詹小平--留置针的临床应用

留置针的临床应用,一、引言二、留置针概述三、留置针的临床应用四、临床常见错误分析与处置五、并发症的防治,主要内容,引言,据统计： 今天，超过9095% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间。,怎样改变这种现状？,40年代： 静脉输液仅应用于少数病人。57年： 发明头皮针（蝴碟针）。64年： BD静脉套管针发明72年代： 美国成立INS（静脉输液护理学会）80年代： 中国开始使用套管针，但仅限于手术室、ICU、急诊科90年代： 中国开始在病房应用静脉套管针输液。,静脉输液发展史,留置针广泛应用,欧美,中国,亚洲发达国家和地区,四十几年前,近十年,二十几年前,输液工具的多元化选择 静脉输液护理的革新,静脉治疗的发展历程,开放式输液,密闭式输液,钢针,留置针,PICC,输液港,中心静脉置管,静脉治疗的发展历程,静脉输液专科护士的培养, 北京宣武医院、协和医院、北京医院、南京鼓楼医院、浙江医大附一院、广州省人民医院 、武汉中南医院、华西西医院、中南大学湘雅医院、湖南省儿童医院，等先后成立了静脉输液治疗小组。,卫生部北京医院,使用留置针的优点,1、减少频繁静脉穿刺的痛苦2 、保护血管，减少血管和皮下组织损伤3、保留外周静脉通道，有利于临床用药和应急抢救，提高疗效4、减轻了护士的工作量，提高工作效率5 、减少了护士在操作过程中的感染机会。,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,穿刺工具头皮钢针套管针外周中心静脉导管中心静脉导管,穿 刺 工 具 的 选 择,适用范围临时输液 1个月输液，刺激药液手术，急救，刺激药液,留置时间2-4 Hours72 -96 Hours4 Weeks - Year2-4 Weeks,1、观念更新,2、观念更新 留置针与头皮针应用区别,2、静脉留置针型号的临床选择,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术/输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,24G,51/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速/大剂量输液，常规手术/输血,76mL/min,12#,18G,常规成人/小儿输液，小而脆的静脉,BD DecisIV 鱼骨图,输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 pH值 渗透压,治疗方案的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒,穿刺部位的评估,病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育,病人情况的评估,合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理,穿刺工具的选择,普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team,执行穿刺者,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术,输液工具的应用,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用,穿刺部位的准备,敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估,护理、维持及管理,1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,鱼骨头示意图解读,使用过程中的几个误区,1、局部肿胀，但有回血，能否继续？2、反折导管看回血？3、使用无针正压接头代替冲管？4、使用2种不相容的药物时是否冲管？5、发现导管有回血变黑，怎么处理？,细节管理之:常见错误分析与处置,操作要点,细节管理之:常见错误分析与处置,操作要点,细节管理之:常见错误分析与处置,操作要点,细节管理之:常见错误分析与处置,操作要点,步骤,医嘱,考虑,治疗方案,效果,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺技巧,穿刺点选择,皮肤准备,实施穿刺,减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本,操作者,思想者,程序,应用留置针的管理流程,留置针常见并发症防治,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 - 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症 - 可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵 塞,医护人员因素 - 可变因素知 识评估技巧穿刺技术产品应用,1、穿刺失败,静 脉 炎,定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材质穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,静脉炎分级（INS标准）,0级：没有任何症状1级：疼痛、红或肿2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向 见红色条纹3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英寸,有脓液流出,静 脉 炎 种 类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 拔针后静脉炎 血栓性静脉炎,化学性静脉炎,原因：输注药物或液体对静脉的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素: 1.pH值2.渗透压3.血液稀释不充足: (1).与输液速度有关 (2).小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,PH值,血液PH值为7.35-7.45 PH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.PH 9.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性 PH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,更昔洛韦,渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值.,低渗 Hypotonic 340mOsm/L,等渗 Isotonic240-340mOsm/L,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,化学性静脉炎预防,充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致相关因素： 1.导管材质过硬 2.导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移 (1).导管在关节部 (2).过度或不合适的活动(3).固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动3.过大的导管型号，细小静脉4.送管时绷皮技术不好，送导管速度过快5.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质,机械性静脉炎预防,选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,导 管 堵 塞,定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：封管技术回血药物配伍并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折,导管堵塞症状及特征,无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血,输液治疗护理实践指南与实施细则（2006）,给药和输注液体前,应抽回血以确认导管是否通畅(A 强烈推荐)- P44输液前,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管- P116,冲管与封管护理的正确步骤,SAS S 生理盐水A 给药S 生理盐水,SASH S 生理盐水A 给药S 生理盐水H 肝素盐水,导管堵塞预防,-回血封管的原则（盐水-给药-盐水-肝素盐水）肝