食管静脉曲张内镜治疗

,食管胃曲张静脉的硬化疗法,EGV出血的治疗方法,气囊压迫药物手术硬化剂注射（EIS）套扎疗法（EVL）组织粘膜注射放射介入治疗,EVL 疗效确切迅速、操作简便、广泛应用一线治疗 EIS EV复发较慢、副反应较多（一线治疗）,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,EVL完全取代EIS？,肉类米饭 电视电影手机固话 保建品运动共产党,急性食管静脉曲张出血 外科手术后食管静脉曲张再发既往有食管静脉曲张破裂出血史EVL失败或不适合者（EV过粗、过细、GV过粗或可凝出血、贲门部出血者）,EIS的适 应 症,重新认识EIS价值、地位,食管-胃曲张静脉出血的急诊止血 食管-胃曲张静脉的硬化治疗 下肢静脉曲张的硬化治疗 血管瘤的硬化治疗 内痔的硬化治疗 囊肿的硬化治疗,适 应 症,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,临 床 验 证,验证单位 疗效标准 不良反应分析,验证方法 随机对照分析 验证结论,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,负责单位: 北京协和医院 陆星华 教授 参加单位: 解放军总医院（301医院） 程留芳 教授 陕西省人民医院 王永光 教授,验 证 单 位,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,验 证 方 法方 法：前瞻性、对照性临床验证。样 本：172例食管静脉曲张病人，其中，106例 等比对照组，66例为开放组。对照品：德产1%乙氧硬化醇,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,疗 效 标 准显效：（1）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后达到立即停止； （2）曲张静脉经治疗后消失，在治疗期间无出血复发。有效：（1）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后立即停止； （2）曲张静脉程度0.05），表明聚桂醇注射液对治疗食管曲张静脉具有较好的疗效，试验组和对照组疗效无显著差异。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,4、治疗量及疗程评价,资料显示对照组和实验组在平均治疗次数、每次平均药量和疗程平均药量上，二组间均无明显差异。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,5、溃疡发生率,在硬化治疗过程中，注射点经常伴随溃疡的出现，对照组溃疡率为73.58%（39/53），试验组溃疡率为75.47%（40/53），二组间溃疡率无显著差异（P0.05)。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,不 良 反 应 分 析,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,1%聚桂醇注射液在急诊止血及治疗食管曲张静脉方面疗效肯定，临床效果与进口药相比，无显著差异，且不良反应少。故1%聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂药物。,验 证 结 论,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,内镜下硬化治疗,一、急诊止血治疗 1、治疗方法： 曲张静脉出血点处，采用环绕出血点+出血点处直接注射进行硬化止血，一个出血点局部聚桂醇注射液的用量通常为10ml左右即可止血，最大用量不宜超过15ml。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,2、作用机理静脉内注射：迅速破坏血管内皮，形成血栓，从而达到阻塞血管，起到止血作用。静脉旁注射：起到压迫作用，降低血管内血流速率及压力，达到止血目的。静脉旁-内联合注射：在血管旁的压迫及血管内的血栓阻塞联合作用下，达到止血目的，同时可硬化曲张静脉内壁及其外的食管内膜组织，从而起到预防曲张静脉再发及再出血的作用。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,3、适应症食管曲张静脉喷射状出血者；食管-胃结合部曲张静脉喷射状出血者；食管曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者；食管-胃结合部曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者；急性上消化道出血行胃镜检查见胃静脉喷射状出血者；,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,4、禁忌症有上消化道内镜检查禁忌者；出血性休克未纠正；肝性脑病II期。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,治疗前 治疗中 治疗后,食管曲张静脉硬化治疗急诊止血图示,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,8、注射方法：,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,进针角度的掌握：注射针平面于血管的夹角30-45度。退针：注射完后在血管内停针2-3秒；边注射边退针。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,二、曲张静脉的硬化治疗1、治疗方法采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射2-4个点，每点注射剂量3-15ml；采用静脉旁-内联合注射硬化技术时，以静脉旁注射为主，从距食管齿状线1-2cm处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜下多点注射，每点注射量以注射处出现灰白色隆起为标准，通常用量不超过1ml，静脉内注射每点1-2ml；一次硬化治疗总剂量通常不超过35ml。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,令狐恩强教授2009年济南会操作演示,2、作用机理静脉内注射：造成血管炎性改变，使之变细、闭塞，在血管内即刻形成血栓，血栓机化被纤维组织所替代，使管腔变窄，纤维组织收缩使静脉腔粘连、闭塞。静脉旁注射：刚开始起到压迫作用，随后在食管黏膜层与曲张静脉之间形成一层致密的纤维组织，从而增加对曲张静脉的张力，加强了对曲张静脉的保护，防止血管壁破裂出血。血管旁内联合注射，其目的在于闭塞、消失曲张静脉的同时，还可硬化曲张静脉内壁及其外的食管内膜组织，从而起到预防曲张静脉再发及再出血的作用。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,3、适应症曲张静脉喷射状出血内镜下止血后其它可见曲张静脉；既往有食管静脉曲张破裂出血史；曲张静脉内镜治疗（硬化或结扎术）后新生曲张静脉者；曲张静脉内镜治疗（栓塞或结扎术）后残留曲张静脉者；对于不适合套扎治疗的食管曲张静脉者，也可考虑应用硬化治疗；胃底曲张静脉硬化治疗建议与其它方法联合使用。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,6、术中操作（同治疗方法） 采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射1-4个点，每点注 射剂量3-15ml。 采用静脉旁-内联合注射技术时，以静脉旁注射为主，从距食 管齿状线1-2cm处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜下多点注 射，每点注射量以注射局部出现灰白色隆起为标准，通常用量 不超过1ml，静脉内注射每点1-2ml； 贲门处的曲张静脉可采用环绕注射法，即在贲门周围选择2-4 点进行硬化注射，可有效阻断从胃侧流向头侧的血流，根除局 部静脉。 一次硬化治疗总剂量通常不超过35ml。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,7、操作要点注射深度：血管旁注射点应靠近血管根部刺入粘膜层；血管 内注射针应与血管成30-45度角注射。注射量：单纯采用血管内注射硬化技术时，每次注射2-4个点，每点注射3-15ml；采用静脉旁-内联合注射时，血管旁每点不超过1ml，以注射处出现灰白色隆起为标准，血管内每点1-2ml。间隔时间：首次与二次之间的间隔时间4-5天，以后每周硬化注射一次，直至曲张静脉消失，一般需3-4次。术者与助手的配合：动作一致；注药迅速，动作轻柔；静脉内注射完毕后，边退针边注射。,聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection,食管曲张静脉系统硬化治疗是保证病人长期生存的关键！,根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划第一次治疗：曲张静脉旁、内联合注射技术第二次治疗；第一次治疗后4-5天第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次可见曲张静脉根除，病人出院第一次内镜随访：出院后三周12年内每三个月内镜随访一次之后，612个月内镜随访一次终生内镜随访，每年一次,限定短期内 曲张静脉 根除计划（23周内）,长期系统的内镜随访计划（终生）,10、治疗计