处理：在局部给以隔湿热敷（用热水袋）每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，扶他林，静脉炎软膏等TDP灯照射 ，2次/日若天后未见好转或更严重应拔管5、预防：选择适当的导管规格，避免直接触摸导管，将导管充分地浸泡在生理盐水中，送管中动作轻柔，尽量匀速运动,血栓性静脉炎,1、症状：置管部位红肿/渗液，形成侧支循环 冲管s缓慢的流速2、原因：刺激性药物在外周血管，导管尖端移位 、静脉流速下降、高凝脱水3、处理：热敷 尿激酶溶栓治疗，无效拔管4、预防：确定导管开口位置，低剂量抗凝治疗,细菌性静脉炎,1、症状：发作较慢，静脉走形红肿热痛可触及条索感、穿刺点处可见分泌物，严重可致发热2、原因：无菌操作不严；病情重；免疫力低 ；机械性/化学性静脉炎的进化3、处理：加用抗生素在肿胀部位使用喜疗妥或肝素钠软膏外涂25%硫酸镁湿敷 3次/日先停止输液，3天后未见好转或更严重应拔管4、预防：手卫生.（置管、接触、更换导管前后均洗手）严格无菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留时间-默数10秒）持续输液时24小时更换输液器或延长管及头皮针.禁止将导管体外部分人为移入体内.,化学性静脉炎,原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂、颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木。处理：通知医生；拔管预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,三、导管断裂或破损,原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）处理：（体外部分断裂予以修复。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。预防： PICC穿刺的导管走向肢体不得行穿刺。不可暴力冲管,四、导管脱出,脱出原因：操作不当 敷贴固定不牢固预防： 定期检查敷料 正确固定导管每班查看导管外露长度,导管移位,原因：固定不当 活动过度 胸腔压力改变 意外情况临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常预防：导管置入或换药后均要妥善固定 ，处理：行X线