小儿急腹症授课培训

小儿急腹症(acute abdomen),急腹症定义,急性发作腹痛为主腹腔内非创伤性外科疾病外科治疗,圣诞包裹,小儿急腹症范围,小儿外科小儿内科小儿妇科,处女膜闭锁,过敏性紫癜并肠坏死,克隆病肠穿孔,小儿急腹症鉴别诊断程序,第一级分析器质性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（内科性腹痛）,三级分析法,外科器质性腹痛,病理：局限性器质性病变症状：腹痛的持续性腹检：压痛、紧张、肿物、肠型 阳性腹征的固定性治疗：多需急诊手术,内科功能性腹痛,病理依据：泛化性，功能性痉挛症 状：间歇性腹痛腹 检：非固定性阳性体征治 疗：对症治疗,腹痛的鉴别点,第二级分析,(一)灶性病变局限性压痛、肌紧张1.阑尾炎2.美克尔憩室炎3.胰腺炎4.胆囊炎5.坏死性小肠结肠炎6.卵巢肿瘤蒂扭转,外科器质性腹痛的三大类,阑尾炎,美克尔憩室炎,卵巢肿瘤蒂扭转,(二)肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、便秘1.肠腔内梗阻 (1)肠套叠 (2)粪石性肠梗阻 (3)蛔虫性肠梗阻 (4)肠肿瘤,肠套叠,粪石性肠梗阻,肠肿瘤,2.肠腔外梗阻 (1)粘连性肠梗阻 (2)腹股沟斜疝嵌顿 (3)先天性肠旋转不良 (4)肠系膜裂孔疝 (5)肿瘤压迫,粘连性肠梗阻,嵌顿性腹股沟斜疝,先天性肠旋转不良,先天性肠系膜裂孔疝,先天性肠系膜囊肿,(三)腹膜炎全腹压痛、紧张、肠鸣消失,局灶性蔓延性局部炎症蔓延至全腹阑尾穿孔腹膜炎原发性血源性腹水为主原发性腹膜炎原发性胆汁性腹膜炎,阑尾穿孔腹膜炎,穿孔性X片显示膈下游离气体 消化性溃疡穿孔 美克尔憩室穿孔 伤寒肠穿孔克隆病肠穿孔,膈下游离气体,胃溃疡穿孔,坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水,肠套叠肠坏死 肠扭转腹内疝闭袢式肠梗阻,肠套叠肠坏死,肠扭转肠坏死,闭袢式肠梗阻,肠粘连肠坏死,内科功能性腹痛两大类,(一)原发性肠痉挛(肠痉挛症)病因：免疫或过敏症状：多见于学龄儿童 腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常体征：腹部无固定紧张压痛,(二)继发性肠痉挛,1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形2、胆胰管汇合异常3、幽门螺旋杆菌感染4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风5、血液血管病：腹型紫癜、白血病6、代谢病：克汀病、糖尿病7、慢性免疫病：风湿病、川崎病8、农药中毒及食物中毒,第三级分析,引起小儿外科腹痛的具体器官病变,小儿急腹症的临床诊断程序,小儿外科腹痛的特殊表现,行走缓慢，身体前屈，手扶腹部， 家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。,儿童表现,一、询问病史,异常哭闹，辗转不安，蜷卧不动，颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。,婴幼儿表现,二、全身检查,生命体征：TPRBP心率、心律呼吸音双下肢出血点,过敏性紫癜-皮肤型、腹型,PJ综合征口唇粘膜色素斑,三、腹部检查,1、检查前排便、排尿。排 除便秘、尿潴留造成的 假象。,2、充分暴露腹部，解开尿布， 裤子脱至大腿中部。避免 遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。,嵌顿疝,睾丸扭转,3、体位以仰卧、屈髋、屈膝为 好，母亲怀抱位由于小儿脊 柱前屈，易造成腹检失真。,4、检查顺序改为望、听、叩、 触，以一种缓和的方式接触 小儿腹部，使小儿易于接受。,5、不合作小儿腹部触诊法,(1)对比法,(2)三层检查法,浅层抚摸皮肤疼痛过敏、张力型肠型中层按压肌紧张、压痛深层触摸肿物、深压痛,(3)三次检查法第一次：就诊时第二次：常规化验返回后第三次：办好住院或取药后,（4）镇静法 10%水合氯醛：0.5-1ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg,三、 辅助检查,（一）腹腔穿刺,穿刺液分析,脓液腹膜炎血性渗液绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎胆汁胆汁性腹膜炎混浊性液或大便样液胃肠道穿孔血液腹腔内脏器破裂出血,腹膜炎 腹部闭合性损伤休克型急腹症,常规腹腔穿刺的指征,休克型急腹症,(二) 直肠指检,新生儿急腹症 女孩急腹症 肠梗阻 便血 怀疑肠套叠 腹部创伤 晚期阑尾炎,常规直肠指检的指征,四、影像学检查,1、腹部X片,体位：立位片 卧位片指征：肠梗阻 腹膜炎,2、B超检查,指征：腹痛女性 晚期阑尾炎怀疑肠套叠