牙周病的临床治疗现状

,热烈祝贺榆林市口腔医学会成立,牙周病临床治疗现状,牙周病例,牙周病的治疗,需要多学科的协作是综合性的治疗,牙周病治疗的前准备,认真询问患者病史，仔细检查 医生的准备（知识、技术） 患者的准备（对疾病的了解） 医患沟通 （治疗方法、效果、经济负担）,消除牙周病变维持牙齿的功能尽可能满足美观和舒适的要求终生拥有自己的牙齿,牙周病治疗的总体目标,手术治疗,牙周病综合治疗,药物治疗,高压氧治疗,正畸治疗,基础治疗,修复治疗,主动控制菌斑的方法,机械性措施刷牙：牙刷、牙膏 时间、方法,基础治疗,竖转动,机械性措施牙间隙洁净法： 牙间刷、牙线锥形橡皮尖等,主动控制菌斑的方法,牙间刷,牙线,牙线夹,基础治疗,被动控制菌斑的方法,龈上洁治术： 时间 抛光 药物,基础治疗,被动控制菌斑的方法,龈下刮治术：器械 牙周袋 药物,龈超声下刮治使用特殊的工作头（细线器更好） 根分叉处洁治效果快但术后光滑度不佳 (需配合手工刮治),被动控制菌斑的方法,基础治疗,洁治后菌斑染色,调整咬合,咬合创伤垂直型食物嵌塞,松牙固定,基础治疗,基础治疗,铸造嵌体固定松牙,基础治疗,超强玻璃纤维光敏复合树脂夹板,宽3mm 厚0.7mm,化学结合牢固、抗挠曲强度高、美观舒适传导应力,的准备,保留龈乳头切口,手术治疗,翻瓣术切口设计,根面平整,手术治疗,机械性,化学性根面处理,釉基质蛋白纤维连接蛋白,50枸缘酸 28EDTA 四环素,植骨术,手术治疗,人工合成生物材料、复合材料,引导组织再生术,是依靠机械屏障选择性地使细胞向组织缺损部位增生达到组织修复的目的,膜的类型,非吸收性膜 (生物不可降解膜)可吸收性膜 (生物降解膜),人工合成生物材料,有生物活性的骨替代材料 如生物陶瓷、羟磷灰石、磷酸三钙生物活性玻璃是一类近年来开发的新型骨替代材料，主要成分为硅、钙、钠、磷,复合材料,例如：生物陶瓷生长因子(转化生长因子-、BMP等)目前研究骨缺损的修复，多采用生长因子复合材料,生长因子,生长因子是一类双链多肽蛋白具有多种调节功能免疫抑制作用对牙周组织有保护作用阻止炎细胞的聚集与活化，还可以抑制骨与软组织的损伤,手术治疗,结缔组织瓣,膜龈手术,仿真皮补片,植于龈萎缩或龈缺损,手术治疗,药物治疗辅助治疗,局部用药牙周冲洗剂含漱剂/牙膏缓/控释,全身用药抗生素非甾体类抗炎药中葯,中葯六味地黄丸加减 外用药,药物治疗,抗菌药物联合使用药,全身用药,阿莫西林 环丙沙星 强力霉素 甲硝唑 羟氨苄青霉素 合用 螺旋霉素 四环素类 安奇,四环素类,以往认为对革兰氏阴性菌属有抑制作用自80年代以后的实验及临床观察发现还具有抑制胶原酶活性的作用临床上常用的四环素类药物包括四环素、多西环素、米诺环素等在用药剂量上目前尚无统一的意见，但小剂量、长时间用药已成为共识,药物治疗,小剂量强力霉素全身应用,10mg qd20mg qd 20mg bid辅助治疗,药物治疗,甲硝唑类,大多数学者认为服药加刮治术等对牙周基础治疗效果更好、更持久不少报道认为替硝唑疗效要好于甲硝唑，剂量为1.0g/d，每天1次，首日量加倍，每疗程总量4.0g主要作用于病原菌，而对损害性炎症反应没有明显作用,药物治疗,非甾体类抗炎药,作用机制 是通过抑制环氧化酶代谢通路 降低前列腺素E2、花生四烯酸 等炎症介质的量 减轻宿主介导的损害性反应,药物治疗,常用药物,消炎痛 阿司匹林 扑热息痛 芬必得 牙周康,药物治疗,局部用药,局部缓释、控释药物成了研究的热点 能够减少给药次数,提高患者的依从性 直接置于袋底,维持龈沟液的药物有效浓度 药物不进入机体的血液循环毒副作用减少 避免了pH、食物及消化液等因素对药物的 降解作用,增加药物治疗的稳定性 避免了药物对消化道的刺激,药物治疗,缓/控释制剂,抗生素类四环素纤维米诺环素胶（派丽奥）多西环素多聚体甲硝唑胶 防腐类氯已定胶氯已定薄片,派丽奥,药物治疗,目前国外报道，有一种不可降解的四环素控释系统，由25的盐酸四环素和75的乙烯-醋酸乙烯共聚物组成，呈纤维状，直径约0.5mm，每1.0cm含药0.446mg，10天后由医生取出。,中医药强调整体调养和整体治疗大多数牙周炎病人属肾虚型需补肾固齿以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、 肉桂等研制成补肾固齿丸生阴长精血、固肾潜阳等作用治疗青少年牙周炎已取得较好的效果,中药治疗,药物治疗,高压氧(HBO)治疗,动物实验发现HBO可增加动物牙龈的血流量和血流速度降低牙龈血粘度，改善微循环使牙龈固有层开放的血管数目增多高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列腺素均有明显的抑制作用HBO可通过改善微循环及抑制袋底厌氧菌而起治疗作用,修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始考虑制定根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的配合程度，对初步治疗的反应等来全面设计。考虑某些牙的拔留以及基牙的选择等等铸造固定牙周夹板烤瓷联冠牙周夹板,修复治疗,正畸治疗,正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行一般应在牙周治疗完成后13个月酌情开始正畸治疗中牙周监控，贯穿于正畸治疗前、治疗中、治疗后的整个过程,老年牙周病的治疗,没有证据说明老年人对牙周治疗的反应与年轻人不同多数的研究显示老年人牙周病是可以成功控制的手术后的愈合在年轻人和老年人之间并没有根本的差别影响老年人牙周手术后的效果主要是手术后的菌斑控制,种植体周围炎的治疗,清除菌斑及种植体周围袋内的微生物 但要防止损伤种植体表面及修复体基台 消除种植体表面和骨结合区的污染 目前去污染的方法柠檬酸、氟化亚锡、 盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐, 过氧化氢液、氯氨等方法,种植体周围炎的治疗,种植体周冲洗 动力冲洗(water pik) 效果优于含漱 减少牙石形成 增进种植体周组织健康 增强支持作用,种植体周围炎的治疗,激光治疗 激光束的照射能有效的杀死牙周致病菌使种植体表面粗化利于种植体周围骨结合全身用药 抗厌氧菌特效药 药敏试验后选择药物,牙周炎拔牙问题,不能留的牙早拔，同时注意菌血症有急性炎症的牙，消炎后再决定是否拔有全身症状者会诊后再拔,牙周病防治的进展,壳聚糖凝胶和薄膜,具有粘性、生物附着性和抗微生物活性可抑制牙周病的主要致病菌Pg的活性抑制效果随分子量的增大而增加其与洗必泰混合使用,抗Pg菌效果优于单独使用洗必泰在牙周局部治疗时,可降低洗必泰的浓度 减少药物的副作用,激光治疗,结缔组织层表面光滑，细胞及纤维无明显改变，未见凝固坏死激光袋内壁刮治具有耐受性好、不需麻醉、术中出血少、术野清晰、术后反应小单纯激光照射与单纯根面平整后人牙龈成纤维细胞附着密度相似，细胞分布较均匀，且均明显多于未处理的患牙根面。对于病变根面激光照射可改善根面生物相容性