心脏再同步化治疗的超声评价

心脏再同步化治疗的超声评价Role of Echo in CRT,陈明 夏良华上海市东方医院心超室,超声在CRT优化中的作用,植入前病人的选择：目前的适应症（ESC指南） 左室射血分数和容积数值取决于方法的准确性预测CRT应答 左室不同步 左室收缩功能储备/左室构型 二尖瓣反流起搏器优化 AV和V-V 间期,超声在CRT优化中的作用,随访观察治疗效果，预测预后未来的适应症 窄QRS波，伴室内不同步 射血分数35-50% 有安装起搏器指证的非心衰患者,指南中的CRT适应症,ESC 指南 NYHA分级 级 QRS 时限 120 ms 左室射血分数 35% 药物治疗效果不佳,CRT疗效观察,增加左室的充盈时间，改善舒张功能，二尖瓣血流频谱从单峰转变为正常的双峰减轻室间隔的反常运动，促进左、右室同步收缩,增加左室的dp/dt，降低PCWP减轻舒张晚期及收缩期二尖瓣反流，降低左室前负荷,CRT应答的超声预测因子,纵向延迟TDI- 间隔和侧壁延迟65msTDI-12节段 Ts-SD33msTDI-12节段 Ts-Diff100ms径向延迟M型- 间隔和后壁延迟（SPWMD）130ms二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms室 间多普勒超声-室间机械延迟40ms,评价机械性不同步,如何评价机械性不同步?,超声评价方法,常规方法,新的方法,4D LV-Analysis 3D TSI,M-Mode Doppler2D室壁运动,组织多普勒成像 斑点追踪成像 速度矢量成像,3DE/4DE,CRT应答的超声预测因子,纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65ms,CRT应答的超声预测因子,纵向延迟TDI- 间隔和侧壁延迟65msTDI-12节段 Ts-SD 33msTDI-12节段 Ts-Diff100ms,CRT应答的超声预测因子,纵向延迟TDI- 间隔和侧壁延迟65msTDI-12节段 Ts-SD33msTDI-12节段 Ts-Diff100ms径向延迟M型- 间隔和后壁延迟130ms二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms室 间多普勒超声-室间机械延迟40ms,440ms,CRT应答的超声预测因子,径向延迟 二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms,应变延迟130ms,无应变延迟,CRT应答的超声预测因子,室 间 多普勒超声-室间机械延迟40ms,AO,PA,超声在CRT中的应用障碍,阴性试验：PROSPECT ，RETHINQPROSPECT 研究： 498例患者符合CRT入选标准（QRS时间130 ms），结论：没有一种单一超声指标能够用来预测CRT应答。RETHINQ： 172例窄QRS（35-50%有安装起搏器指证的非心衰患者,入选：177 patients （BIV 89 ,RVA88）,研究发现,RVA起搏第一年LVEF下降7%12月时9位患者EF45%, 8位（89%）发生在RVA起搏组基线LV收缩功能正常和不正常的患者均从BiV起搏中获益RVA和BiV起搏两组之间6分钟步行距离或生活质量没有差异,RT-3D,准确判断延迟收缩的部位（定位准确）了解心室机械性的不同步性，计算SDI（收缩期不同步指数）获得心室整体功能数据评价心室局部容积，时间容积曲线,三维心室整体和局部心功能分析,ant,lat,inf,sept,post,ant-sept,二维16节段模型(Bulls ey