呼吸系统试题讲解

呼吸系统疾病占医师资格考试6%,例.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月，持续10年以上B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3个月，持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上,答案：D,例：小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、 肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.细支气管或一级呼吸性细支气管 狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张,答案：D 注意不是肺泡，也不是终末细支气管以下结构全部扩张。而是二呼,诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常B.残气量肺总量40C.第一秒用力呼气量用力肺活量60D.最大通气量低于预计值的80E.潮气量低于预计值的80,答案：B,男65岁。活动后气急5年，轻咳，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。x线胸片显示双肺野透亮度增加-肺气肿明显，膈肌低平。该病例诊断为A慢性支气管炎 B支气管哮喘 C慢性肺源性心脏病D慢性阻塞性肺气肿(气肿型) 。 E慢性阻塞性肺气肿(支气管炎型),答案：D,例：慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌（局限菌）A.克雷伯杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.大肠杆菌 D.变形杆菌 E.铜绿假单胞菌 答案B,例.引起阻塞性肺气肿的遗传因素与下列哪项关系最密切A.弹性蛋白酶分泌增加 B.丙种球蛋白缺乏 C.1抗胰蛋白酶减少。 D.cAMO/cGMP降低 E.前列腺素E增加,答案：C,例：慢支患者的植物神经功能失调表现为A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C.受体功能亢进D.受体功能亢进E.副交感神经功能低下,答案：A,例：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞 B.小气道阻塞 C.双肺哮鸣音 D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗,答案：B,例：引起二氧化碳潴留的主要机制是 A.动静脉分流 B.通气不足。 C.无效腔通气 D.弥散障碍 E.通气/血流比例失调 答案：B 注意另一种问法,下列哪种情况可触觉语颤增强A肺泡内含气过多，如肺气肿B支气管阻塞，如阻塞性肺不张C大叶性肺炎实变期D胸膜高度增厚粘连E胸壁皮下水肿,答案：C.提示出题,例：男性59岁有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84，FEV1FVC.为54，最可能的诊断是A.弥散功能障碍B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.混合性通气功能障碍E.正常,答案：C,男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的 A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低D.第一秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低,答案：C,下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A.一秒钟用力呼气量低于预计值的80%B.RV/TLC40%C.FEV1/FVC60%D.肺活量降低E.流速-容量曲线大致正常,答案：E,例.男性，60岁，反复咳嗽、咳痰5年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿性啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55，残气容积/肺总量为35。诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎 B.慢性喘息性支气管炎 C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿 E.支气管哮喘合并肺气肿,答案：B,例：慢性阻塞性肺气肿常见并发症，下列哪一项是不符合的A 自发性气胸B 肺部急性感染C 慢性肺源性心脏病D 肺性脑病E 肺结核,答案：E,（共用题干）男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续34个月，近23年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。1.询问病史的重点应是A.胸痛的部位、性质及伴随症状。B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史 D.近期心电图检查情况E.近期胸部X线检查情况,2.体检重点应是A.肺部啰音B.心脏听诊C.胸膜摩擦音D.肺下界位置E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比。3.以下检查中最有价值的是A.外周血象检查B.心电图检查C.胸部X线检查。D.血气分析E.超声波检查答案：A、E、C,男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是A.抗生素控制感染 B.支气管舒张剂治疗C.吸入糖皮质激素D.呼吸机锻炼E.长期家庭氧疗答案：E,女性，50岁，反复咳嗽、咳痰6年，每逢冬季加重，2周来上述症状加重，并咳脓痰，体检双肺底可闻湿啰音。1此患者最可能的诊断是 A支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性喘息型支气管炎 D慢性支气管炎急性发作期。 E慢性阻塞性肺气肿,2此患者5年来逐渐出现呼吸困难，活动后加重，下列哪项检查所见，对判断呼吸困难的原因最有意义 A桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移 Bx线透亮度增加，心影狭小 c呼吸音减弱，呼气延长 D心电图示肢体导联低电压 E肺功能检查残气/肺总量40%。答案：D、E,( 共用题干）女，36岁，农民近2个月来无明显诱因因觉活动后呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咯少量血 2 次，无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体：T37 ，P100次分，BP 14090mmHg。神清，球结膜无水肿，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿啰音， P2 A2 ，三尖瓣区可闻及 3/6 级收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，双下肢浮肿。1.患者最可能的诊断是 A.原发性肺动脉高压 B.风湿性心脏病 C.慢性肺心病 D.肺结核 E.肺栓塞,2.为了对上述诊断进行鉴别，首选的检查是 A.心电图 B.血气分析 C.肺功能测定 D.胸部 X 线检查 E.肺通气灌注扫描 答案：E3假设上述诊断成立，首选的药物治疗是A.抗生素 B.钙拮抗剂 C.前列环素 D.一氧化氮吸入 E.低分子肝素 答案：B,慢性肺源性心脏病,。,例.在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是 A.缺氧 B.肺血管重塑 C.血容量增多 D.血液粘稠度增加 E.肺小动脉管壁增厚,答案：A,例：男性，56岁，咳嗽，咳痰10年，查体：桶状胸，双肺湿啰音，剑突下收缩期搏动，三尖瓣区收缩期杂音，肝、脾不大下肢无浮肿，应诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎+肺气肿C.慢性支气管炎+肺气肿+肺心病(代偿期)D.慢性支气管炎+肺心病伴右心衰竭E.以上都不,答案：C,例.下列不符合肺心病体征的是A.颈静脉怒张 B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿 E.心浊音界向左下扩大答案：E,慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的A.肺气肿征象 B.右下肺动脉横径15E.支气管激发试验阳性【正确答案】：C,中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是A.PaO2降低 B.PaCO2降低 C.pH升高D.SaO2正常 E.PaCO2升高答案：E,例.支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示A.出现呼吸性碱中毒 B.病情好转C.病情恶化 D.没有临床意义E.出现心衰答案：C,男，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医生建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X 线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗过仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是 A.血清支原体抗体 B.结核菌素试验 C.心脏彩超心功能 D.肺功能激发试验。 E.胸部高分辨 CT,D,例.支气管哮喘典型的临床症状是A.胸闷 B.胸痛 C.咯血 D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难答案：E,例男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是A心率加快（105次分)B房性期前收缩（2次分)C血压升高（14891mmHg)D奇脉（1025mmHg)E房室传导阻滞答案：D,例老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支气管炎,答案：A,例. 男50岁，高血压病多年，近日活动后出现呼吸困难伴左胸痛，咳嗽频繁，咳出为粉红色泡沫样血痰，可能的疾病为A.大叶性肺炎B.急性左心衰。 C.右心衰竭 D.支气管扩张 E.自发性气胸,答案：B,例.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰答案：E,支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为A.有过敏史 B.血中嗜酸粒细胞增高 C.喘息 D.致敏原 E.胸部X线表现为此起彼伏的淡薄斑片影而哮喘无特异改变【答案】E,男25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发呼吸困难、胸痛、胸闷，用氨茶碱甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有 A支气管哮喘急性发作 B自发性气胸 C继发感染 D心力衰竭 E肺不张【答案】B,氨茶碱的适宜浓度为A. 615ugmL (1020mgL)B.25mgL C.2530mgL D.2025mgL E.510mgL正确答案A,在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加受体数量，抑制组胺酸胱羧酶A.吸入异丙基肾上腺素 B.吸入色甘酸二钠C.静脉缓注氨茶碱 D.大量静点糖皮质激素E.口服麻黄碱正确答案D,例：支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是A.654-2静脉注射B.补液氨茶碱2受体激动剂 C.沙丁胺醇雾吸入溴化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入糖皮质激素E.补液糖皮质激素静脉滴注氨茶碱静脉滴注答案：E,女性，30岁。喘息、呼吸困难发作l天，过去有类似发作史。体检：呼吸浅快、发绀，双肺满布哮鸣音，率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该患者除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为A.联合应用氨茶碱，特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注。D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E 5%碳酸氢钠静脉滴注,答案：C,男性患者，哮喘发作2天，端坐呼吸，发绀，双肺满布哮鸣音1.判断病情严重程度，应做下列何种检查A.肺功能B.血气分析C.胸部X线检查D.血清IgE检查E.心电图答案：B2.下列何种诊断更确切A.支气管哮喘B.喘息型支气管炎 C.危重型哮喘D.哮喘并发气胸 E.哮喘并发感染答案：C,3.下列检查结果哪项最符合该患者目前的病情变化A.PaCO2降低 B.PaO2降低；PaCO2升高C.PaO2降低；PaCO2降低D.肺活量正常，残气量增加E.FEV1减低，残气量正常答案：B4.下列哪项治疗不正确A.氧疗B.胸腔穿刺抽气C.控制感染D.静脉滴注氨茶碱和地塞米松 E.纠正酸碱失衡答案：B,例.诊断呼吸衰竭的血气诊断标准最主要是A.动脉血氧含量（CaO2）低于20mlB.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）C.pH7.35D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa （50mmHg）E.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90答案：B,【例】支气管哮喘患者发生l型呼吸衰竭最主要的机制是 A. 肺泡通气量减少 B. 通气血流比例失调 C. 弥散功能障碍 D.肺内分流 E. 氧耗量增加 答案：B,肺弥散功能障碍最常出现A. PaO2正常，PaCO2上升 B. PaO2下降，PaCO2上升 C. PaO2正常，PaCO2正常 D. PaO2正常，PaCO2下降E. PaO2下降，PaO2正常或下降 答案：E,有关通气血流比例，下列哪项是错误A.通气血流比值大于0.8，导致无效通气B.肺泡通气量约4LminC.肺血流量约5LminD.通气血流比例失调可以引起CO2潴留E.通气血流比值小于0.8，形成动静脉分流答案：D,【例题】呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气缩短 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音【答案】C,男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH 7.21，PaCO2 76mmHg，PaO2 57mmHg，HCO3- 27mmolL，BE -6mmolL，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。答案.E,A.pH7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHgB.pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHgC.pH7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHgD.pH7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHgE.pH7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg上述血气分析结果符合1.代偿性呼吸性酸中毒 答案：C2.代偿性代谢性酸中毒 答案：D3.失代偿性呼吸性酸中毒 答案：B,对于型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为A.1045B.3540C.5160D.2535E.1050答案：D,例无创机械通气应用的基本条件错误的是 A清醒能够合作 B呼吸道里有大量脓痰。 C血流动力学稳定 D不需要气管插管保护 E能耐受鼻面罩答案：B,例：成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是 A.呼吸频率增加，每分钟大于30次 B.肺泡气-动脉血氧分压差降低 C.氧合指数(PaO2FiO2)500106L C.蛋白含量30gL，胸液血清比值0.5 D.胸液中葡萄糖含量降低E.胸液LDH200UL，胸液LDH血液LDH比值0.6答案：A,例：胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27gL，李凡他试验阳性，RBC2109L，WBC 610106L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为 A.漏出性 B.血性 C.渗出性胸腔积液 D.乳糜性 E.化脓性 答案： C,【例题】男40岁，吸烟史20年。发热2周(37.538)，右胸疼痛，近4d胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.结核性胸膜炎 D.浸润型肺结核 E.支气管扩张 答案：C,【例题】具有胸膜摩擦音体征的疾病是A.结核性干性胸膜炎 B.结核性渗出性胸膜炎 C.肺结核并发气胸 D.结核性脓胸 E.金黄色葡萄球菌肺炎 【答案】A,【例题】男20岁，3天前患感冒后发热38未退，左侧胸部刺痛， 查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，诊断为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎治疗-抗结核药物治疗。 【答案】D,【例题】男65岁，痰血伴胸痛1个月，胸片右侧中量胸腔积液，胸水为淡血性，蛋白36g/L，李凡他试验阳性，白细胞51107/L，淋巴细胞0.70最可能为A.癌性胸腔积液 B.结核性胸膜炎 C.漏出液 D.化脓性胸膜炎 E.渗出液 答案：A,【例题】男59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热、无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查 A.胸部CT检查 B.纤维支气管镜检查 C.诊断性人工气胸 D.胸腔积液癌胚抗原测定 E.胸腔积液(胸水)查癌细胞 答案：E,损伤性血胸，出血可自行停止者多为BA.肋间动脉出血 B.肺裂伤出血 C.心脏破裂大出血D.腔静脉破裂出血 E.胸廓内动脉破裂出血 答案：B,胸部损伤后血胸血液不凝固的原因是A.各种凝血因子减少 B.血小板减少 C.胸廓内脏器运动的去纤维蛋白作用D.严重损伤引起弥漫性失血 E.凝血酶减少 答案：C,进行性血胸表现为A.反常呼吸运动 B.胸膜腔压力持续升高 C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 E.胸膜腔引流血量200ml/h，连续3小时 答案：E,【例题】血胸继发感染诊断最可靠的依据是A.寒战，高热 B.白细胞计数增高 C.穿刺液查到细菌，细菌培养阳性D.胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为3001 E. 胸腔穿刺液混浊 【答案】C,【例题】急性脓胸最常继发于A.肺部感染 B.胸部开放性损伤 C.膈下脓肿 D.脓毒血症 E.胸外科手术后答案：A,例：急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是 A.加大抗生素用量 B.增加胸穿次数 C.胸腔闭式引流 D.周身支持疗法 E.开胸手术清除脓汁答案：C,【例题】男性40岁，急性肺炎经抗生素治疗后症状控制，昨起突发高热，剧烈胸痛，呼吸困难，血象：WBC 16109/L，N89%，X线提示胸膜腔中等量积液。1.患者目前最可能的原因是A.全身抵抗力降低 B.脓毒血症 C.肺炎加重 D.并发脓胸 E.肺癌答案：D,2.确诊的最好办法是A.胸膜腔穿刺 B.胸部CT C.胸部X线摄片 D.胸部B超检查 E.胸腔镜答案：A3.最适宜的治疗措施为 A.联用抗生素 B.改善全身情况 C.剖胸探查 D.对症治疗观察E.选用敏感抗生素加胸膜腔穿刺抽脓，必要时行胸膜腔闭式引流答案：E,【例题】急性脓胸拔除闭式引流管主要依据A.体温恢复正常 B.脓腔消失，肺完全膨胀 C.白细胞降至正常D.脓液每日少于50ml E.呼吸困难消失 答案：B,【例题】某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/分，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4后肋有骨折线。处理原则是 A.胸穿排气 B.一般观察 C.肋间闭式引流术 D.牵引固定 E.胶布固定 答案：B,开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的A.伤侧负压消失 B.伤侧肺萎陷 C.肺内部分气体对流D.纵隔扑动 E.伤侧有反常呼吸（发生多根多处肋骨骨折时） 答案： E,【例题】开放性气胸患者呼吸困难最主要急救措施是：A.吸氧 B.补液 C.辅助呼吸 D.立即剖胸探查 E.迅速封闭胸部伤口【答案】E,【例题】张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是A.胸壁软化反常呼吸 B.肺组织挫伤通气受阻 C.肺泡间质水肿换气受阻D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位 E.严重皮下气肿，肺内气体流失 答案： D,【例题】男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体:脉搏130次/分，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是A.张力性气胸 B.闭合性气胸 C.创伤性血胸 D.创伤性休克 E.肋骨骨折答案：A,【例题】肋骨骨折多发生于 A.24肋 B.47肋 C.13肋 D.810肋 E.1012肋 【答案】B,能出现反常呼吸的肋骨骨折是DA.两根肋骨骨折 B.两根以上肋骨骨折 C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折 E.多发性肋软