湖北经济学院中国传统饮食保健藏象经络

第四章 藏象经络,【教学目的与要求】1了解藏象的基本概念（重点）2掌握五脏的生理功能和生理特性（重点、难点）3掌握六腑的生理功能和生理特性4了解脏腑之间的关系（难点）5了解经络的概念和生理功能,第四章 藏象经络,第一节 藏象 一、藏象学说概论 二、五脏 三、六腑 四、奇恒之腑 五、脏腑之间的关系第二节 经络,第一节 藏 象 一、藏象学说概论1. 藏象的基本概念 2. 藏象学说的形成 3. 藏象学说的特点 4. 脏腑的分类及其生理特点 5. 五脏精气阴阳理论体系,1. 藏象的基本概念藏：同“脏”，指隐藏于体内的内脏，包括五脏、六腑和奇恒之腑（通称为“脏腑”），是以五脏为中心的五个生理病理系统。 象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象。,征象，指内脏反映于外的生理病理现象。,应象，指五脏应于四时阴阳之象。,象,藏 象又作“脏象”，是指隐藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。,形象，指内脏的解剖形态。,“藏”与脏器的区别,是西医学的一个形态学概念，是指机体内外 的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的 结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖 分析而获得。,是中医学特有的概念。中医学的整体观察和 “以象测藏”的认识方法，决定了“藏”的结构 是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性 结构的成分而形成的形态功能合一性结构。,藏,脏器,脏 腑内脏的总称。,脏 腑,五脏：心、肝、脾、肺、肾,六腑：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,藏象的概念内涵， 各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化， 脏腑与精气血津液神之间 脏腑之间脏腑与形体官窍及自然社会环境之间,它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。,藏象学说是,研究,的学说,的相互关系,2.藏象学说的形成,古代解剖学的认识,长期生活实践的观察,古代哲学思想的渗透,医疗实践经验的积累,3.藏象学说的特点,以五脏为中心的整体观,五脏与六腑、形体、官窍、精神情志等以五脏为中心构成五个生理病理系统,五脏与自然环境相通应,4.脏腑的分类及其生理特点,二、五 脏,（一）心（二）肺（三）脾（四）肝（五）肾,五脏属性（结合胸腹腔位置）,胸腔,腹腔,阳位,阴位,膈,肺,心,（金-阴）,（火-阳）,脾,肝,肾,（土-阴）,（木-阳）,（水-阴）,阳中之阴,阳中之阳,阴中之至阴,阴中之阳,阴中之阴,五脏功能结构： 阳 消长平衡 阴 脏 脏气-脏血-脏阴-脏阳 心 心气 心血 心阴 心阳 肺 肺气 肺血 肺阴 肺阳 脾 脾气 脾血 脾阴 脾阳 肝 肝气 肝血 肝阴 肝阳 肾 肾气 肾精 肾阴 肾阳,五脏功能系统： 脏腑体华窍液神志释义： 脏：五脏即心、肺、脾、肝、肾。 腑：六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。 体：五体即皮、肉、筋、骨、脉。 华：五华即毛、发、面、唇、爪甲。 窍：五官即眼、耳、鼻、舌、口。 液：五液即汗、泪、涕、唾、涎。 神：五神即神、魂、魄、意、志。 志：五志即喜、怒、悲、思、恐。（惊、忧）,心小肠脉面舌汗神喜 肺大肠皮毛鼻涕魄悲忧 脾胃肉唇口涎意思 肝胆筋爪甲目泪魂怒 肾膀胱骨发耳唾志惊恐,藏,象,心系统：,肺系统：,脾系统：,肝系统：,肾系统：,（一）心,部位形态,位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。,1 、心的主要生理功能,（1） 心主血脉指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。,心气,血脉,全身,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气 充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1.面色红润 2.舌色淡红滋润有光泽 3.脉象和缓而有力 4.胸部感觉舒畅,舌有瘀斑,舌尖深红,口舌生疮,舌红,（2）心藏神,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现,狭义：人的精神意识思维活动,心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。,2、心的生理特性,心为阳脏而主通明 阳脏 - 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。 主通明 - 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。 病理： 心的阳气不足 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。,（1）在体合脉，其华在面 脉 - 血脉。在体合脉是指全身血脉归属于心。 华 - 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽。 病理： 心的气血不足 面色淡白； 心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗。,3、心与体华窍液志时的关系,（2）在窍为舌 舌 - 司味觉；协助吞咽、发音。 生理： 心气通于舌 舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎 舌生疮糜烂。 心神失灵 舌强语謇。,（3）在液为汗 汗- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。 生理： 心神调控汗液的分泌和排泄。 病理： 心阴血不足心神不安：自汗、盗汗。,（4）在志为喜 生理： 心气血调和 喜乐有度。 病理： 过喜 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱。 暴喜 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝。,（5）与夏气相通应 生理： 心之阳气在夏季最旺盛。 病理： 阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。 治疗： “冬病夏治” 。,（二）肺,部位形态,位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。,1、肺的主要生理功能,（1）肺主气司呼吸,肺主呼吸之气：,肺脏主管呼出体内浊气，吸入自然之清气，完成体内外清浊之气的交换。,肺主一身之气：,肺主一身之气的生成和运行。,肺主宗气的生成影响着一身之气的生成。,自然清气水谷清气,肺脏,宗气,元气,脏腑之气经络之气,营气卫气,肺气的运动推动并调节着一身之气的运行。,肺气运动,快 慢,全身气运动,快 慢,（有节律）,（有节律）,肺主气司呼吸 功能异常,呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚，甚至呼吸停止生命告终。,（2）肺主行水,水谷,津液,脾胃,肾（膀胱）,外达皮毛，汗、呼气,肺,尿,脾,宣发,肃降,肺主行水、肺为水之上源,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,治肺以利水,（3）肺朝百脉，主治节 朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。 病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等。 主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。,唇青舌紫,2、肺的生理特性,（1）肺为华盖 生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用 。 病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。 （2）肺为娇脏 生理：肺脏清虚而娇嫩 。 病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。,（3）肺主宣发与肃降,肺 气,肃 降,宣 发,A.呼出体内的浊气 B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛 C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄,A.吸入自然界清气 B.将津液向下向内输布 C.将津液向下布散，代谢后成为尿液,（1）在体合皮，其华在毛 皮毛 - 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。 生理： 肺宣发卫气，外达皮肤；肺输布精气，充养皮肤。病理： 肺气亏虚皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。,3、肺与体华窍液志时的关系,（2）在窍为鼻 鼻 - 司嗅觉、通气。 生理： 肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏，通气畅顺。 病理： 肺失宣肃 鼻塞流涕，嗅觉失灵。,（3）在液为涕 涕 - 鼻粘膜的分泌液。 生理： 肺之精气化涕，润泽鼻腔。 病理： 肺阴不足 鼻干 肺寒 鼻流清涕 肺热 鼻流黄浊涕,（4）在志为忧（悲） 生理：肺气充足，宣降有度 悲忧适度 病理：肺气不足 易悲善忧 悲忧过度 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力,（5）与秋气相通应 生理： 肺金之气应秋而旺。 病理： 秋季凉燥之气容易伤肺。 治疗： 秋季不可过度发散肺气。,（三）脾,部位形态,位于中焦，在膈之下，胃的左方。,藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。,1、脾的主要生理功能,（1）脾主运化,运：运输、转运、运送；化：转化、变化、化生。,脾脏主管（为胃）运输转运水谷精气并化生气血津液。,水谷,胃,水谷清气,水谷浊气,尿液,粪便,水之清气,谷之清气,津液,血液,营气,卫气,宗气,元气,气,脾脏主管运化水液（湿）即脾脏有吸收输布水液，防止水液在体内停滞。,脾,脏腑之气经络之气,运化水液功能失调,湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,浮肿,臌胀,（2）脾主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）。,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,肌衄,2、脾的生理特性,（1）脾气主升 含义：是指脾气的运动以上升为主。 生理： 升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定，防止内脏下垂。 病理： 脾不升清 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。 脾气下陷（中气下陷） 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。,（2）喜燥恶湿 生理：脾体干燥有利于脾气升运。 病理：湿邪容易困遏脾气。,（1）在体合肉，主四肢 生理：脾化生精气以养肌肉。 脾气健运 肌肉丰满壮实，四肢 运动有力。 病理：脾气虚 肌肉消瘦萎软，四肢 失用。,3、脾与体华窍液志时的关系,足痿软,（2）在窍为口，其华在唇 生理：脾之精气通于口食欲、口味正常；口唇红润光泽。 病理：脾失健运食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味； 口唇淡白无华。,（3）在液为涎 涎 -为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜 的作用。 生理：脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅。 病理：脾气不和 （不摄） 涎液化生异常增多 口角流涎 脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥,（4）在志为思 生理：脾气健旺 思维敏捷 病理：思虑过度 脾气郁结，运化失常：不思饮食， 脘腹胀闷，头目眩晕。,（5）与长夏之气相通应 长夏即农历六月，为夏季最后一月。 生理：脾之运化旺于长夏。 病理：长夏之湿气容易困脾。 治疗：长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾 燥湿之品。,（四）肝,部位形态,位于腹腔，横膈之下，右胁之内。,1、肝的主要生理功能,（1）肝主疏泄,肝主疏泄,A.促进血液与津液的运行输布,B.促进脾胃运化和胆汁分泌,C.调畅情志,D.促进男子排精与女子排卵行经,（2）肝主藏血 是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。 肝有“血之府库”之称。 【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】, 肝调节血量主要是对外周血量的调节。,机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化,需求增加,正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。,2、肝的生理特性,（1）肝为刚脏 含义：是指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。 病理：肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥、中风等症。 （2）肝主升发 含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。 “喜条达而恶抑郁” 病理：肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。,（1）在体合筋，其华在爪 筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。 爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。 “爪为筋之余” 生理： 肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力 病理： 肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。,3、肝与体华窍液志时的关系,（2）在窍为目 生理：肝之精气上通于目 视觉灵敏、视物清晰。 病理：肝之阴血不足 两目干涩，视物不清。 肝火上炎 目赤肿痛,（3）在液为泪 泪 - 泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。 生理：肝气血调和 泪液分泌正常，目有所养。 病理：肝血不足 泪液分泌减少：两目干涩 肝经湿热 泪液分泌异常：迎风流泪、 目眵增多。,（4）在志为怒 生理：肝气舒畅、条达 怒而不过 病理：肝气升泄太过（肝火） 急躁易怒 暴怒 肝气上逆：头痛、吐血，中风等。 郁怒不解 肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。,（5）与春气相通应 生理：肝升发之气旺于春。 病理：春季易发眩晕，中风，精神失常等病症。 养生：春季要保持心情舒畅，力戒暴怒忧郁。,（五）肾,部位形态,肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。,（1）肾藏精，主生长发育生殖与脏腑气化,精,广义：泛指一切精微物质 （气血津液、水谷精微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,1、肾的主要生理功能,肾中精气不足,小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。,肾阴虚,烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。,精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。,肾阳虚,（2）肾主水 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代谢。,升清,降浊,肾主水 功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。,肾主纳气 功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。 （肾不纳气）,（3）肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,2、肾的生理特性,主蛰守位 主蛰 - 是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。 病理： 肾封藏失职 小便失禁，大便滑脱不禁，女子带下， 崩漏，滑胎。 守位 - 是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露。 病理： 相火妄动 阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红。,（1）在体合骨，生髓，其华在发 生理： 肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。 髓聚而成脑，故脑称“髓海”。 肾精充足 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷； 头发润泽。 病理： 肾精不足 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良 或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆； 头发变白、枯萎脱落。,3、肾与体华窍液志时的关系,（2）在窍为耳及二阴 耳-主司听觉。 生理：肾中精气上通于耳 听觉灵敏、聪慧。 病理：肾精亏损耳鸣、耳聋。,二阴-指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。 生理：肾中精气充足 二阴得养，二便通调。 病理：肾中精气不足 尿频，尿失禁，或尿少、尿闭； 大便秘结，大便失禁，久泄脱肛。,（4）在志为恐 生理：肾精充足，蛰藏有度 恐而不过、有所节制。 病理：肾精不足，蛰藏失司 惶恐易惊 恐惧过度 肾气下陷：二便失禁，或遗精。,（3）在液为唾 唾 - 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔， 滋养肾精。 病理：肾精不足 唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。 久唾多唾 耗伤肾精,（5）与冬气相通应 生理：肾封藏之性旺于冬。 养生：早睡晚起，保持充足睡眠。,三、六 腑,六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。 以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。 六腑以降为顺，以通为用。,（一）胆 位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于奇恒之府。 生理功能 1.贮存和排泄胆汁 2. 主决断,肝主疏泄,胆功能失调,胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。,（二）胃 胃又称胃脘，位于中焦，与脾“以膜相连”。 生理功能 1.主受纳水谷 又称“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。 临床强调“保胃气”。 2.主腐熟水谷 即初步消化饮食物。,胃功能失调,口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。,1、主通降 指胃气宜保持通畅下降。 2、喜润恶燥 指胃当保持充足的津液以利于受纳、腐熟。,生理特性,（三）小肠 位于腹中，上与胃相接（幽门），下与大肠相接（阑门）。 生理功能 1.主受盛和化物 2.主泌别清浊,小肠中水液量 的多少与尿量有关，有“小肠主液”之说。 临床应用：“利小便及所以实大便”。,小肠功能 失调,腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。,（四）大肠 位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。 生理功能 传导、排泄糟粕,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,大肠功能 失调,便秘或泄泻,（五）膀胱 位于小腹，居肾之下，大肠之前。 生理功能 贮存和排泄尿液,肾的气化,膀胱功能 失调,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。,（六）三焦 1、六腑之三焦 形态结构：认为是腹腔中的肠系膜及大小网膜。 生理功能：疏通水道，运行水液。,2、部位之三焦 （1）生理功能：通行诸气；运行水液 （2）部位划分及其生理特点 上焦 - 膈以上（心肺） 中焦 - 膈至脐（脾胃、肝胆） 下焦 - 脐以下（肾、膀胱、大肠、小肠等）,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,四、奇恒之腑,奇恒之腑是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。 形态似腑，功能似脏，故曰“奇恒”。髓、骨、脉、胆已介绍。,（一）脑,脑居于头颅内，由髓汇集而成。又称“髓海”。,1、脑的生理功能 （1）主宰生命活动：“脑为元神之府” （2）主精神意识：“头者，精明之府” （3）主感觉运动：灵枢.海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。,2、脑与脏腑精气的关系 肾精生髓，充养脑髓； 精神活动由五脏主司。 例如：心 - 藏神，主喜，开窍于舌 肺 - 藏魄，主悲，开窍于鼻 肝 - 藏魂，主怒，开窍于目 脾 - 藏意，主思，开窍于口 肾 - 藏志，主恐，开窍于耳,（二）