第六章 营养治疗

第六章 营养治疗,李志忠,本章教学时间16学时（12小时）本章节次分析,第一节 概述第二节 基本膳食第三、四节 消化道和消化腺（消化系统）疾病的营养治疗第九节 呼吸系统疾病的营养治疗第六节 肾脏（泌尿系统）疾病的营养治疗第十一节 贫血的（血液）营养治疗第五节 心血管（循环系统）疾病的营养治疗第七节 糖尿病（糖代谢）的营养治疗第八节 肥胖病（脂代谢）的营养治疗第十节 痛风（核酸代谢）的营养治疗第十二节 癌症的营养治疗,第一节 概述,一、基本概念（p259，指导理解）二、治疗目的纠正营养不良（缺乏和过剩）、控制病情发展（对症调养）减轻脏器负担（因脏器而异）、促进疾病痊愈（合理选择）营养合理全面（健康之基本）、提高抵抗能力（代谢平衡）三、基本原则膳食配制科学（科学性）；烹调方法合理（合理性）；符合治疗要求（对症性）；密切结合病情（结合性）；照顾饮食习惯（原则性）四、常见问题（p261-262,指导自学）五、补给途径（p262-263,指导领会）,补充两点,管饲饮食经肠营养,管饲饮食,根据导管插入的途径，可分为口胃管-导管由口插入胃内；鼻胃管-导管经鼻腔插入胃内(鼻饲法)；鼻肠管-将导管术中由鼻腔置入小肠；胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内；空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内。,鼻饲法 nasogastric gavage,鼻饲法的适应证 不能经口进食者，如昏迷、口腔 疾患、口腔手术后的患者; 不能 张口的患者,如破伤风患者.早产儿和病情危重的患者.拒绝进食的患者.,鼻胃管,经 肠 营 养,非要素饮食均浆饮食整蛋白为氮源的非要素饮食组件膳食,要素饮食（商品要素膳） 目的 临床营养治疗提高患者能量及营养素的摄入促进伤口愈合营养状态辅助治疗 方法分次注入 间歇滴注 连续滴注经肠营养,第二节营养 治疗的基本膳食,一、医院膳食分类（p263,指导理解）二、常规膳食（可从性质和特点、适应对象、原则与要求三各方面进行比较，即“对比学习法”）三、特殊治疗膳食（在理解“平衡膳食宝塔的基础上”，建议采用“望文生义”学习法）,（一）高热量（2000kcal/d）饮食,适用对象 用于消耗较高的病人，如甲亢、高烧、营养不良、大面积烧伤、结核病及产妇等 。饮食原则及用法 在基本饮食上增加2餐，如牛奶、鸡蛋、巧克力。即循序渐进加两餐，巧克牛奶加鸡蛋。,（二）高蛋白饮食,适用对象 长期消耗性疾病，如结核病、恶性肿瘤、甲状腺亢进、肾病综合症、低蛋白血症、孕妇、乳母等。饮食原则及用法 在基本饮食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、乳类。蛋白质供应量1.5-2.0g/kg.d。其中优质蛋白要占50%以上。,（三）低蛋白膳食,适用对象 急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。饮食原则及用法 建议蛋白质40g/d，一般为2030g/d（0.6-0.8/kg*4050kg）；可多补充蔬菜和含糖高的食物，肾功能不全的病人应该多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的病人应以植物性蛋白质为主 。,（四）限糖类膳食p266,适用对象 胃部分切除或幽门括约肌手术后。饮食原则:低糖（多糖为主）高蛋中脂少量多餐循序渐进餐后平卧半小时有合并症者宜综合对症,（五）低脂肪膳食,适用范围 冠心病、高脂血症、动脉硬化腹泻、 肝、胆、胰疾病、肥胖症饮食原则及用法 食物清淡少油，限制或禁忌食物肥肉、香肠、蛋黄、核桃等；同时忌用油炸、煎、爆炸等食物。脂肪量50g/d ，肝胆胰疾患80mg/L时，尿酸盐晶体可沉积于关节、软组织、软骨、肾等处，导致关节炎、尿路结石及肾脏疾病等，称痛风症。原因：组成核酸的嘌呤或其它嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶（黄嘌呤氧化酶）分解产生尿酸过多，或者尿酸排泄障碍。,二、痛风的诊断标准,九条标准（美国风湿病协会，1977）具备三条以上，并可除外继发性痛风者，既可确诊。但过于繁琐，难以记忆，故临床上采用三者有其一者，即可确诊。,三、痛风的营养治疗,限能限蛋限脂肪，饮水两升适量糖；禁酒选碱重适当，合理烹调减嘌量；刺激调料尽量免，痛风缓解身体康；急性发作奶蛋面，多吃水果水大量；慢性患者奶蛋清，瘦肉水煮弃去汤。,嘌呤分解途径,尿素+乙醛酸,第十一节 贫血的营养治疗,概念：Hb、RBC或HCT正常生理标准正常：生理学指标说明一、缺铁性贫血（补铁）缺铁影响Hb 合成和RBC成熟二、再障性贫血（足能高蛋补铁和VitB、C、K）骨髓造血功能衰竭，导致血细胞减少三、大细胞性贫血（食物多样需禁酒，补充叶酸维BC）叶酸和VitB12缺乏，使血细胞DNA合成障碍，不成熟的红细胞增多。四、恶性贫血,红细胞（red blood cell，RBC）,血红蛋白（Hb）男：120160gL 女：110150gL,正常值及形态 男：4.55.51012L（500万/mm3） 女：3.84.61012L（420万/mm3）,功能：,1.运输气体（O2、CO2 ）2.缓冲作用（pH）,*概念 血C占全血容积的百分比 正常值 男：4050% 女：3748%,血细胞比容（hematocrit）,血清：血液自然凝固后析出的淡黄色液体。,*血浆与血清的区别？,(后者无纤维蛋白原),白细胞,1）分类(见下图)及正常值： 4.0-10.0*109 /L(4000-1000/mm3 ) 2）生理特性及作用:消灭细菌、免疫、吞噬、清除异物、参与造血等。,血小板（platelet