天津大学第十届大挑作品申报书(样表加框)

1 附件附件 序号 01 编码 TD01A3B101 天津大学 挑战杯 第十届学生课外学术科技作品竞赛 注意一定是第十届注意一定是第十届 作品申报书作品申报书 作品名称 XXXXXXX 学 院 机械工程学院 申报者姓名 集体名称 XXXX 一定要勾上 一定要勾上 类别类别 自然科学类学术论文 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 科技发明制作 类 科技发明制作 类 2 说 明 1 申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写 2 申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写 A1 或 A2 表 根据作品类别 自然科学类学术论文 哲学社会科学类社 会调查报告和学术论文 科技发明制作 分别填写 B1 B2 或 B3 表 所 有申报者可根据情况填写 C 表 3 表内项目填写时一律用钢笔或打印 字迹要端正 清楚 此申报书 可复制 4 序号 编码由各院科协填写 5 学术论文 社会调查报告及所附的有关材料必须是中文 若是外文 请附中文本 请以 4 号楷体打印在 A4 纸上 附于申报书后 学术论文 及有关材料在 8000 字以内 社会调查报告在 15000 字以内 文章版面尺 寸 14 5 22cm 左右 6 作品申报书须按要求由各院竞赛组织协调机构统一报送 7 其他参赛事宜请向本院竞赛组织协调机构咨询 8 各参赛队伍于 10 月 19 日之前 电子版一份 纸质版一式两份 上 交到各学院科协 9 如有疑问可咨询 李 莉 022 李亚伦 3 A1A1 申报者情况 个人项目 申报者情况 个人项目 若为集体项目此页去掉若为集体项目此页去掉 说明 1 必须由申报者本人按要求填写 申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者 承担申报作品 60 以上的工作者 2 本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认 姓 名XX性别X出生年月XXXXXX 学院全称机械工程学院 现学历 XXXX 自然科学类论文 只能为专 本科生 专业 XX 年级 X学制 X 年 入学时间 XXX 作品 全称 XXXX 不能为毕业设计作品不能为毕业设计作品 校内住址XXXXXX宿舍电话XX 申 报 者 情 况 电子邮件XXXXXXX手机XXXXXX 姓 名性别年龄学历所在学院专业 合 作 者 情 况 是否为 2014 年 7 月 1 日前正式注册在校的全日制非成 人教育 非在职的各类高等院校中国学生 含专科生本 科生和研究生 必须选是必须选是 否 若是 其学号为 XXXXXX 必须盖学院章必须盖学院章 部门盖章 XXXX 年 XX 月 XX 日 资 格 认 定 学院学籍 管理部门 意见 作者毕业设计题目 注意不能与申报作品重名注意不能与申报作品重名 4 院系负责 人或导师 意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 必须选是必须选是 否 负责人签名 必须盖学院章必须盖学院章 XXXX 年 XX 月 XX 日 5 A2A2 申报者情况 集体项目 申报者情况 集体项目 若为个人项目此页去掉若为个人项目此页去掉 说明 1 必须由申报者本人按要求填写 2 申报者代表必须是作者中学历最高者 其余作者按学历高 低排列 3 本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认 姓名XXX性别XXX 出生年月XXXX 学校XXXX系别 专业 年级 XXXXX 学历 必须为所有成 员学历中最高 学历 学制XX入学时间XXXX 作品名称XXXXX 校内住址XXXXX宿舍电话XXXXXX 申 报 者 代 表 情 况 电子邮件XXXXX手机XXXXXX 姓 名性别 年龄 学历 所在单位 XXXXXXXXXXXX 不得高于代不得高于代 表人学历表人学历 其 他 作 者 情 6 况 是否为 2014 年 7 月 1 日前正式注册在校的全日制非成 人教育 非在职的各类高等院校中国学生 含专科生本 科生和研究生 必须填是必须填是 否 若是 其学号为 所有人的学号都要填上 张森所有人的学号都要填上 张森 纳纳 3012xxxx12 李斯 李斯 xxxxxxxxxx 必须盖学院章 非团委章 必须盖学院章 非团委章 部门盖章 XXXX 年 XX 月 XX 日 学院学籍 管理部门 意见 作者毕业设计题目 不得为作品名称不得为作品名称 资 格 认 定 院系负责 人或导师 意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 必须选是必须选是 否 负责人签名 必须盖学院章 非团委章 必须盖学院章 非团委章 XXXX 年 XX 月 XX 日 7 B1B1 申报作品情况 申报作品情况 自然科学类学术论文自然科学类学术论文 若为其他组别此页去掉 若为其他组别此页去掉 说明 1 必须由申报者本人填写 2 本部分中的学院签章视为对申报者所填内容的确认 3 作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写 4 硕士研究生 博士研究生作品不在此列 硕士研究生 博士研究生作品不在此列 作品全称 XXXXXX 作 品 分 类 A 机械及精密仪器类 包括机械 仪器仪表等 须与作品编号一致须与作品编号一致 B 电子电工类 包括计算机 电信 通讯 电子 自动控制等 C 土船水建类 包括建筑 建筑工程 地球与空 间科学等 D 基础学科类 包括数学 化学 物理 生物 医学 健康 卫生等 E 化工材料类 包括能源 材料 药学 石油 化工 生态 环保等 作品撰写的目 的和基本思路 作品的科学性 先进性及独特 之处 8 作品的实际应 用价值和现实 意义 学 术 论 文 文 摘 9 作品在何时 何地 何种 机构举行的 会议上或报 刊上发表及 所获奖励 不得早于不得早于 20132013 年年 7 7 月月 鉴定结果 请提供对于理 解 审查 评 价所申报作品 具有参考价值 的现有技术及 技术文献的检 索目录 申报材料清单 申报论文一 篇 相关资料 名称及数量 部门签章 必须盖学院章必须盖学院章 XXXX 年 XX 月 XX 日 10 B2B2 申报作品情况 申报作品情况 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 若为其他组别此页去掉 若为其他组别此页去掉 说明 1 必须由申报者本人填写 2 本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认 作品全称 XXXXXXX 作品所属 领 域 须与编号一致须与编号一致 A 哲学 B 经济 C 社会 D 法律 E 教育 F 管理 作品撰写 的目的和 基本思路 作品的科 学性 先 进性及独 特性之处 作品的实 际应用价 值和现实 指导意义 11 作 品 摘 要 作品在何 时 何地 何种机构 举行的会 议或报刊 上发表登 载 所获 奖励及评 定结果 不得早于不得早于 20132013 年年 7 7 月月 12 请提供对 于理解 审查 评 价所申报 作品 具 有参考价 值的现有 对比数据 及作品中 资料来源 的检索目 录 调查方式 走访 问卷 现场采访 人员介绍 个别交谈 亲临实践 会议 图片 照片 书报刊物 统计报表 影视资料 文件 集体组织 自发 其它 主要调查 单位及调 查数量 省 市 县 区 乡 镇 村 街 单位 邮编 姓名 电话 调查单位 个 人次 部门 签章 必须盖学院章必须盖学院章 XXXX 年 XX 月 XX 日 13 B3 申报作品情况申报作品情况 科技发明制作科技发明制作 若为其他组别此页去掉若为其他组别此页去掉 说明 1 必须由申报者本人填写 2 本部分中的部门签章视为对申报者所填内容的确认 3 本表必须附有研究报告 并提供图表 曲线 试验数据 原理结构 图 外观图 照片 也可附鉴定证书和应用证书 4 作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报 作品全称 XXXXXX 作品分类 与编号保持一致与编号保持一致 A 机械及精密仪器类 包括机械 仪器仪表等 B 电子电工类 包括计算机 电信 通讯 电子 自动控制等 C 土船水建类 包括建筑 建筑工程 地球与空 间科学等 D 基础学科类 包括数学 化学 物理 生物 医学 健康 卫生等 E 化工材料类 包括能源 材料 药学 石油 化工 生态 环保等 作品设计 发 明的目的和基 本思路 创新 点 技术关键 和主要技术指 标 14 作品的科学性 先进性 必须 说明与现有技 术相比 该作 品是否具有突 出的实质性技 术特点和显著 进步 请提供 技术性分析说 明和参考文献 资料 作品在何时 何地 何种机 构举行的评审 鉴定 评比 展示等活动中 获奖及鉴定结 果 不得早于不得早于 20132013 年年 7 7 月月 作品所处 阶 段 A 实验室阶段 B 中试阶段 C 生产阶段 D 自填 技术转让方式 作品可展示的 形式 实物 产品 模型 图纸 磁盘 现 场演示 图片 录像 样品 15 使用说明及该 作品的技术特 点和优势 提 供该作品的适 应范围及推广 前景的技术性 说明及市场分 析和经济效益 预测 专利申报情况 提出专利申报 申报号 申报日期 年 月 日 以获专利权批准 批准号 批准日期 年 月 日 未提出专利申请 部门 签章 必须盖学院章必须盖学院章 XXXX 年 XX 月 XX 日 16 C 当前国内外同类课题研究水平概述 当前国内外同类课题研究水平概述 说明 1 申报者可根据作品类别和情况填写 2 填写此栏有助于评审 17 D 推荐者情况及对作品的说明 推荐者情况及对作品的说明 至少为两页两人推荐 至少为两页两人推荐 说明 1 由推荐者本人填写 2 推荐者必须具有高级专业技术职称 并是与申报作品相同或相关 领域的专家学者或专业技术人员 教研组集体推荐亦可 3 推荐者填写此部分 即视为同意推荐 4 推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认 姓 名必须有两名必须有两名 推荐人推荐人 性别XX年龄 X X 职称正副教授 正副教授 正副研究正副研究 院 高级院 高级 工程师工程师 工作单位XXX 通讯地址XX邮政编码XX 推 荐 者 情 况 单位电话XX住宅电话XX 推荐者所在 单位签章 必须盖学院章必须盖学院章 签章 XXXX 年 XX 月 XX 日 请对申报者申 报情况的真实 性做出阐述 XXXX 最好手写最好手写 请对作品的意 义 技术水平 适用范围及推 广前景做出您 的评价 XXXX 最好手写 最好手写 其它说明 18 姓 名 必须有两名必须有两名 推荐人推荐人 性别XX年龄 X X X 职称 正副教授 正副教授 正副研究正副研究 院 高级院 高级 工程师工程师 工作单位 XX 通讯地址 XX 邮编 XXXX 推 荐 者 情 况 单位电话 XXXX 住宅电话 XXX 推荐者