手外科术后进修学习总结

手外科术后进修学习总结 为进一步开展手外科术后康复 医院于 20 年 月派我到山东省 立医院学习手外伤术后康复 在学习这段时间里 我学习了手指再 植 肌腱损伤 骨折术后的康复及手支具的制作等 手外伤包括 开放性损伤和闭合性损伤 前者常出现出血 疼痛 肿胀 畸形和 或 功能障碍 后者皮下皮下组织在损伤后严重肿 胀 容易使得局部的血液循环障碍 部分病人可导致远端肢体或组 织坏死 手外伤常为复合性损伤 涉及手部皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱 骨 关节 神经 血管等 通常分为骨折肌腱损伤 周围神 经损伤 烧伤 断指再植等 神经损伤后表现 手部肌肉 伸腕肌群 1 桡侧腕长伸肌 起自肱骨外上髁 止于第二掌骨 底 2 桡侧腕短伸肌 起自肱骨外上髁 止于第三掌骨底 3 尺侧 腕伸肌 起自肱骨外上髁 止于第五掌骨底 伸指肌群 1 拇短伸肌 起于桡 尺骨和前臂骨间膜的背面 至于拇指近节指骨底 2 拇长伸肌 起于桡 尺骨和前臂骨间膜的 背面 止于拇指远节指骨底 3 伸指肌 肱骨外上髁 肌腹移行成 四条肌腱 第 2 5 指中节和远节指骨底 4 小指伸肌 起于指伸肌 内侧 至于小指第 2 3 节指肌底背面 屈指肌 1 指浅屈肌指浅屈肌起自肱骨内上髁 桡骨上半部前 面 止于第 2 至 5 指中节指骨底两 侧 作用 屈腕关节 掌指关节 及第 2 至 5 指近侧指间关节 2 指深屈肌 起自尺骨前面和前臂骨 间膜 至于第 2 5 指远节指骨底 小指短屈肌起自屈肌支持带 腕 骨 止于小指近节指骨 作用 屈小指 小指对掌肌 起自屈肌支 持带 腕骨 止于第五掌骨 作用 小指对掌 拇指对掌肌 起自 屈肌支持带 腕骨 止于第 1 掌骨 作用 拇指对掌 拇短屈肌起 自屈肌支持带 腕骨 止于拇指近节指骨底 作用 屈拇指 屈腕肌群 1 尺侧屈腕肌 尺侧腕屈肌起自肱骨内上髁 止于 豌豆骨 2 掌长肌 3 桡侧屈腕肌 桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁 止 于第 2 掌骨底前面 骨间肌 掌侧肌起自第 2 4 5 掌骨 止于第 2 4 5 指近节 指骨 作用 2 4 5 指内收 蚓状肌 起自指深屈肌腱 止于第 2 至 5 指近节指骨背面和伸肌腱 作用 屈掌指关节 伸指间关节 手骨手骨 手骨共有 27 块 包括腕骨 掌骨和指骨三部分 1 腕骨 有 8 块 即排成两列 每列 4 块 近侧列由桡侧到尺侧依次为舟骨 月骨 三角 骨和豌豆骨 远侧列有桡侧到尺侧依次为大多角骨 小多角骨 头状骨和钩骨 为了便于 记忆 其排列歌诀为 舟月三豆 大小头钩 2 掌骨 有 5 块 由桡侧向尺侧依次称为第一 二 三 四 五掌骨 每一掌骨由近侧到 远侧可分为底 体 小头三部分 3 指骨 有 14 块 除拇指为 2 节外 其余手指皆为 3 节 由近向远依次为第一 二 三节 指骨 第三节又称末节指骨 每一节指骨可分为底 体 滑车三部分 骨连接骨连接 手关节是手部骨与骨之间的间接连结形成的 包括腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨 间关节 掌指关节和手指间关节 手外伤康复是指手外科的诊断和处理的基础上针对手功能障碍 的各种因素 例如 肿胀 瘢痕 挛缩 粘连 关节僵硬 肌肉萎 缩 感觉丧失或异常等 采取相应的物理治疗 作业疗法以及受夹 板和和辅助器具的手段 使伤手最大程度恢复功能 以适应日常生 活学习和工作 康复护理 1 康复护理评估 炎性征状 肿胀 瘢痕 残余创面 色泽 血运情况 植物神经损伤状况如出汗 潮湿 干燥等 生活 自理情况及对伤病知识的了解程度的评定等 2 康复护理 良肢位 的摆放 根据损伤的部位和情况分别将患肢置于功能位 腕背伸 20 25 拇指对掌 其他手指略分开 掌指关节及近端指间关节 半屈曲 远端指间关节略屈曲 休息位 内在肌和外在肌处于相互 平衡的状态 腕背伸 10 15 并轻度尺偏或 3 康复延伸治疗 根 据治疗时师的意见 监督和指导患者在病房内选择性进行手部肌力 关节活动度 手指灵活性和皮肤感觉 日常生活活动等训练 4 并 发症的防治护理 感觉丧失的患者为避免患者因感觉丧失而烧烫伤 割伤等 告诉患者避免接触冰 热 锐器等 避免患肢长时间受压 防止肢体费用综合征 感染等 4 心理护理及家庭护理 手外伤常见问题及治疗 1 肿胀 抬高患肢 患肢高于心脏水平 促进静脉及淋巴液回流 理疗 红光 激光 热疗等 扩张血管 改善细胞通透性 促进血液循环 压力手套或弹力绷带的使用 2 感觉障碍 周围神经损伤后会出现非正常的感觉和一些部位感觉缺失 感觉过敏 在感觉敏感区逐渐增加刺激 先用质地较软的棉花在敏 感区来回摩擦 每天 5 10 次 每次 2 5 分钟 患者适应后改为质 地较硬的毛巾或是毛刷 感觉再训练 感觉减退 治疗同感觉过敏 类似 也可让患肢在 5 10 和 40 45 的水中交替浸泡或是把不 同形状的小积木放到沙中 让患者一次拿出不同的形状的积木等 感觉丧失 促进神经再生 脉冲磁疗 3 瘢痕 1 超声波可使胶 原纤维束分离 对瘢痕组织有软化和消散的作用 治疗时选用连续 式 1 1 5W cm2 移动与瘢痕局部 5 10 分钟 2 由轻到重的手法 按摩或以关节为支点牵伸瘢痕组织 3 压力手套的应用等 4 运动 功能障碍 肌力训练 主动运动 神经肌肉电刺激 改善关节活动 度 牵伸 关节松动 5 心理障碍 采用医学教育 心理咨询 集 体治疗 病人示范等方式来消除或减轻和患者的心理障碍 6 日常 生活活动能力 7 社会生活或职业能力受限 职业康复 工作强化 训练 工作协调训练 技能培训与工作适应 等 康复前提条件 1 准确的复位 有效固定 骨折一般固定 4 6 周 腕骨骨折需要固定 6 12 周 屈肌腱修复固定 4 周 伸肌腱修 复固定 6 周 神经损伤固定 3 周 2 为受伤的部位要尽快恢复功能 3 早期介入 防止手指屈曲 僵硬 控制瘢痕增生 早期康复原则 术后 1 控制水肿 2 促进愈合 理疗 红外 线 红光 紫外线灯 药物治疗 饮食 戒烟戒酒 补充营养 3 固定患指 其余健指可在无痛范围内主动活动等 中期康复原则 术后 4 6 周 1 消除肿胀 弹力手套 主动运动 冷热交替治 疗 冷敷等 2 软化瘢痕 防止瘢痕增生 缓解软组织粘连 音频 电疗法 蜡疗 超声波 压力治疗等 3 改善关节活动范围 关节 松动 牵拉 被动活动 4 肌力训练 等长 等张 等速收缩 抗 阻训练 肌力训练应在无痛范围内进行 神经肌肉电刺激 5 改善 协调和灵活性 作业治疗 6 促进神经生长 红光 激光 经皮神 经电刺激 药物 后期 术后 6 8 周 增强抵抗力 巩固现有 功能 加强肌力训练等 7 作业治疗 握力 捏力 ROM 感觉训练 等 8 职业康复 工作强化训练 职前训练 技能培训等 9 家 庭康复指导 在患者出院前制定 根据患者的实际情况给予出院后 的家庭康复技术指导 康复标准 手功能恢复至基本正常或达到预期目标 疼痛消失 或减轻 不影响日常生活活动 手外伤术后评定内容 肿胀 关节活动范围 掌指关节 MP 近 端指间关节 PIP 远端指间关节 DIP 肌力评定 握力 捏力 感 觉功能评定 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉和压觉 深感觉 触觉 痛觉 温度觉和压觉 和复合感觉 皮肤定位觉 两点辨别觉 正 常人手指末节掌侧实验距离为 2 3mm 中节为 4 5mm 进杰为 5 6mm 实体辨别觉 和体表图形觉 周围神经再生 神经干叩击试 验 Tinel 征 当神经损伤后或损伤神经修复后 在损伤平面或神 经生长达到的部位 轻叩神经 即发生该神经分布区放射性麻痛 称 Tinel 征阳性 灵巧性与协调性评定 神经电生理检查等 手功能康复途径 1 肢体基本功能评定 包括关节活动度 肌力 运动协调 2 整体活动能力训练 握拳 半握拳 3 功能替代 4 功能重建 5 理疗 手功能康复治疗分期 1 术后早期 a 消 除水肿 抬高患肢 理疗 其他如向心按摩 加压等 b 防止临近 关节活动度障碍 c 防止肌肉萎缩 d 可能时早期起床活动或卧床作 健身操 e 功能位的摆放 2 术后中期 系统的关节活动训练 肌力训练 作业治疗和理疗等使手功能最大可能恢复 3 术后后期 巩固防止功能减退 进行适当的健身运动 手功能康复疗法 运动疗法 1 关节活动度训练 主 被动活 动 手术松解 cpm 连续被动运动 热疗后练习 借助工具等 2 肌肉功能训练 等张 等长 等速收缩 手部肌肉训练 3 全 身保健运动 早期起床 床上保健操 有氧运动 感觉训练等 作 业疗法 包括生活自理能力 工作能力 娱乐能力等 理疗 促进肉 芽生长 皮肤创口 骨折愈合 消炎 扩张血管加速血液回流 改 善循环 消肿 止疼 软化瘢痕 刺激肌肉收缩防止粘连 支具的 使用 手部血管康复方法 2 周内易破裂出血 一般要求 2 周内卧床休 息 以后住下床活动 促进愈合 改善血液循环 紫外线 红光等 血管吻合一般 4 6 周趋于稳定 一般使肢体血管处于松弛位固定 4 周 2 周左右开始保护逐步活动 4 周后逐步将肢体恢复正常位 逐 渐增加肌力训练 改善关节活动度 作业治疗等 手部肌腱损伤术后康复 肌腱愈合过程 术后 4 5 天纤维支架形 成期 断端初步连接 轻微被动活动 修复后 2 周左右结缔组织增 生期 仍未完成连接 加大被动活动度 修复后 3 周肌腱塑性初期 肌腱胶原纤维形成 基本完成连接 相对连接较牢固 去除外固定 开始主动活动 4 5 周 滑动练习 单独指深 指浅屈肌的练习 握拳 半握拳等 术后 6 周轻度功能性活动 术后 7 周抗阻训练 如抓强度不同的海绵 橡皮泥等 以维持手的抓握能力 术后 8 周 强化抗阻训练 增加肌力 耐力 9 周以后强化患指抗阻指屈练习 手部神经损伤术后康复 神经元的变性 1 2 周神经元生成期 1 周 3 个月神经元修复期 断端轴突出芽 开始连接 伤后数月神 经再生 神经修复术后一般于无张力固定 3 4 周 神经缝合后轴突 每日生长 1 3mm 保护和修复关节及未受损肌肉功能 早期肌肉 电刺激防止进行性肌萎缩 运动疗法时避免神经牵拉 感觉训练 断指再植康复 术后至内固定解除前 1 制动 2 抬高患肢 3 理疗 红光 激光 向心性按摩等促进血液循环 6 8 周 a 消除 残余肿胀 主动运动 红光等 b 软化瘢痕 松解瘢痕组织 牵伸 超声波 蜡疗等 c 增加关节活动度 关节松动 d 肌力 耐力训练 抗阻训练 e 作业疗法 f 职业康复 后期 9 周以后 增强抵抗 力 防止费用综合症等 骨折康复 1 早期 骨折后 1 2 周 制动 消除肿胀 促进血 液循环 紫外线 红外线 蜡疗 超声 防止肌肉萎缩 2 中期 骨折 2 周后骨折处已有纤维链接 日趋稳定 开始骨折上 下 关节活动 根据骨折的稳定程度 其活动范围和强度逐渐增加 肌 力训练 等长收缩 促进骨痂吸收 3 晚期 固定解除后 肌力 训练 抗阻训练 改善关节活动度等 肌腱松解术后康复 肌腱松解术后切不可再做固定 也不可等 伤口愈合后再做训练 术后 24h 即开始主动及被动的屈伸运动 用 近端肌肉的主动收缩使肌腱向近端肌腱的滑动 由于松解术后 24h 后就开始训练 主动运动用最大力量 力求迅速达到松解术中达到 的活动范围并保持 此时鼓励患者忍住疼痛坚持锻炼 并用镇痛药 物 理疗减轻疼痛 治疗后患手肿胀可用红光 激光促进血液循环 或是冷敷等 手外伤理论上在术后 1