第三章 第一节肝

1,位于腹腔，横膈之下，右胁之内。,部位形态,四、肝,2,1、主疏泄。疏泄即疏通、宣泄、调畅、升发之义。.,2.促进血液与津液的运行输布,3.促进脾胃运化和胆汁分泌,4.调畅情志,5.促进男子排精与女子行经,肝主疏泄,（一）肝的主要生理功能,1.调畅气机,3,（1）促进血液与津液的运行输布,肝主疏泄,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,疏肝理气（活血、化痰、利水）,4,（2）促进脾胃运化和胆汁分泌,肝主疏泄,脾胃运化 （脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,5,肝失疏泄,胃,脾,A.头晕目眩 B.飧泄 （肝脾不调）,A.嗳气，呃逆，恶心呕吐 B.脘腹胀痛 （肝胃不和，肝气反胃）,木不疏土,疏肝健脾和胃,6,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。,目黄,7,（3）调畅情志,肝主疏泄,气血正常运行,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：性情抑郁， 沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,8,续名医类案：卢不远治陈孟抒室人，因怒发呃三日夜。召诊，以来迟，意甚不 怡 。 脉 之 曰 ：固 来 迟 ， 然效 极 速 。果 一 剂 而 愈 。 此盖 肝 郁 甚，怒弗 畅 ，气 将 入 胃 而 不 能 ，故 发 呃 。今 不 治 呃 ，用 柴 胡 等 条 达 木 郁 ，郁解即止，暴病气全，故易愈也。,9,（4）促进男子排精与女子行经,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治,10, 调理冲任冲为血海，任主胞胎。冲任二脉与足厥阴肝经相通，隶属于肝。肝的疏泄功能正常，足厥阴肝经之气调畅，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩顺利。肝失疏泄：冲任失调。 “女子以肝为先天”,11, 调节精室精室为男子藏精之所。男子随肾气盛而天癸至，精气溢泻，则具备了生殖能力。肝的疏泄作用和肾的闭藏作用相反相成，协调平衡，则精室开合有度，精液排泄有节，保证男子的性与生殖功能正常。肝的疏泄功能失常，精液的藏泻失度。,12,2、主藏血 指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 肝为血海,13,素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”,14, 肝调节血量主要是对外周血量的调节。,机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,需求增加,正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。,从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。,15, 防止出血,肝不藏血,出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。 血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。 肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。,肌衄, 肝主疏泄与肝藏血之间的关系。,16, 肝的阴阳气血失调,肝的阴阳 气血失调,肝气郁结 肝火上炎 肝阴不足 肝血亏虚 肝阳上亢 肝风内动,肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。 A. 胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。 B. 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。 C. 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。 D. 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。 E. 眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。 F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。 G. 脉弦，或弦数或弦细或弦细数。,17,（二）肝的生理特性,1、肝为刚脏（肝为将军之官，体阴而用阳） 含义：指肝气主升主动，具有刚强、躁急的特性。 肝具有刚强之性，其气主升主动，易亢易逆，故被称为“将军之官”。肝体阴而用阳体阴：其一，肝居膈下，属阴脏；其二，肝藏血，血属阴。用阳：其一肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内寄相火，其性属阳；其二病理变化，肝阳易亢，肝风易动。,18,2、肝主升发，喜条达，恶抑郁. 含义：指肝升发阳气，调畅气机的作用。 “喜条达而恶抑郁” 病理： 肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。,19,1、在体合筋，其华在爪。 筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。血不养筋则筋脉拘挛，抽搐等。 爪-即爪甲，包括指甲、趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”,（三）肝与形窍志液时的关系,20,肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。,21,2、在窍为目（肝开窍于目）3、在志为怒4、在液为泪5、与春气相通应,22,生理： 肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力 病理： 肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。,23,生理： 肝之精气上通于目 视觉灵敏、视物清晰。 病理： 肝阴不足或肝血亏虚 两目干涩，视物不清。 肝火上炎 目赤肿痛。,24,生理： 肝气舒畅、条达 怒而不过 病理： 肝气升泄太过（肝火） 急躁易怒 暴怒 肝气上逆：头痛、吐血，中风等。 郁怒不解 肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。,25,泪 - 泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。 生理： 肝血充盈 泪液分泌正常，目有所养。 病理： 肝血不足 泪液分泌减少：两目干涩 肝经风热 泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。肝阴不足，则两目干涩；肝血亏损，则视物不清或罹患