血必净内科

市场专员：牛堃杰,血必净注射液在临床中的应用,2,概 要,3,感染：病原体侵入人体，所引起的局部组织和全身性炎症反应,炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子的防御性反应,感染 内毒素 炎性介质,可以发生于机体各部位的组织和器官,关键点在“机体自身的炎症免疫系统”,4,抗菌药物不能拮抗内毒素、抑制炎性介质,感染 内毒素 炎性介质,菌毒炎并治，全面控制感染,5,内毒素是G- 细胞壁中的一种成分脂多糖（LPS）只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释放出来来源分为细菌源性及肠源性内毒素,感染 内毒素 炎性介质,6,6,1、细菌源性内毒素： 抗菌药物 导致革兰氏阴性菌被杀灭后，释放游离内毒素,2、肠源性内毒素： “烧伤、创伤、手术、休克”等应激状态下 胃肠道粘膜缺血、坏死，屏障功能破坏，大量内毒素 释放入血 肠道来源的内毒素因肝功能障碍由侧支循环直接入体 循环,感染 内毒素 炎性介质,机体细胞（如单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、炎性介质内皮细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞等）在某些因素作用下释放或由体液中产生的参与或引起炎症反应的化学活性物质（如TNF-、IL-1、 IL-6、 HMGB1等）,感染 内毒素 炎性介质,8,感染 内毒素 炎性介质,9,炎性介质 SIRS、Sepsis,全身炎症反应综合征(SIRS)：任何致病因素作用于机体所引起的失控性的全身性炎症反应。其本质是各种炎性介质的释放和炎症细胞过度激活而产生的一种病理生理状态致病因素仅起到触发的作用，其发展及轻重程度则完全取决于机体的反应性脓毒症(Sepsis)：感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶,10,内毒素主要启动炎症应激回路,11,SIRS、Sepsis诊断标准,Rangel-Frausto M. JAMA.1995;273:117-123.,1995JAMA：临床SIRS发生率68%,SIRS发病率流行病学调查,13,Rangel-Frausto M. JAMA.1995;273:117-123.,1995 JAMA：SIRS与SEPSIS 死亡率接近,14,美国Sepsis发病率、病死率流行病学调查,美国Sepsis流行病学调查Sepsis发病率以年平均8.7%速度增长,Martin GS,Mannino DM,Eaton S,et al:The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000.N Engl J Med 2003,348(16):1546-1554.,15,欧洲Sepsis发病率、病死率流行病学调查,欧洲24个国家198家ICU前瞻性Sepsis流行病学调查发病率、病死率高于美国,Vincent JL,Sakr Y,Sprung CL,et al:Sepsis in European intensive care units:Results of the SOAP study.Crit Care Med 2006,34(2):344-353.,16,中国Sepsis发病率、病死率流行病学调查,中国10家大学附属医院SICU有效病例3665例患者进行流行病学调查,Boli Cheng,GuoHao Xie,Shanglong Yao,et al:Epidemiology of Severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospital in ChinaJ. Crit Care Med 2007,35(11):1-10.,17,Sepsis 呈现“三高一低”特点,高发病率,全球每年大约23千万患者罹患脓毒症；高于乳腺癌和肺癌之和；以每年8%-13%的速度急剧增加,高死亡率,严重Sepsis院内28天病死率接近50%每数秒钟即有一人死于脓毒症；死亡人数超过了肠道和乳腺癌的总和,高医疗费,美国每例Sepsis治疗费用约2.2万美元中国ICU:呼吸机CRRT，费用10,000元/天,低认知度,？,18,对SIRS、Sepsis 认识只是冰山一角,有多少感染、创伤外的因素，可能被我们忽视了？,19,SIRSSepsis,凝血,感染非感染,单用抗菌药物不能阻断SIRS、Sepsis的发展,抗生素,？,20,抗生素诱导内毒素释放,21,历史上惨痛的教训内毒素休克,20世纪40年代青霉素刚问世，对脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑膜炎疗效非常显著。凡发现这类病人一律优选青霉素治疗；且用药剂量随病情严重程度而递增。结果用大剂量青霉素治疗重症脑膜炎患者时，不少发生了内毒素休克而死亡。分析：忽略了另一方面：流行性脑膜炎的病原菌是属G-，其致病物质是内毒素，而内毒素是要在病菌死亡后再放出的。如今用大剂量青霉素一下子将全部病菌杀死，也就是使大量内毒素一次放出，促成了内毒素休克，加速了患者的死亡。,22,氢化可的松组和安慰剂组28天生存率,非甾体药物也无法阻断炎症级联反应,血必净可以缩短并减少抗生素的使用,大量抗生素的使用并不能阻断炎症级联反应使用抗生素杀菌的同时拮抗内毒素、抑制炎性介质， 做到“菌 毒 炎”并治才能解决根本问题血必净具有独特的拮抗内毒素，抑制炎症因子的作用 机制，应用血必净可以明显缩短和减少抗生素的使用改善临床症状，提高临床的治疗有效率,SIRSSepsis,凝血,感染非感染,使用抗菌药物不能阻断SIRS、Sepsis的发展,抗生素,？,拮抗内毒素抑制炎症应激反应调节免疫功能改善凝血功能保护组织器官,概 要,27,关键时刻 转危为安,关键时刻 转危为安,关键时刻 转危为安,血必净注射液简介,血府逐瘀汤,医林改错,王今达教授经历30余年毕生研发的唯一药物,血必净注射液研发背景,80年代“菌毒并治”红花、赤芍、川芎丹参、当归、桃仁拮抗内毒素,血必净具有独特的拮抗内毒素抑制炎症应激回路的作用机制,拮抗内毒素,抑制炎症因子产生,保护内皮细胞,改善凝血功能,改善缺血性损伤,赤芍水提取物五没食子酰基葡萄糖与脂多糖的质脂A相结合，使内毒素失活,丹参酮、丹参素、赤芍苷等可以抑制TNF-，白介素1.6等的产生,红花黄色素A可以抑制PMN的活化，阻止白细胞黏附于内皮细胞诱导其形态的改变等,红花黄色素A、川芎嗪、当归多糖可以显著改善凝血指标,红花黄色素A清除氧自由基；丹参、当归减轻缺血再灌注损伤,用于温热类疾病，症见：发热、喘促、心悸、烦躁等瘀毒互结证； 适用于因感染诱发的全身炎症反应综合征； 也可配合治疗多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。,SFDA 唯一批准治疗SIRS / Sepsis / MODS 的药物,血必净注射液适应症,34,显著减轻炎症反应,显著减轻炎症反应,提高治疗有效率,快速降低高热,显著改善脓毒症患者病情,39,显著改善严重脓毒症患者病情,降低Sepsis患者90d病死率,缩短抗生素使用时间,血必净在神经内科脑卒中疾病的应用,脑卒中 脑卒中患者均伴有血管病变和血流动力学改变，并在此基础上发生脑血管痉挛、硬化和梗塞等微循环障碍，是中医学“血瘀证”发病的基础,血必净功效之一：活血化瘀现代医学证明“血瘀证”与微循环障碍、血液高粘滞状态、血小板活化和粘附聚集、血栓形成等多种病理改变有关。,血必净能改善微循环，增加脑血流量，减少血小板的粘附和聚集。联合西药较单纯西药治疗疗效更好,用法用量,SIRS:30-50ml加生理盐水100ml静脉滴注，一天一次Sepsis：50ml+100mlNS 静脉滴注（根据原发病控制滴注速度）bid，病情重者，可加量使用MODS：100ml+100mlNS 静脉滴注（根据原发病控制滴注速度），bid；病情重者，可加量使用脑卒中患者： 30-50ml血必净+100mlNS，qd，病情重者，可加量使用,注意：本品与其他注射剂同时使用时，要用50ml生理盐水间隔，不宜混合使用,注意事项、禁忌症,溶媒宜选NS，单独配液使用有明确