紧张性头痛与神经阻滞

紧张性头痛与神经阻滞,头痛的分类,原发性头痛目前无法找到头痛病源每种原发性头痛就是一种疾病（Disorder）继发性头痛头痛是由某种疾病导致的一种症状疾病与头痛存在因果关系,紧张型头痛,描述: 典型的头痛为双侧性、轻到中度的压迫性或紧箍样、持续数分钟到数天。一般躯体活动不会加重疼痛，但可有畏光或畏声。2.1偶发阵发性紧张型头痛 2.2 频繁阵发性紧张型头痛 2.3 慢性紧张型头痛,2.1偶发发阵发性紧张型头痛,A. 至少有十次能符合标准B-D 之发作，且发作平均每月 1 日（每年12 日） B. 头痛持续30 分钟至7 日 C.头痛至少具下列二项特征： 1. 双侧 2. 压迫/紧张性 （非搏动性） 3. 程度轻或中度 4. 不因日常活动如 走路或爬楼梯而加剧 D. 下列两项皆符合： 1. 无恶心或呕吐（可有食欲不振） 2. 最多只有畏光或怕吵其中一项症状 E. 没有另一个- 的头痛疾患诊断能更好地解释,2.1偶发阵发性紧张型头痛,2.1.1伴颅周压痛的偶发阵发性紧张型头痛 .发作符合偶发阵发性紧张型头痛的诊 断标准 .触诊加重颅周痛 2.1.2 不伴颅周压痛的偶发阵发性紧张型头痛 .发作符合偶发阵发性紧张型头痛的诊 断标准 .触诊不会增加颅周痛,2.2频繁阵发性紧张型头痛,.至少次符合标准-的发作，平均每月，超过 个月（每年，但 ） .持续 .下列 项特征中至少有 项： 双侧分布； 性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）； 轻到中度程度； 走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛 .符合以下 项： 无恶心或呕吐； 畏光或畏声中不超过 个 .没有另一个- 的头痛疾患诊断能更好地解释,2.2频繁阵发性紧张型头痛,2.2.1伴颅周压痛的频繁阵发性紧张型头痛 .发作符合. 频繁阵发性紧张型头痛的诊 断标准 .触诊加重颅周痛 2.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 .发作符合. 频发性紧张型头痛的诊断标 准 . 触诊不加重颅周痛,2.3慢性紧张型头痛,.头痛符合诊断标准-，平均每月15(每年180d）3个月以上 .持续数小时或数天或持续不断 .下列4项特征中至少2项： 双侧分布； 性质为压迫性或紧箍性（非搏动性）； 程度轻到中度； 走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛 .符合以下 项： 无恶心或呕吐； 畏光或畏声中不超过 个 .没有另一个- 的头痛疾患诊断能更好地解释,2.3慢性紧张型头痛,2.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛 .头痛符合. 慢性紧张型头痛的诊断标准 .触诊加重颅周痛 2.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛 .头痛符合. 慢性紧张型头痛的诊断标准 .触诊不加重颅周痛,各型紧张型头痛的分型,10,2.4很可能的紧张型头痛,2.4.1很可能的偶发阵发性紧张型头痛 .除1项外，1次或更多的头痛发作符合.偶发阵发性 紧张型头痛诊断标准- 的全部 .不符合- 中其他头痛疾患的诊断标准 .没有另一个- 的头痛疾患诊断能更好地解释 2.4.2很可能的频繁阵发性紧张型头痛 A.除 项外，头痛发作符合. 频繁阵发性紧张型头痛 诊断标准- 的全部 .不符合- 其他头痛疾患的诊断标准 .没有另一个- 的头痛疾患诊断能更好地解释,2.4很可能的紧张型头痛,2.4.3很可能的慢性紧张型头痛 .除 项外，头痛发作符合. 慢性紧张型头 痛诊断标准- 的标准 .不符合- 其他头痛疾患的诊断标准 .没有另一个- 的头痛疾患诊断能更 好地解释,紧张型头痛,紧张型头痛是临床上最为常见的原发性头痛，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后心理因素的影响可以不明显。国外报道患病率约为2030%（偏头痛约12%）。其命名过去比较混乱，又称肌肉收缩性头痛、心因性头痛、紧张性头痛、心因性肌源性头痛、应激性头痛、原发性头痛、特发性头痛。1988年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛(tention-type headache),13,病因和发病机理,紧张型头痛的病因和发病机理仍不完全清楚。目前认为社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等与其发病有关，许多病人可能在某次焦虑、紧张、抑郁等反应后出现头痛，以后转为慢性头痛。,诱发因素,心理因素：如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功能紊乱躯体因素：长期质器性疾病所致，治愈即好外界环境因素：工作环境，人际关系等，脱离即好痛觉中枢受损：使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引起头痛神经递质紊乱：即此类患者的血5-HT降低和内腓肽较高。通过纠正脑内5-HT含量治疗头痛肌肉紧张：头颈部长期固定于某一位置。颅周发紧，且有压痛，缓弛肌肉好转感染因素：可能与EB病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、沙门菌、弓形体虫等的感染,发病机制,紧张型头痛的发病机理仍不清楚！,周围性发病机制,中枢性发病机制,周围性发病机制-肌筋膜痛综合症,85%肌紧张型头痛患者具有肌筋膜触发点；触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限；刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛；,18,肌筋膜触发点的牵涉痛区,头夹肌,上斜方肌,枕骨下肌,胸锁乳突肌,半棘肌,颞肌,颈夹肌,C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393,发病机制,中枢机制：中枢的疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增强。中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷。慢性头痛患者的痛阈减低，疼痛敏感性增强。,19,临床表现,本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。,促发和加重因素,紧张抑郁或焦虑睡眠不足或过度睡眠不吃饭姿势不正确激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素）,诊断,2.1偶发阵发性紧张型头痛 2.2 频繁阵发性紧张型头痛 2.3 慢性紧张型头痛,鉴别诊断,颈椎性头痛,本病多见于中老年人；常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛；体格检查发现颈部活动受限，颈椎旁压痛；x线颈椎正侧位、斜位片可见骨质增生，颈椎间孔狭窄等。颈椎磁共振检查可发现颈椎间盘脱出。,枕神经痛,疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后；疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样，过伸过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；枕神经出口处有压痛点。,临床特征,后颅窝肿瘤,本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛；开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛；常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐。视乳头水肿等，通过头颅CT或磁共振可确诊。,低颅压性头痛,病因：血管舒缩障碍，腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等CSF分泌减少。发生机制：CSF分泌减少颅压低脑组织移位下沉-颅内痛敏结构牵张。临床表现：各种年龄，多见于体弱女性，枕、额部多见，缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛。常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。与体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后15分钟内出现。腰穿脑脊液压力10天/月单用止痛药15天/月,药物滥用,遇到以下情况应考虑药物过量：开始头痛缓解后头痛持续性加重停用药物后头痛减轻阿司匹林（每周 45 g）吗啡制剂2次/周,药物滥用性头痛的诊断标准,A 头痛发作在符合C和D的前提下15天/月B 规律地过度使用用于治疗急性或症状性头痛的药物3月C 药物过度使用期间头痛继续进展或加重D 停用过度使用的药物2月后头痛恢复到用药前或改善,窦性头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 偏头痛,头痛的鉴别诊断,几种头痛的疼痛部位,常见的原发性头痛发作鉴别,紧张型头痛的治疗,TTH的治疗,止痛剂NSAIDS抗焦虑药肌松剂抗抑郁药非药物治疗,紧张型头痛的治疗,Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991),推拿、按摩针灸洗浴体操 (治疗头痛、肩强直)运动,紧 压 焦 压张 力 虑 抑,止痛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂,解决社会问题和压力,心理治疗,药物治疗,理疗,颅周肌肉高张力,头痛,神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛。,星状神经节阻滞 1 解剖与定位 由C7、C8与T1交感神经节融合而成，位于C7 T1横突与弓根移行部前方筋膜内，呈卵圆形，大小约为120.8cm。其节后神经纤维几乎分布所有头颈、颅内、上肢以及胸腔脏器。,2 操作方法 有多种方法，最常用的为前入法即气管旁接近法。患者取仰卧位，头正中后仰。消毒后，一手食指指尖将气管和食道推向内侧，而将胸锁乳突肌和颈鞘推向外侧，于胸锁关节上两横指处，将食指指腹下压，可及骨质感，即为C6横突基部，用5号长齿科针垂直进针，直抵骨质后，后退1-2mm后，回吸无血/液即可注药。,枕大神经 由第2颈神经后支构成的混合神经，主要为感觉性，小部分为运动性，支配枕部至颅顶部皮肤的知觉枕小神经 由第2、3颈神经前支构成的感觉神经，在胸锁乳突肌后缘穿出至皮下，继而上行分布于枕外侧、乳突和耳壳后侧的上部分皮肤。,枕大小神经阻滞,操作方法病人骑坐在治疗椅上，双臂重叠放在椅背横杠上，屈颈额部枕于前臂上。消毒后用于5号齿科针垂直皮肤进针直达骨面，边退边注药。,颈椎旁神经阻滞,利用颈椎旁神经阻滞消除疼痛或治疗疾病的方法称为颈椎旁阻滞疗法。解剖：颈神经有八对，主要阻滞C26脊神