血透患者的饮食及营养调理

血透高血压患者的饮食及营养调理,目录,日本已有患者依靠血液透析维持生命30多年！,可像正常人一样生活！,血液透析30多年,翟丽,人民军医出版社.2008:P4,中国血透患者的长期生存率差异大,陈江华,中华肾脏病杂志.2006;22(3):133-134,10%,国内的维持性血液透析患者长期生存率更是参差不齐，其报道的5年生存率从10左右到接近80，近年来国内部分大中心的维持性血液透析患者的长期存活率已有了明显的提高，但是与正常人群，甚至与肾移植后人群相比还有很大的差距！,28/53,87/278,中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组. 中华肾脏病杂志. 2001;17(2):77-79.,1999年度全国透析移植登记报告显示，1999年1月1日至1999年12月31日，有41755例患者接受维持性透析治疗，其中89.5%的患者接受血透治疗，10.5%为腹透治疗，死亡患者为2529例。,心脑血管事件是血透患者死亡的“第一杀手”,血透,心脑血管事件,但，高血压才是真正的幕后“元凶”,Nephrology Nursing Journal. 2012;39: 31-36,透析患者心血管事件多归因于高血压,随着血压升高，透析患者的心血管事件风险增加,Kidney Int. 1996; 49(5): 1379-85,研究入选432名CKD患者，随访41个月，结果显示：透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，左室肥厚、新发心衰和新发缺血性心脏病的发生风险增加48%、44%和39%,平均动脉压增加10 mm Hg,左室肥厚发生风险增加48%,新发心衰发生风险增加44%,新发缺血性心脏病发生风险增加39%,一项回顾性研究对184例维持性血液透析患者的医学档案进行分析，研究患者开始维持性血液透析之前的高血压对肾移植患者生存率的影响，患者开始透析后中位随访期为62个月,Lucas MF, et al. Am J Kidney Dis. 2003;41(4):814-21.,透析前血压控制不良血透患者心血管死亡风险增加近3倍,P=0.000,P=0.04,中国血透患者每10个人中9个人合并高血压,林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-31.,以2006年至2007年复旦大学附属中山医院肾内科门诊的900例CKD患者为研究对象，就慢性肾脏病(CKD)患者高血压的发病和治疗情况进行横断面调查，其中男性480例，女性420例，维持性透析患者354例（血透228例，腹透126例）,中国4个透析患者中，仅1个血压控制达标,林静,等.中华内科杂志 2010; 49(7):563-567.,对上海市11家透析中心的1382例维持性血透患者进行横断面调查，其中男性809例，女性573例，了解维持性血液透析(血透)患者高血压的患病和治疗情况，为血透患者的高血压诊断和治疗提供依据,SBP140mmHgDBP90mmHg,目录,正常机体的肾脏可调节水、电解质和酸碱平衡,渗透压及激素等多因素调节，重新吸收原尿,无论每天摄入多少,肾小管,维持人体的水与电解质平衡、酸碱平衡,水,酸性物质,碱性物质,翟丽,人民军医出版社.2008:P23,血透患者肾脏维持钠平衡的功能受损或丧失，盐摄入过量导致血压升高,钠摄入增加，刺激口渴中枢,口渴，多饮,维持钠平衡的功能受损或丧失,王霞,肾脏病与透析肾移植杂志.2009;18(2):173-176,每8克盐可吸引1升水在血液里，心脏如何吃得消！,血压升高心力衰竭,翟丽,人民军医出版社.2008:P91,中国人群盐摄入量较高,INTERMAP研究对来自17个人群的共4680个样本（每年260名40-59岁受试者）进行调查，比较不同地区样本的营养摄入，及饮食习惯与心血管的相关性。,Zhou B et. al. J Hum Hypertens. 2003;17:623-630.,中国指南建议合理饮食，限制食盐摄入,指南建议：每人每餐放盐不超过2克，每人每天摄入盐不超过6克；尽量避免进食高盐食物和调味品：如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等。,中国高血压患者教育指南编撰委员会. 中国高血压患者教育指南. 2013.,肾功能不全或衰竭时，EPO分泌减少导致贫血,EPO:促红细胞生成素,正常机体的肾脏分泌 EPOEPO 促进红细胞生成，红细胞对维持生命过程非常 重要肾功能不全或衰竭时：,EPO分泌减少,机内积蓄的毒素,贫血,翟丽,人民军医出版社.2008:P24,纠正贫血使用促红细胞生成素，导致血透患者血压升高,促红细胞生成素,目录,血透高血压患者应合理搭配，科学饮食,每天每千克体重总热量3035千卡,糖类,脂肪,其他,蛋白质,血透高血压患者热量摄入不足会加重脏器损害，导致营养不良,大叔，透析患者的营养摄入很关键！,血透高血压患者糖类摄入应占总热量的55%,面,米,土豆,体重：60kg（以体重60kg的血透患者为例）总热量标准：每天每千克体重3035千卡总热量=60*35=2100千卡每天糖摄入量=（2100*55%）/4=288.75克,翟丽,人民军医出版社.2008:P91,血透高血压患者脂肪摄入应占总热量的25%，尽量摄取中、短链脂肪酸,植物油,体重：60kg*总热量标准：每天每千克体重3035千卡总热量=60*35=2100千卡每天脂肪摄入量=（2100*25%）/9=58.3克,*以体重60kg的血透患者为例,每天脂肪摄入量,鸡油,鸭油,鱼油,长链脂肪酸,中、短链脂肪酸,牛油,巧克力,羊油,猪油,冰激凌,奶油,翟丽,人民军医出版社.2008:P91,血透高血压患者蛋白质摄入量为每天每千克体重1.21.5克，动物蛋白更佳,奶类,鸡,鸭,鱼,蛋,豆类、豆制品,翟丽,人民军医出版社.2008:P91,血透高血压患者必须限制食盐摄入，推荐每天2克,食盐有害生命！,中国高血压患者教育指南编撰委员会. 中国高血压患者教育指南. 2013.,血透高血压患者必须限制高钾食物摄入,草莓,干果,干蔬菜,动物内脏,水产品,枣,香蕉,高钾食物,含钾量不高进食多有危险的食物,马燕玲.全科护理.2009;7(11):3069-3070,血透高血压患者水溶性维生素每日需要量,翟丽,人民军医出版社.2008:P91,营养平衡+含铁动物蛋白有助避免贫血,营养不良会加重血透患者的贫血，保证足够的营养摄入及营养平衡至关重要一般动物性食品(除牛奶、鸡蛋白外)含铁量多且铁吸收率高，建议选择动物蛋白为蛋白质主要来源,鸡,鸭,鱼,刘岩,实用医学杂志.2011;27（22）:4000-4001,含铁动物蛋白,营养平衡,血透高血压患者食谱：低盐补铁是关键,米饭,面粉,油,山芋,土豆,鱼,肉类,蛋,豆腐,蔬菜,水果,葱头、菠菜、胡萝卜倭瓜、茄子,苹果葡萄,以50kg 血透患者为例,750g,50g,砂糖,20g,30g,50g,