第一章 呼吸咽喉炎的药物治疗

第一章 呼吸系统疾病的药物治疗第二节 咽喉炎与药物治疗,赤峰学院医学院 李秀丽765121840,咽喉炎,人体的口腔、 咽喉常潜伏着条件致病菌 , 常见的有溶血性链球菌、 肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌及一些真菌或厌氧菌 , 在一般情况下不易发病 。这是因为作为人体呼吸和消化系统 “门卫” 的咽壁长有丰富的淋巴组织 ,可以有效地阻止细菌、 病毒等病原微生物的侵入。,但当体内环境发生改变，如感冒、失眠、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时,菌群间平衡就会失调,潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染,出现红肿、充血、发干和疼痛等症状 ,表现为咽喉粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症 ,称之为咽喉炎 (嗓子痛),可划归上呼吸道感染系列。咽喉炎可分为急性和慢性咽喉炎。,咽喉炎的症状,咽喉炎的典型症状为： 咽干、咽痒、咽部异物、咽喉肿痛、咽部梗塞、失音、声音嘶哑、干咳 胸闷憋气、心慌气短恶心、反胃干呕、反酸、眼涩眼干头痛、头晕、咽部干燥灼热等。,咽喉炎急性咽喉炎症状,急性咽喉炎常由溶血性链球菌引起，另外，肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、 流感病毒或其它病毒也可致病。急性咽喉炎多继发于急性鼻炎、 急性鼻窦炎或急性扁桃体炎 , 病变常波及整个咽腔 ,也可局限一处;急性咽喉炎也常是麻疹、流感、猩红热等传染病的并发症。急性咽喉炎患者常感觉喉内干痒、 灼热或轻度疼痛 ,且可迅速出现声音粗糙或嘶哑 ,并常伴有发热、 干咳或有少量粘液咳出 ,甚至出现吸气困难 ,尤以夜间明显 ,如张开口腔检查则可见咽部红肿充血、 颈部淋巴结肿大。严重者可出现水肿 ,甚至因此而阻塞咽喉导致呼吸困难。,咽喉炎慢性咽喉炎症状,慢性咽喉炎多由急性咽喉炎反复发作、 过度使用声带或吸烟等刺激所致或继发于全身性慢性疾病 ,如贫血、便秘、下呼吸道炎、 心血管病等慢性咽喉炎常有咽喉部不适、 干燥、 发痒、 疼痛或有异物感(总想不断地清理嗓子)等症状。有时常会在清晨起床后吐出微量的稀痰 , 并伴有声音嘶哑 (往往一会儿便稍加清晰) 刺激性咳嗽等症状 ,且多在疲劳和使用声带后加重。 体检时可见咽部粘膜充血 ,悬雍垂轻度水肿 ,咽后壁淋巴滤泡较多、 较粗和较红 ,但机体不发热。慢性咽喉炎的病程长 ,常反复发作 ,不易治愈。,咽喉炎的危害,1、咽喉炎症造成咳嗽、喘、憋。咽是人体与外界相通的要道，具有重要的防御、呼吸、吞咽、发声、共鸣等功能。咽的急、慢性炎症导致的病理改变，进而导致出现的呼吸道疾病很多，如哮喘，严重影响人的生活和身体健康。,咽喉炎的危害,2、可发生口臭，另外，咽部长期炎性分泌物被吞入胃中，引起消化不良，食管炎、肠炎。若毒素吸收过大造成头晕、头痛疲乏、精力减退、消瘦、低热等全身反应。,咽喉炎的危害,1、咽炎如果治疗不及时，或反复发作，可转为慢性治愈更加困难。2、若感染向上蔓延，波及耳、鼻，可导致急性鼻炎鼻窦炎，急性中耳炎。3、向下发展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎。4、若致病菌及毒素侵入血液循环，则可引起全身并发，如急性肾炎、脓毒血症、风湿病等，对身体危害极大5、日久可致付声带增粗、变厚、开始变狭、声音嘶哑、有息肉小结节增生，长期得不到有效的治疗严重的会有癌变可能。,治疗咽喉炎的药物,从解剖结构来看 ,咽喉部位没有纤毛覆盖 ,容易暴露 ,便于直接用药 所以可采用涂搽、 喷雾、 含服或含漱等给药方式。咽喉炎的治疗首先是抗炎 。如为全身性症状可服用有消炎作用的中成药 如复方青果冲剂、 清咽丸、 双黄连口服液、 穿心莲片或金莲花片; 如为局部性症状可含服含片，含片中多为有抗炎、消毒防腐作用的药物 ,国家非处方药目录 收载的有溶菌酶、 度米芬、 地喹氯铵(利林、 克菌定) 、 复方地喹氯铵(得益) 、西地碘(华素)和复方草珊瑚含片。,对发热较重的患者可口服解热镇痛药 , 如阿司匹林对乙酰氨基酚; 对伴有感冒症状的患者可选用桑菊感冒片、 板蓝根冲剂、 双黄连口服液或双花口服液等对急性咽喉炎患者因咽喉肿胀或喉头水肿而导致的呼吸困难 ,可气雾吸入或喷布抗生素和肾上腺糖皮质激素的溶液 , 1日 1次2次。为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌 , 可含漱 0.2 %0.5 %甲硝唑或0.1 %0.2 %氯己定(洗比泰)的含漱剂 ,1日4次6次。,治疗咽喉炎药物的作用评价,西药非处方药（OTC）1.溶菌酶含片: 为一种粘多糖溶解酶 , 能液化细菌细胞壁 , 使其构成不稳定性多糖类物质 , 使肽链断裂成可溶解的小分子可溶性粘肽 ,从而达到杀灭细菌的目的。 作用：具有抗菌、 抗病毒、 止血消肿及加快组织恢复功能等作用,适用于慢性咽喉炎、口腔溃疡。 用法：含服 1次 20mg ,每隔 1 小时2 小时 1 次 或 1 日 4次6次。,度米芬 (杜灭芬) 含片/ 滴丸:作用： 为阳离子表面活性剂的广谱杀菌剂 ,易吸附于菌体表面 ,改变细菌胞浆膜的通透性 ,扰乱其新陈代谢 ,从而产生抗菌作用。 用途：含片和滴丸用于治疗咽喉炎、 扁桃体炎。 用法：含服含片 1 次 1 片2 片(0.5mg/片) ; 口服滴丸1 次 1粒 ,1 日 3次4 次。,地喹氯铵 (利林、 克菌定) 含片 作用：能吸附于细菌的细胞壁 ,改变细胞壁的通透性 ,使细菌内的酶、 辅酶和代谢的中间产物外漏 ,阻碍细菌的呼吸和酵解过程 ,使细菌 变性可有效地抑制、 杀灭细菌和真菌 ,减轻口腔和咽喉部的炎症 或肿胀。用途：适用于急性咽喉炎 , 亦可作为口腔、 咽喉和齿龈的消毒剂。用法：含服 1 次0.25mg ,每隔 2 小时3 小时 1 次。,复方地喹氯铵(得益) 含片:每片含地喹氯铵 0125mg、 酷菌素(短杆菌素) 1mg。 作用：除地喹氯铵外 ,酷菌素也有强大的杀菌作用 , 2 种药物配伍可扩 大抗菌谱 ,增强抗菌作用 ,从而提高疗效。用途：适用于急性咽喉炎、 口腔炎、 舌炎、 齿龈炎、 喉炎和咽炎 , 也适用于体表的感染。用法：含服 1 次 1 片 , 每隔 2 小时3 小时 1次。,西地碘含片 (华素片) 作用：可直接卤化细菌的体蛋白 , 杀菌力强 ,活性大 ,对细菌繁殖体、 芽 胞和真菌也有较强的杀灭作用。用途：可用于慢性咽喉炎、 慢性牙周炎、 牙龈炎以及口腔粘膜病 , 包括复发性口腔溃疡、 白色念球菌感染性口炎、 糜烂型扁平苔 癣等。用法：含服 1次 1.5mg3mg , 1日 3 次5 次。,祖国医学将咽喉炎称为“喉痹” 病证分为两种 ：一种由感受寒热之邪或肺胃有热而致，表现为发音困难、甚至嘶哑、 咽喉肿胀、 疼痛、干燥有灼热感及咽食不畅 ,伴有口干、舌燥、大便干结且难以排出； 另一种由脏腑虚弱 (肺阴、 肾阴不足、 肺脾两虚)而致表现为声音长时间嘶哑、体虚乏力、咽喉微痛、热感或咽喉发痒 ,并伴有乏力、 手足热、 口干等症。,中成药非处方药,1.对感受寒热之邪或肺胃有热而致的咽喉炎可服用： 穿心莲片、 金莲花冲剂、 清咽丸、利咽解毒颗粒 , 或含服复方草珊瑚含片、 复方瓜子金含片、 金果含片、 上清片 ,外用则以冰硼咽喉散、 喉康散、 青黛散、 西瓜霜喷布;2.对脏腑虚弱而致咽喉病可服用铁笛丸、 复方青果冲剂、 藏青果冲剂、 玄麦甘桔含片(或胶囊)等。其中 ,慢性咽喉炎传统医学称为 “慢喉痹” ,分为肺阴虚、 肾阴虚两型 可辩证选药。,3.肺阴虚型:表现为咽喉干燥、 咽痒、 咳嗽、 发声不扬、 讲话乏力， 时有 “吭咯” 动作。 可选用养阴清肺膏 ,能养阴清肺、 利咽，用于咽喉干燥、疼痛、 干咳少痰 。 口服 1次 10ml20ml ,1日2 次3 次; 或服用铁笛丸 ,其能润肺利咽、 生津止渴 ,用于咽干口燥、 声音嘶哑、 咽喉疼痛 ,口服或含服 1 次 2 丸 ,1 日 2次。,4.肾阴虚型:表现为咽部微痛、 灼热、 头晕、 眼花、 心烦、失眠、 五心烦热、 盗汗、 腰膝酸软。 可服用六味地黄丸 ,其能滋阴补肾 ,用于肾阴虚 的慢性咽喉炎患者 ,口服大蜜丸 1次 1丸 , 1日 4 次; 或服用清咽丸 ,能清热利咽 ,用于声哑失音 ,口服或含服 ,1 次 2丸 ,1日 2次3次。,治疗咽喉炎药物的应用原则,咽喉炎患者用药后大多有不良反应 ,常见有恶心、 呕吐、 胃部不适等 ,偶见有过敏、 皮疹、 瘙痒等症状 ,一旦发现宜及时停药。 其中 ,西地碘含片的不良反应有轻度刺激感 ,偶见有口干、胃部不适、 头晕和耳鸣 ,发生率约为 2 % ,特别提示对碘过敏者禁用。患者应避免疲劳过度 , 应定时入睡 , 戒除烟、酒和辛辣食物 ,多饮水或饮料 ,多食清淡食物。,含服含片时应将药片置于舌根部 , 尽量贴近咽喉 , 每隔 2小时 1 次或 1 日 4次6次。 含服的时间越长 ,局部药物浓度保持的时间就越长 ,疗效就越好。 含服时不宜咀嚼或吞咽 ,应保持平静 ,不宜多说话。 含服后 30 分钟内不宜进食或饮水。 含服后偶见过敏、 皮疹、 瘙痒等 ,一旦发现宜及时停药。,1.糖渍海带：取海带300克，白糖适量。将海带洗净，切丝，用沸水烫一下捞出，加适量白糖腌3日，佐餐。 2.橄榄茶: 取橄榄两枚，绿茶1克。将橄榄连核切成两半，与绿茶同放入杯中，冲入开水加盖闷5分钟