急性肾功能衰竭诊疗规范

急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭诊疗规范诊疗规范 病史采集病史采集 1 了解尿量及尿量改变时间 24 小时尿量少于 400ml 为少尿 少于 100ml 为无尿 2 了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过 3 了解尿量变化后 水电解质酸碱平衡紊乱所致的各系统的表现 4 细心比较各实验室资料 特别是尿常规 比重 血尿素氮 血肌酐 检查检查 1 全身系统检查同时应特别重视呼吸 血压 神志 肺部罗音 心率 心 律 心包摩擦音等急性肾衰的严重并发症的体征 2 迅速作相应的实验检查 血常规 尿常规及比重 尿肌酐 尿素氮 尿 钠 尿渗透压 血肌酐 血尿素氮 血渗透压 血电解质 二氧化碳结合力 血糖 3 B 超 腹部平片检查了解泌尿系有无结石 肾积水 尿道梗阻等情况 常规心电图检查 诊断诊断 1 有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱困 2 突然发生少尿或无尿 尿量 17ml h 或 400ml d 部分病人可无尿量减 少 但尿素氮持续上升 3 血尿素氮 血肌酐进行性升高 血尿素氮 血肌酐 10 尿肌酐 血肌酐 10 尿尿素 血尿素 10 尿蛋白 尿沉渣异常 尿比重固定在 1 010 左右 尿钠 40mmol L 尿渗透压 350mOsm L 尿渗透压 血渗透压 1 1 肾衰指数 尿钠 尿肌酐 血肌酐 2 4 对一些难以确诊病例 可进行下列试验 1 补液试验 快速补液 250 500ml 30min 内滴完 观察 2 小时尿量 输液后尿量 30ml h 为血容量不足 尿量 17ml h 则为急性肾衰 2 甘露醇试验 20 甘露醇 125ml 快速静滴 观察 2 3 小时尿量 如尿 量 30ml 则为急性肾衰 3 速尿冲击试验 速尿 240mg 4mg kg 静注 观察 2 小时尿量不增加 加倍剂量再用一次 如尿量仍 30ml h 为急性肾衰 治疗原则治疗原则 总原则 积极控制原发病 保持体液平稀 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 防治感染 营养支持 早期透析 1 记录 24 小时出入量 特别是尿量 最好留置尿管动态观察每小时尿量 开始至少每天一次血生化 尿检查的监测 特别注意血钾 血素氮 肌酐 二 氧化面碳结合力的动态变化 心电监护 观察血压 脉搏 注意有无心律失常 2 积极控制原发病是治疗关键 3 保持体液平衡 少尿期限制入水量 成人每日补液量应为显性失水量 400 500ml 4 多尿期应根据尿量 血电解质浓度 调整每日补液量及电解质 5 纠正电解质与酸碱平衡紊乱 防治高钾血症 1 限制含钾食物和药物的摄入 2 治疗酸中毒 3 10 葡萄糖酸钙 10 20ml 静脉缓慢注射 4 按每 2 4g 葡萄糖加 lu 胰岛素静滴 纠正钠平衡紊乱 1 体液过多 严格控制入液量 2 有失钠 可适当补充钠盐 纠正酸中毒 若 CO2CP 在 10mmol L 需静脉补碱 6 重症者或上述治疗无效者应尽早作血液透析治疗 1 防治感染 感染可能是致急性肾衰的原发病 也可能是急性肾衰的并 发症 是致死的重要困素 应选择强 有效 对肾无毒性或毒性小的抗菌素 2 营养支持 低蛋白 0 3 0 5g kg d 透析后可增加 1g kg d 高热 量 50k cal kg d 高维生素 辅以必需氨基酸 热量最好由消化道摄入 否 则采用静脉全营养疗法 3 早期透析疗法 可预防和减少各种并发症 降低死亡率 提高治愈率 透析疗法的指征为 1 血 K 6 5mmol L 2 血尿素氮 2 6