生殖激素的测定及化验结果的解读

生殖激素的测定及化验结果的解读,生殖激素:一、卵巢激素： E2 雌二醇 P 孕酮 T 睾酮二、垂体激素： FSH 促卵泡激素 LH 促黄体激素 PRL 泌乳素,下丘脑,促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,一、卵巢激素：1、雌激素（雌二醇E2、雌酮E1、雌三醇E3） 生理功能输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及 纤毛生长阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖元储存 在乳酸杆菌的作用下使阴道pH值呈酸性外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积卵巢：雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细胞的增殖与分化下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用,评价方法：性征发育、生殖道情况、阴道脱落细胞、宫颈粘液、子宫内膜厚度（超声）、病理（子宫内膜增殖、增生）,缺乏：卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征等过多：经量偏多，经期延长, 功能失调性子宫出血，子宫内膜增生及内膜癌。,临床应用1.判断闭经原因 (1)激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常， 应考虑为子宫性闭经； (2)雌激素水平偏低，闭经原因可能因原发或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制卵巢功能，也可见于下丘脑-垂体功能失调、高催乳激素血症等。2. 诊断无排卵：雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。3. 监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。4. 女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高为诊断性早熟的激素指标之一。,2、 孕激素（孕酮、17-羟孕酮）生理功能：支持妊娠，保护内膜评价方法：基础体温（双向），宫颈粘液（结晶细胞），子宫内膜形态（超声），病理（内膜分泌期），激素测定（P）,缺乏：流产，月经不调，内膜疾病过多：先天性肾上腺皮质增生（其中17- 羟化酶缺乏的类型）,双氢睾酮,睾酮,17雌二醇,17羟孕稀醇酮,17羟孕酮,11去氧皮质醇,皮质醇,孕烯醇酮,孕酮,11去氧皮质酮,皮质酮,醛固酮,类固醇生物合成途径和相关酶,17 羟 化 酶,21羟化酶,11羟化酶,5还原酶,芳香化酶,17、20碳链裂解酶,胆固醇,去氢表雄酮,雌酮,雄稀二酮,1. 监测排卵 血孕酮水平在黄体期范围内提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而无其它原因的不孕患者，需配合B型超声检查观察卵泡发育及排卵过程，以除外黄素化未破裂卵泡综合征。原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH激动剂，均可使孕酮水平下降。2.了解黄体功能 黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮45日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。3. 观察胎盘功能 妊娠期胎盘功能减退时,血孕酮水平下降。异位妊娠时,孕酮水平较低如孕酮水平25ng/ml,基本可除外异位妊娠。单次血清孕酮水平低于黄体期孕酮正常范围，提示为死胎。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有可能流产。妊娠期尿孕酮排出量个体差异较大，难以估计胎盘功能，故临床已很少应用。4. 孕酮替代疗法的监测 孕早期切除黄体侧卵巢后,应用孕酮替代疗法时应监测血清孕酮水平。,3、 雄激素（雄烯二酮、睾酮） 有卵巢和肾上腺两个来源生理功能： 为雌激素合成提供底物， 刺激腋毛、阴毛生长 促进蛋白合成和骨髓造血， 与性欲有关,高雄体征： 痤疮，多毛，油性皮肤，甚至 男性化：喉结、嗓音、皮肤、肌肉、阴毛、生殖器 高雄血症： 激素测定（T，脱氢表雄酮）,缺乏：阴毛稀少，性欲低下。过多： PCOS 先天性肾上腺皮质增生 分泌雄激素的肿瘤,临床应用1.卵巢男性化肿瘤可在短期内出现进行性加重的雄激素过多症状,往往提示肿瘤。2. 多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降。可作为评价疗效的指标之一。3. 肾上腺皮质增生或肿瘤时，血清雄激素异常升高。4.两性畸形的鉴别：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常范围内；女性假两性畸形则在女性正常范围内。5. 女性多毛症测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。6. 应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需做雄激素测定。7. 高催乳激素血症有雄激素症状和体征,常规雄激素测定在正常范围者,应测定血清催乳激素水平。,二、垂体激素：1、促性腺激素：FSH， LH 生理功能： LH：主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。FSH：主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。,缺乏：垂体，下丘脑疾病，妊娠， 避孕药，GnRH-a过多：卵巢受损，排卵前高峰，PCOS（仅LH相对高），分泌促性腺激素肿瘤,临床应用1. 协助判断闭经原因 FSH及LH水平低于正常值，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。FSH及LH水平均高于正常，病变在卵巢。2. 测定LH峰值 可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗及研究避孕药物的作用机制。3. 测定LH/FSH比值 如LH/FSH3表明LH呈高值，FSH处于低水平，有助于诊断多囊卵巢综合征。4. 诊断性早熟 有助于区分真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增多引起，FSH及LH呈周期性变化。假性性早熟的FSH及LH水平较低，且无周期性变化。,2、PRL生理功能：泌乳。对生殖激素的影响：抑制FSHLHEPT。调节因子：下丘脑多巴胺抑制PRL分泌。,高泌乳素病因：垂体瘤，药物，局部刺激，特发性高泌乳素临床表现：泌乳；闭经，月经失调；黄体不足；不孕或流产,临床应用1. 闭经、不孕及月经失调者,无论有无泌乳,均应测PRL,以除外高催乳激素血症。2. 垂体肿瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑有垂体催乳激素瘤。3. PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、药物作用(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)因素等；PRL水平降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症等。,各显其能，相互制约，不能孤立地看一个数！,测定目的：1、为诊断提供依据：闭经（查原因：性激素六项）；有月经（P 排卵？黄体不足？）2、 监测疗效：（PRL,T）3、 卵巢储备:卵巢储备（生育）,什么人测定：重要，建议测：闭经，生育，围绝经期，痤疮，多毛，泌乳，性早熟和 青春延迟不一定测，酌情测：功血，痛经，绝经后（不必反复查）,采血时间：1、有月经：月经2-4天（早卵泡期），孕激素水平很低；2、闭经：任何时间（没有期），不必等月经来或用药后月经来再采血3、孕激素：（黄体期）查P,注意事项：是否在用激素药物？其他药物（精神科药物）？妊娠？酶缺乏？,了解化验单背后的故事:激素背后的故事测定背后的故事正常值背后的故事,激素背后的故事：各激素之间相互制约或依赖分泌有周期变化分泌有脉冲波动一刹那！（活人分泌的，不能当死数读！）,测定背后的故事：来自患者：时间，药物，状态。 来自实验室：试剂盒误差，技术员操作等。质控！,正常值背后的故事：15-30个月经正常的育龄期女性测定平均值取95可信区间故参考值正常值，参考范围正常范围。,要冷静、宽容、全面、不绝对地读化验单！,如何解读：各项激素之间是否矛盾激素测定和其它检查是否矛盾激素测定和临床表现是否矛盾,28岁，已婚未育，月经稀发5年，月经周期1-4月，停经3月，中药或孕激素可使月经来潮，彩超未见明显异常。LH 0.36FSH 7.66PRL 61.09E2 1856P 10.3T 0.58,20岁，原发闭经，性征不发育，无明显畸形，盆腔彩超：始基子宫。LH 32FSH 78PRL 15.9E2 12P 17.3T 0.48,19岁