第十四章 治风剂

第十四章 治风剂,定义 凡以辛散疏风或息风止痉药为主组成，具有疏散外风或平息内风作用，治疗风病的方剂。 适应证 风病（外风证和内风证） 分类 疏散外风，平息内风 使用注意 1、分清内、外风。外风宜疏散；内风宜平息。 2、辨病邪兼挟，病情虚实或灵活加减，或数法合参。 “治风先治血，血行风自灭”。 3、分清主次，兼顾治之（外风可以引动内风；而内风又可兼夹外风）。,第一节 疏散外风,适用病证 外风致病如头痛、风疹、湿疹、口眼喎斜、痹证和破伤风等。 用药特点 辛散疏风药为主 ，配清热、活血、养血、止痉、通络、祛痰之品。,川芎茶调散 （太平惠民和剂局方）,组成 川芎 荆芥去梗，各四两 白芷 羌活 甘草爁，各二两 细辛一两 防风去芦，一两半 薄荷不见火，八两 茶主治 外感风邪头痛。 偏正头痛或巅顶作痛，或恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。,川芎茶调散,主证分析：外感风邪头痛。风邪外袭 循经上犯阻遏清阳头痛，目眩伴见表证恶寒发热，鼻塞，舌苔薄白， 脉浮,外风头痛,病机 风邪外袭，上犯头目，阻遏清阳治法 疏风止痛 方解君 川芎祛风活血止痛 为治疗诸经头痛的要药 “治风先治血，血行风自灭”。,善治少阳经头痛善治厥阴经头痛,臣 荆芥、薄荷疏风止痛，清利头目 薄荷（独重）清利头目 佐 羌活 白芷 细辛,祛风止痛（散寒通鼻窍）,善治太阳经头痛善治阳明经头痛善治少阴经头痛,制风药温燥防风邪化热化燥,佐 防风辛散上部风邪 使 炙甘草益气和中，调和诸药 茶清上降下。既能上清头目，又能制约诸风药过于温燥与升散。,特点升散中寓有清降，疏风止痛而不温燥。,临床应用 辩证要点：头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮。 临证加减：外感风寒，减薄荷，加苏叶、生姜；外感风热，加僵蚕、菊花、蔓荆子；风湿，加苍术、藁本；头风头痛，加重川芎，酌加桃仁、红花、全虫、地龙。,使用注意：气虚、血虚，或肝肾阴虚阳亢、肝风内动引起之头痛，不宜使用。不宜久煎。川芎茶调散 荆芥薄荷茶叶 九味羌活汤 苍术生地黄芩,川芎 白芷 羌活 甘草 细辛 防风,芎菊上清丸 组成：川芎茶调散去细辛，加菊花、蔓荆子、连翘、藁本、黄芩、栀子、黄连、桔梗 功效：清热解毒，散风止痛 主治：外感风邪之恶风身热，偏正头痛，流清涕，牙疼喉痛天麻头痛片 功效：养血祛风，散寒止痛 主治：风寒头痛正天丸 功效：疏风活血，通络止痛 主治：外感风邪，瘀血阻络之头痛，神经性头痛,消风散 （外科正宗）,组成 当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏各一钱 甘草 木通各五分 主治 风疹、湿疹。 皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。,消风散,主证分析：风疹、湿疹风疹：风热 浸淫血脉湿疹：风湿,皮肤搔痒 疹出色红郁于肌腠之间 遍身云片斑点 抓破后渗出津水 苔白或黄，脉浮 数,素体内热（湿）之人,病机 风热或风湿，浸淫血脉，郁于肌肤腠理之间。治法 疏风养血，清热除湿。方解君 荆芥、防风疏风止痒，透邪消疹 “痒自风来，止痒必先疏风”,臣 牛蒡子、蝉蜕疏散风热 苍术祛风燥湿 表散 苦参清热燥湿 内燥 木通渗利湿热 下渗佐 石膏、知母清热泄火,？佐 当归养血活血 生地清热凉血滋阴 胡麻仁养血润燥止痒 “治风先治血”使 生甘草清热解毒，调和诸药,养血活血滋阴润燥,特点 疏风、养血、清热、祛湿四法合用 上疏下渗，内清外散。,临床应用 辩证要点：本方为治疗皮肤病的有效方剂。皮肤搔痒，疹出色红，或遍身云片斑点，脉浮。 临证加减：风热偏盛，口渴者，重用石膏，加银花、连翘；湿热偏盛，兼胸脘痞满，苔黄腻，加地肤子、车前子、栀子；血分热重，皮疹红赤，烦热，舌红或绛者，重用生地，或加赤芍、紫草。病久难愈或反复发作，加乌梢蛇、全蝎、僵蚕。,使用注意,风疹属虚寒者，不宜使用。服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶。,第二节 平息内风,内风证：“诸风掉眩，皆属于肝”。热极生风 凉肝熄风肝阳化风 平肝熄风阴虚风动 滋阴补血配潜阳熄风药,配清热滋阴、化痰、活血等药,羚角钩藤汤（通俗伤寒论）,组成 羚角片一钱半，先煎 双钩藤三钱，后入 霜桑叶二钱 滁菊花三钱 鲜生地五钱 生白芍三钱 川贝母四钱，去心 淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水 茯神木三钱 生甘草八分主治 肝热生风证。 高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干。或舌焦起刺，脉弦数。,羚角钩藤汤,主证分析：热盛动风证。 阳热亢盛：高热肝经热盛 热扰心神：烦躁、神昏。热极动风 热盛风动：手足抽搐。 肝热伤津：舌绛而干脉弦数。,传入厥阴温热病邪,病机 肝经热盛，热极生风。 治法 凉肝息风，增液舒筋。方解,君 羚羊角清热凉肝，息风止痉 钩藤清热平肝，息风解痉 臣 桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝 佐 生地、白芍药、生甘草酸甘化阴，滋阴增液，柔肝舒筋，缓解挛急 川贝母、鲜竹茹清热化痰 茯神木平肝，宁心安神 使 生甘草调和诸药,清热凉肝熄风止痉,临床应用 辩证要点：高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。 临证加减： 邪热内闭，神昏谵语，合紫雪或安宫牛黄丸；抽搐甚，合止痉散（全蝎、蜈蚣）；便秘，加大黄、芒硝。 使用注意： 阴虚及血虚风动者，不宜使用。,镇肝熄风汤（医学衷中参西录）,组成 怀牛膝一两 生赭石一两 生龙骨五钱，捣碎 生牡蛎五钱，捣碎 生龟板五钱，捣碎 生杭芍五钱 玄参五钱 天冬五钱 川楝子二钱，捣碎 生麦芽二钱 茵陈二钱 甘草一钱半主治 肝阳上亢，气血逆上之类中风。 头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力。,镇肝熄风汤,主证分析：类中风，肝肾阴虚，肝阳化风证。肝肾阴虚 肝阳上亢化风 头目眩晕，目胀耳鸣， 脑部热痛，面色如醉。 气血逆上 卒中 轻证（中经络） 重证（中脏腑） 肢体渐觉不利 眩晕颠仆，不省人事 口眼渐形歪斜,病机 肝肾阴虚，肝阳上亢化风，气血逆上治法 镇肝息风，滋阴潜阳。方解,君 怀牛膝引血下行，滋补肝肾臣 代赭石重镇潜阳，降逆下气 龙骨、牡蛎平肝潜阳 龟板、白芍益阴平肝潜阳佐 天冬 玄参,气血并走于下,镇肝潜阳息风 益阴,滋阴清热,滋水涵木益阴制阳,佐 茵陈、川楝、麦芽疏肝理气、清肝泄热 ？镇肝熄风汤主治肝肾阴亏，肝阳上亢，气血上逆之类中风，方用镇肝息风，滋阴潜阳。而肝性喜条达而恶抑郁，若一味潜镇，恐肝之疏泄受抑，故配茵陈、川楝、麦芽，顺肝木升发之性，条达肝气而防郁滞，兼清肝热，利于肝阳的平降镇潜。 使 甘草调和诸药 与麦芽相伍，又能养胃和中，防止矿石介壳类药碍胃之弊。,特点 标本兼顾，以标为主。兼疏肝 （镇潜治标，滋阴治本） 临床应用辩证要点 头目眩晕，脑部胀（热）痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力。,临证加减,心中烦热甚者，加石膏、栀子；痰多，加胆星、竹沥水；尺脉重按虚者，加熟地、山茱萸。使用注意 气虚血瘀之中风，不宜使用。 ？镇肝熄风汤与补阳还五汤都能治疗中风，其功用与主治证有何不同?,天麻钩藤饮 （中医内科杂病证治新义）,组成 天麻9g 钩藤后下 12g 石决明先煎 18g 栀子 黄芩各18g 川牛膝12g 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神各9g 主治 肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。,天麻钩藤饮,主证分析：高血压头痛、眩晕、失眠。 肝肾不足 肝阳上亢 化风上扰 生热扰心 头痛眩晕 失眠,病机 肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热。治法 平肝息风，清热活血，补益肝肾。方解,君 天麻、钩藤平肝息风臣 石决明平肝潜阳，除热明目 川牛膝引血下行，兼益肝肾，活血利水佐 黄芩、栀子清肝降火，以折亢阳 益母草活血利水，有利于肝阳的平降 “治风先治血，血行风自灭” 杜仲、桑寄生补益肝肾 夜交藤、朱茯神宁心安神 特点 融合中、西医理。,临床应用辩证要点：头痛、眩晕、失眠，舌红苔黄，脉弦。临