心脏血管解剖

心脏和血管解剖,大循环：体循环小循环：肺循环,心的位置 心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。约2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。前方对向胸骨体和第2-6肋软骨；后方平对第5-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大血管；下方邻隔。,心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥体，其大小约与本人握拳相似，我国成年男性心重约28450g，女性25849g，但其重量可因年龄、身高、体重、体力活动等因素不同而有差异，一般认为超过350g者多属异常。,二、心的外形,一底一尖二面三缘四沟,：心底,：心尖,：胸肋面、膈面,：下缘、右缘、左缘,：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟,心尖,胸肋面,膈面,心底,右冠状动脉/冠状沟,前室间支/沟,后室间支/沟,心尖切迹,房室交点,心底,大部由左心房，小部分由右心房组成。上下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右 肺静脉分别从两侧注入左心房。,心底,心尖,圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处可扪及心尖搏动。,心尖,胸肋面（前面） 朝向前上方，约34由右心室和右心房，14由左心室构成。该面大部分隔心包被胸膜和肺遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨邻近，故在胸骨左侧缘第4肋间隙旁处进行心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。,膈面（下面）,几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包与膈相邻，该面约23由左心室，13由右心室构成。,膈面,心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。,心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。冠状沟，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房与左下方的心室分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室间沟和后室间沟，从冠状沟走向心尖的右侧，是左、右心室在心表面的分界。,前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹。在心底，右上、下肺静脉与右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称房室交点，是解剖和临床上常用的一个标志。,心尖切迹,心腔,右心房、室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于房、室间隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构成心左缘。,（一）右心房,（二）右心室,（三）左心房,五个开口,左肺上、下静脉开口,右肺上、下静脉开口,左房室口,（四）左心室,二尖瓣,正常人的二尖瓣口面积为4-6cm2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生狭窄而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2为中度、小于1cm2为重度狭窄。,乳头肌的血供来自冠状动脉终末分支，冠状动脉灌注不足可引起乳头肌功能失调。如乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗死的发生率低于1%，乳头肌完全断裂可发生严重致命的二尖瓣关闭不全。,主动脉瓣,成人主动脉瓣口3.0cm2。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。,心传导系统,（一）窦房结,位置：,上腔静脉与右心房交界处,功能：,心的正常起搏点,（二）房室结,位置：,房间隔下部右侧心内膜下,功能：,将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室,（三）房室束（His束）,1、右束支,2、左束支,3、Purkinje 纤维网,房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。,窦房结,房室结,房室束,右束支,左束支,心的血管,心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。,心的血管,（一）动脉,1、右冠状动脉,2、左冠状动脉,后室间支,后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁,左室后支,前室间支,旋支,前室间支,旋支,左右心室前壁的一部分和室间隔前,左心房和左心室壁,何为冠状循环，有何作用？,就像发动机必须有油才能作功一样，心脏也需要血液为其提供所必需的氧气和营养成分，才能维持正常的泵血功能。但是，心脏不能利用心腔内的血液，必须依赖于特殊的血管为其供血，这些特殊的供血血管组成供应心脏血液的“冠状循环系统”。,冠状动脉、毛细血管和冠状静脉是冠状循环的主要构成血管。冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌全层以供应心脏养分。,冠状动脉主要分为两支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支组成，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段称左冠状动脉主干，很快分成两个分支，一支为前降支，其供血区域为心脏的前壁和心尖部，另一支为回旋支，其供血区域为心脏的侧壁和后/下壁的剩余部分。,这些分支再逐渐多次分支成微血管及毛细血管，其后逐渐汇集成冠状静脉，构成整个冠状循环的血管解剖结构。血液通过这些管道从冠状动脉及其分支流至毛细血管，再从毛细血管流入冠状静脉，最后由冠状静脉窦流回至右心房，完成全部冠状循环。,动脉,右冠状动脉 起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房室交点处形成一倒“U”形弯曲并分为二支：后室间支较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后13部；左室后支，向左行，分支至左心室膈壁。,右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后13部、部分左心室膈壁。,左冠状动脉 起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳之间左行，随即分为前降支和回旋支。,前室间支沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室间支吻合。前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前23部。因50%以上的心肌梗塞系前室间支闭塞所致，故常将该支称为“猝死动脉”。当前室间支闭塞时，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可发生束支传导阻滞。,旋支 沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支分布于左心房、左心室左侧面和膈面。旋支闭塞时，常引起左室侧壁或膈壁心肌梗塞。,冠状动脉的分布类型,左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒定，但在膈面的分布范围变异较大。根据左、右冠状动脉在心膈面分布区的大小分为三型：,1 右优势型 右冠状动脉分布于右心室膈面和左心室膈面的一部分，此型占71.35%,2 均衡型左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、右心室膈面，互不逾越后室间沟，此型占22.92%,3 左优势型左冠状动脉旋支分布于左心室膈面和右心室膈面的一部分，此型占5.73%,在上述分型中所谓优势动脉仅指它在心室膈面的分布范围，而非供血量的多少。当然，优势动脉（尤其是左优势型）的狭窄或闭塞后果比非优势型动脉更严重。,85%的中国人为“右冠优势型”，即由右冠脉发出后降支和后侧支供应左室后/下壁，这些病人的右冠脉比较粗大、走行较长、分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠脉对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。,8%的中国人为“左冠优势型”，即左回旋支发出后降支、后侧支甚至房室结支，而右冠状动脉仅供应右心房、右心室血液，这些病人的左回旋支比较粗大、分支多、走行长，对心脏的供血范围较大，故左回旋支对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。,剩余7%的病人为“均衡型”，即右冠状动脉发出后