血液净化感染相关问题

血液净化感染的相关问题,提 纲,血液净化的概述血液净化感染的影响因素血液净化感染的种类血液净化感染的预防对策,ESRD发病情况Data from Argentina, Czech Republic, Israel, Japan, Luxembourg, Shanghai, & Taiwan are dialysis only.,Taiwan 418USA363Mexico346Shanghai282Japan27522. HK 140,Taiwan 2,226Japan1,956USA1,641Germany1,1147. HK99434. Shanghai 447,新增率,USRDS 2008,中国慢性肾脏病患者逾一亿，有10多万病人靠透析维持生命,患病率,Percent distribution of prevalent dialysis patients, by modality, 2006,美国肾脏资料系统（USRDS） 2008,HD,PD,HD,PD,透析的主要模式,中国透析病人预测(每百万人口),近日，卫生部部长陈竺说:随着基本医疗保障制度的不断完善,今后接受血液净化治疗患者的人数也将增加,如何规范血液净化治疗,保障医疗质量和安全,也是卫生系统的一项重点工作,血液净化（blood purification）目的,清除体内的代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱的紊乱，维持机体内环境平衡，支持肾脏、心脏、肝脏、肺等维持生命的重要器官的功能。,HD HP CRRT HF PE PD 血脂分离 ALSS HDF（ Online-HDF） HD+HP IA NHD,血液净化（blood purification）模式,血液净化的适应证器官衰竭引起代谢产物、毒素增加及内环境失衡肾衰竭肝衰竭多脏衰某些疾病引起异常物质增多自身免疫病高脂血症外来物质急性中毒：药物、毒素,血液透析(HD),原理： 利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分 能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱,血液透析Hemodialysis,Blood,Dialysate,Diffusion,SMW-S,MMW-S,PB-S,小分子物质离子, NH4 BUN, Cr,溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散,血液透析的适应证,急性肾衰竭少尿24hBun21.4mmol/L或9mmol/L/d; Scr442mol/L; K+6.5mmol/L; HCO3-707mol/L,Ccr5分钟），各自做好标记。导管不保留情况 从独立外周静脉无菌采集2套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室半定量平板滚动培养或者定量培养。以下情况立即拔管 发生转移性感染、高毒性感染、难以根除膜内细菌如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、棒杆菌属、芽胞杆菌属，分枝杆菌属和酵母菌。,导管处理一般原则,1、严格无菌操作，每次透析时要消毒擦净导管和窦道 出口周围皮肤。2、透析中覆盖无菌纱布避免暴露；接拆导管时防污染和 导管脱落；每次透析后均要更换无菌敷料。3、局部进行肢体固定，减少活动。4、提高注入导管肝素浓度，减少注入肝素的次数或使用肝素和抗菌药物混合液，降低感染率。5、有蜂窝组织炎时禁止穿刺，有脓肿应切开引流，及时 选择合理用药。6、淋浴最好透析前一天进行，穿刺激部位注意防水。,瘘口感染预防处理,严重隐患监测：建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进，必要时立即停止透析工作并进行整改。病人出现症状监测：使用复用透析器后出现的不明原因的发热和（或）寒颤，以及血管通路侧上肢疼痛等，应注意是否与复用相关，并检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量。疑透析液污染或感染监测：应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，及