小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径(住院)

1 小儿泄泻 小儿腹泻病 中医临床路径 路径说明 本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者 一 小儿泄泻 小儿腹泻病 中医临床路径标准住院流程 一 适用对象 中医诊断 第一诊断为小儿泄泻 TCD编码 BNP110 西医诊 断 第一诊断为小儿腹泻病 ICD 10编码 K52 904 二 诊断依据 1 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标 准 ZY T001 4 94 2 西医诊断标准 参照 诸福棠实用儿科学 第七版 胡亚美 江载芳主编 人 民卫生出版社 2002年 2 疾病分期 1 急性期 病程2周以内 2 迁延性期 病程2周至2个月 3 慢性期 病程大于2个月 3 疾病分型 1 轻型 2 中型 3 重型 4 证候诊断 参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组小儿泄泻 小儿腹泻病 诊疗 方案 小儿泄泻 小儿腹泻病 临床常见证候 风寒泄泻证 湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证 2 脾肾阳虚泄泻证 三 治疗方案的选择 参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组小儿泄泻 小儿腹泻病 诊疗 方案 1 诊断明确 第一诊断为小儿泄泻 小儿腹泻病 2 患儿适合 监护人同意接受中医治疗 四 标准住院日为 急性泄泻 7天 疗程 迁延性及慢性泄泻 14天 疗程 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合小儿泄泻 TCD编码 BNP110 和小儿腹泻病 ICD 10编码 K52 904 的患儿 2 中型腹泻者 3 患儿同时具有其他疾病 若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时 可以进入本路径 六 中医证候学观察 四诊合参 收集该病种不同证候的主症 次症 舌 脉特点 注意证候的动态变化 七 入院检查项目 1 必需的检查项目 1 血常规 尿常规 便常规 2 大便轮状病毒检测 夏季需检查大便培养 3 C 反应蛋白 CRP 4 电解质 2 可选择的检查项目 根据病情需要而定 如心肌酶 大便培养等 八 治疗方法 1 辨证选择口服中药 1 中药汤剂 风寒泄泻证 疏风散寒 化湿和中 湿热泄泻证 清肠解热 化湿止泻 伤食泄泻证 运脾和胃 消食化滞 寒湿泄泻证 温脾燥湿 渗湿止泻 脾虚泄泻证 健脾益气 助运止泻 脾肾阳虚泄泻证 温补脾肾 固涩止泻 3 2 中药煮散剂 3 中成药 2 小儿推拿疗法 3 其他疗法 1 敷贴疗法 2 中药灌肠法 3 针灸疗法 九 出院标准 1 大便成形 次数明显减少 全身症状明显改善 2 便常规 血电解质正常 十 有无变异及原因分析 1 因实验室检查结果异常需要复查 导致住院时间延长 增加住院费用 2 若检查结果出现侵袭性细菌感染 严重水 电解质紊乱 合并心 脑 肝 肾 肺及造血系统疾病 退出本路径 3 因患儿及家属的意愿影响本路径的执行 退出本路径 4 时间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 4 天 年 月 日 第 5 6 天 年 月 日 第 7 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行脱水程度评估 电解质及酸碱平衡紊乱 评估等 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 初步拟定诊疗方案 完成病历书写和病程 记录 完善辅助检查 密切观察病情 防治 并发症 必要时监护 向家长交代病情和注 意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据检查结果及时 予以相应处理 上级医师查房 评 估治疗效果 调整或 补充诊疗方案 完成病历书写 病 程记录及上级医师查 房记录 完善入院检查 防治并发症 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据检查结果及时 予以相应处理 上级医师查房与诊 疗评估 完成当日病程和上 级医师查房记录 防治并发症 治疗效果和预后评 估 上级医师查房 同意其出院 完成当日病程及 出院记录 向患儿及家长交 代出院后注意事项 及随访方案 开具 出院诊断书 开具出院带药 指导出院后合理 喂养 重 点 医 嘱 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质 半流质饮食 乳糖不耐受者为低乳糖 奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 完善入院检查 血常规 尿常规 便常规 大便轮状病毒检测 C 反应蛋白 CRP 心肌酶 电解质 其他检查依患者具 体情况而定 对症处理 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质 半流质饮食 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 完善入院检查 复查异常项目 对症处理 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质 半流质饮食 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 复查异常项目 对症处理 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 二 小儿泄泻 小儿腹泻病 急性期中医临床路径住院表单 适用对象 第一诊断 小儿泄泻 小儿腹泻病 TCD 编码 BNP110 ICD 10 编码 K52 904 疾病分期为急性期 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 发病时间 年 月 日 住院日期 年 月 日出院日期 年 月 日 标准住院日 7 天实际住院日 天 5 主要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 配合监护 配合急救及治疗 制定规范的护理措 施 保持肛周清洁 观 察便色 便次并记录 注意腹胀及排气情 况 饮食指导 健康宣 教 配合治疗 保持肛周清洁 观 察便色 便次并记录 注意腹胀及排气情 况 饮食指导 健康宣 教 协助办理出院手 续 交代出院后注意 事项 进行卫生宣 教 指导出院带药的 煎服方法 送病人出院 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 责任 护士 签名 医师 签名 6 时间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 5 天 年 月 日 第 6 13天 年 月 日 第 14 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行脱水程度评估 电解质及酸碱平衡紊乱 评估等 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 初步拟定诊疗方案 完成病历书写和病程 记录 完善辅助检查 密切观察病情 防治 并发症 必要时监护 向家长交代病情和注 意事项 病重患儿继续监护 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据检查结果及时 予以相应处理 并向 上级医师汇报 上级医师查房 评 估治疗效果 调整或 补充诊疗方案 完成病历书写 病 程记录及上级医师查 房记录 完善入院检查 防治并发症 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据检查结果及时 予以相应处理 上级医师查房与诊 疗评估 完成当日病程和上 级医师查房记录 继续完善必要检查 防治并发症 治疗效果和预后评 估 上级医师查房 同意其出院 完成当日病程及 出院记录 向患者交代出院 后注意事项及随访 方案 开具出院诊断书 开具出院带药 指导出院后合理 喂养 重 点 医 嘱 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质 半流质饮食 乳糖不耐受者为低乳糖 奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 完善入院检查 血常规 便常规 大便轮状病毒检测 C 反应蛋白 CRP 心肌酶 电解质 其他检查依患者具 体情况而定 对症处理 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质 半流质饮食 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 继续完善入院检查 复查异常项目 对症处理 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质 半流质饮食 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 复查异常项目 对症处理 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 三 小儿泄泻 小儿腹泻病 迁延性及慢性期中医临床路径住院表单 适用对象 第一诊断为小儿泄泻 小儿腹泻病 TCD 编码 BNP110 ICD 10 编码 K52 904 疾病分期为迁延性及慢性期 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 发病时间 年 月 日 住院日期 年 月 日出院日期 年 月 日 标准治疗日 14 天实际住院日 天 7 主要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 配合监护 配合急救及治疗 制定规范的护理措 施 保持肛周清洁 观 察便色 便次并记录 注意