血液透析中监护及护理

血液透析中的监护和护理,血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法之一在临床应用已有40年的历史其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生活质量方面发挥着举足轻重的作用目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高,透析中的安全管理,安全隐患,治疗作用,重视患者及机器的“主诉”,患者主诉：胸闷、心慌、出汗等机器报警：压力报警、漏血报警等,透析中的监护至关重要！,内容提要,机器的监护,透析器残血量的测定,血液透析结束时的处理,4,2,3,3,6,机器消毒,1,病人的监护,1,5,(一)病人的监护,病人的监护,1、护理操作：严格按照无菌原则进行各项护理操作,2、保护血管通路： 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的,“生命线”,正确选择穿刺点,选用正确的穿刺方式,困难血管的穿刺,避免过早使用内瘘,正确内瘘穿刺,传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。 向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管,动脉瘤,病人的监护 3、严密观察透析中并发症:,低血压,首次使用综合症,心律失常,失衡综合征,A,B,C,D,4、健康宣教,指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖,病人的监护,5、心理指导6、指导合理用药根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。,(二)透析机的监护,动静脉压 力,透析机,透析液检测装置,血液流 量,静脉气泡监测,其它监测,透析液浓度,透析液流量,透析液温度,其它监测,血液通路的监测,血液管道监视系统的护理,不要害怕报警，报警是我给你的提醒！,压力监测空气监测凝血监测,1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。,2、静脉压下降的常见原因 (1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。,3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前） (1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。,4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢 (2)血泵与泵管结合不紧,血液回流 (3) 负压值变大-动脉端血流量不足,5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力差 （1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进行检查，更换滤器。 （2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除受压即可。 （3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不能满足设定的脱水速度。,6 、血液管路凝血监护 1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡,7、空气检测报警的原因： 1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，有气泡。,透析液监测内容： 1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力,1、透析液的浓度监护正常值：135-145mmol/L报警范围为测定值的正负5%,透析液的浓度异常的常见原因 （1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确,2、透析液温度监护可变范围：35-40温度过高发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾温度过低发冷，寒战,3、透析液流量监护 （1）设定范围：500ml/min （2）流量不稳定降低透析效率、影响脱水的准确性 （3）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。,4、透析液负压报警常见原因 (1)透析液管道因沉淀、异物进入等原因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。,5、漏血检测器出现报警的原因 透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格,下列情况会出现漏血假报警： (1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染,透析器破膜处理：更换滤器TMP0,破膜面积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血液。TMP0，破膜面积大，透析液进入膜内，血液污染，不可回输血液。,电源或水源中断,电源中断时立即通知工程师及有关部门，同时我们将静脉管路从空气感应器夹子里取出，手动驱动血泵，防止凝血，安慰病人，等待供电恢复，较长时间断电，可回血下机，保留血管通路，待供电后重新上机。水源中断时立即通知工程师及有关部门，同时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回血下机，保留血管通路，待水压正常后重新上机。,（三）残血量的测定方法,残血量的测定方法,1.采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残血量 2.测定透析器使用前后容积的变化来计算残血量。 3.用核素方法测定。 4.根据空心纤维阻塞根数和容积计算残血量。 5.通过使用前后透析器阻力变化来计算残血量。,残血量的测定方法,循环3分钟,离心5分钟,取1ml,去掉上层，取下层液5ml,5ml NS混匀,常规回血,取出50ml,测定红细胞压积,离心5分钟,肝素盐水500ml,回收液红细胞压积10残血量（ml）= 患者红细胞压积,减少残血量的方法,（1）用空气回血 （2）用液体+空气回血 （3）用液体密闭回血,(四)血液透析结束时的处理,病人的处理,透析器的处理,1,2,血液透析结束时的处理,病人的处理,透析结束前1小时停肝素,测量生命体征，按医嘱留取血