第十一章 排便护理很好

111,第十一章 排泄第二节 排便护理,112,食物口腔咽食管胃小肠大肠肛门粪便排除,114,第二节 排便护理,一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术,115,一、与排便有关的解剖与生理,大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。,(一) 盲肠,盲肠在右髂窝内，是大肠的起始部，上续结肠，下端为盲端。,作用,阻止大肠内容物逆流到回肠。阻止小肠内容物过快流入大肠，使食物在小肠充分吸收。,回盲瓣,阑尾口,盲肠,(二) 阑尾,阑尾为一蚓状肠管，阑尾根部连与盲肠后内侧壁，远端游离，位置变化大。,盲肠后位回肠后位盆位盲肠下位回肠前位,多见,(三) 结肠,1、升结肠,2、横结肠,3、降结肠,4、乙状结肠,结肠右曲,结肠左曲,肛管,1110,结肠带,肠脂垂,结肠袋,结肠带：由肠壁纵行肌增厚形成，共三条，沿肠管表面纵行排列，汇集于阑尾根部。（寻找阑尾）结肠袋：是肠壁向外呈囊袋装彭出的部分。肠脂垂：为沿结肠带两侧分布的许多脂肪突起。,此为盲肠和结肠区别于小肠的重要标志。,(四) 直肠,直肠长1014cm，位于盆腔的后部，骶骨的前方，向下穿盆膈移行为为肛管。,骶曲：沿骶骨前凸向后方，其最凸处距肛门79cm。,会阴曲：直肠绕过尾骨尖形成的凸向前方的弯曲。最凸处距肛门35cm。,会阴曲,骶曲,骶曲,会阴曲,男性：膀胱、精囊、前列腺； 女性：阴道、子宫。（直肠指诊）,直肠壶腹,直肠横襞,临床灌肠术,1115,一、与排便有关的解剖与生理,肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。利用肠内细菌制造维生素。,1117,一、与排便有关的解剖与生理,大肠的运动袋状往返运动 分节或多袋推进运动,1118,袋状往返运动,空腹时最常见的一种运动形式，主要是由环行肌无规律的收缩引起。使食物残渣进一步混匀，同时由于增加了其与肠黏膜接触的面积和时间，还有利于水和无机盐的吸收.,1119,分节或多袋推进运动,是进食后较多见的一种运动形式，由一个结肠袋或一段结肠收缩推移肠内容物至下一结肠段，而不能回到原来的位置。,1120,蠕 动,蠕动是一种推进运动，蠕动对肠道排泄起重要作用，它能将结肠中的粪块以每分钟 l-2cm 的速度稳定地向前推送。 正常人，结肠内容物向前推进的速度平均8cm/h ，而逆向返回的速度3cm/h ，所以,真正向前推进速度为5cm/h。,1121,集 团 蠕 动,集团蠕动是进行很快、前进很远，起源于横结肠，强烈的蠕动波可将肠内容物迅速推至乙状结肠和直肠。此蠕动每天发生3-4次,一般为进餐后，最常发生在早餐后的60min内。它由两种反射刺激引起：胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射。,1122,大肠的运动,蠕动 集团蠕动 （1）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射,1123,一、与排便有关的解剖与生理,排便,排便,排便反射,粪便进入直肠,刺激,直肠壁内感受器,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,盆N,腹下N,便意,盆N,阴部N（）,提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒 张,腹肌膈肌,收缩,排 便,排便反射,1126,二、排便的评估,排便的评估内容排便次数： 成人每天排便13次，婴幼儿每天排便35次。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘.排便量：成人每天排便量约100g300g粪便的性状,1127,影响排便因素的评估,年龄食物与液体摄入心理因素社会文化因素活动排泄习惯疾病、治疗和检查药物,1128,排便状态的评估,【粪便的观察】排便次数量形状与软硬度颜色内容物气味,请说出下列各疾病粪便颜色常有何特点？上消化道出血下消化道出血肛裂阻塞性黄疸肠套叠霍乱,1129,粪便的性状形状与软硬度,正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。,硬便 软便 稀便 水样便,1130,粪便的性状颜色,正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色,1131,异常颜色：柏油样便为上消化道出血白陶土色便胆道梗阻下暗红色血便消化道出血果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱,粪便的性状颜色,1132,1133,1134,1135,柏油样便,上消化道出血,暗红色便,下消化道出血,表面有鲜血,肛裂或痔疮,陶土样便,胆道完全梗阻,果酱样便,阿米巴痢疾、肠套叠,颜色异常,1136,粪便的性状内容物,正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。,1137,粪便的性状气味,正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。,1138,二、排便的评估,异常排便的评估便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气,1139,（二）异常排便的评估1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘,1140,便秘constipation,常见原因：未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；情绪低落；疾病、怀孕、用药,1141,v太少指排便频率减少，一般认为少于每周2-3次为异常；v太硬指大便性状改变，变少，变硬；v太难排出指一系列症状，包括摒便，直肠胀感，排便不完全感及排便时间延长等，排便过程中大于四分之一的时间摒便，或排便时间超过半小时。,症状和体征： 头疼、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块,腹胀,头疼,便秘腹痛,食欲不振,乏力,1144,粪便嵌塞(fecal impaction),粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。原因：便秘未能及时解除症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛,1145,粪便嵌塞的症状和体征： 症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。,1146,腹泻(diarrhea),正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病,1147,排便失禁(fecal incontinence),指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。症状和体征：患者不自主地排出粪便。,1149,排便失禁的护理目标,患者心理压力减轻，能配合治疗和护理患者会阴部皮肤清洁干燥无破损患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善。,1150,肠胀气(flatulence),指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。原因：食入产气性食物过多吞入大量空气 肠蠕动减少肠道梗阻及肠道手术后症状和体征：,1151,二、排便的评估,影响排便因素的评估生理因素：年龄、个人排泄习惯 心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等社会文化因素饮食与活动：食物与液体摄入、活动等与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等,1152,三、排便异常的护理,便秘患者的护理提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物使用简易通便剂,1153,使用简易通便剂,1154,使用简易通便剂,1156,1157,1159,健 康 教 育,1160,1161,三、排便异常的护理,腹泻患者的护理去除原因卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。膳食调理防治水和电解质紊乱 维持皮肤完整性密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。心理支持相关知识的健康教育,1162,1165,三、排便异常的护理,粪便嵌塞患者的护理早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠。人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。相关知识的健康教育,1166,三、排便异常的护理,排便失禁患者的护理 心理护理 保护皮肤 帮助患者重建控制排便的能力 如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新,1167,三、排便异常的护理,肠胀气患者的护理指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。,1168,易造成产气的食物,产气食物表五谷类蔬菜类水果类乳类饮料类其它,1169,四、与排便有关的护理技术1,灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,1170,四、与排便有关的护理技术1,灌肠法(enema)根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。,1171,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠【目的】解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。,1172,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠【操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士准备 用物准备：灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑用4。 环境准备,1173,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠【操作步骤】 核对、解释 准备体位垫橡胶单和治疗巾于臀下盖好被子，只暴露臀部 准备灌肠筒、戴手套连接润滑肛管、排气 插肛管,1174,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠【操作步骤】 灌液密切观察筒内液面下降和患者的情况拔管、嘱其尽量保留灌肠液 510min协助排便,1175,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠【操作步骤】 操作后处理： （1）整理用物、采集标本、按相关要求处理用物（2）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果,1176,四、与排便有关的护理技术1,大量不保留灌肠【注意事项】妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,1177,四、与排便有关的护理技术1,【注意事项】灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,1178,四、与排便有关的护理技术1,【健康教育】向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。指导患者灌肠时的配合方法。,1179,四、与排便有关的护理技术1,小量不保留灌肠法适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。【目的】 软化粪便，解除便秘。排除肠道内的气体，减轻腹胀。,1180,四、与排便有关的护理技术1,小量不保留灌肠法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备： “1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120180ml。溶液温度为38。环境准备,1181,四、与排便有关的护理技术1,小量不保留灌肠法【操作步骤】 核对、解释 准备体位、臀下垫橡胶单与治疗巾戴手套、连接、润滑肛管 插肛管 注入灌肠液 拔管,1182,四、与排便有关的护理技术1,小量不保留灌肠法【操作步骤】 嘱其尽量保留灌肠溶液1020min再排便 协助患者排便 操作后处理 （1）整理床单位，清理用物（2）洗手，并做好记录,1183,四、与排便有关的护理技术1,小量不保留灌肠法【注意事项】灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。,1184,四、与排便有关的护理技术1,小量不保留灌肠法【健康教育】向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。向患者及家属解释灌肠的意义。指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。,1185,四、与排便有关的护理技术1,保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的】镇静、催眠。治疗肠道感染。,1186,四、与排便有关的护理技术1,保留灌肠 【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备环境准备,1187,四、与排便有关的护理技术1,保留灌肠 【操作步骤】 核对、解释 准备体位、抬高臀部约10cm戴手套、润滑肛管、插管 缓慢注入药液拔管 操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录,1188,四、与排便有关的护理技术1,【注意事项】保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。,1189,四、与排便有关的护理技术1,保留灌肠 【健康教育】向患者及家属讲解有关的疾病知识和保留灌肠的方法，正确配合治疗。,1190,四、与排便有关的护理技术2,口服高渗溶液清洁肠道高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。常用溶液有甘露醇、硫酸镁。,1191,四、与排便有关的护理技术2,甘露醇法 患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀)。一般服用后1520min即反复自行排便。,1192,四、与排便有关的护理技术2,硫酸镁法 患者术前3天进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10 30ml。术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00，口服25%硫酸镁200ml(50%硫酸镁l00ml+5%葡萄糖盐水l00ml)后再口服温开水1000ml。一般服后1530min即可反复自行排便，23h内可排便