泌尿系统超声检查

泌尿系统超声检查,肾 脏 解 剖 概 要,肾门,肾窦,实质,皮质,髓质,输尿管,肾 脏 正 常 声 像 图,包膜：光滑的线状强回声实质：肾周边的中低回声窦区：肾中心光点粗大的高回声,长100120mm,宽5060mm,厚3040mm,彩色多普勒血流显示（CDFI）,彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关,彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。,肾先天性反常,肾先天性反常约占泌尿系统疾病的10%，肾畸形约占泌尿系统畸形的60%，同时可伴有泌尿生殖系统及其他系统脏器的先天性反常。肾先天性反常的种类繁多，包括肾的大小（肾发育不全）、数目（先天性肾缺如、重复肾）、轮廓、形态、结构、位置（异位肾）、肾盂、轴向（肾旋转不全）及其血管等均可发生反常。,一侧肾先天性发育不全,肾发育不全（大小反常）,对侧肾代偿性增生,左右两肾均位于右肾窝,两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧,异位肾（位置反常）,重复肾（数目反常）,肾积水（nephrohydrosis),病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿,超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水,肾结石（nephrolith),临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影2、可伴局限性肾积水,肾占位性病变,囊性 囊肿，多囊肾实性 良性：错构瘤 恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤,肾囊肿（renal cyst),病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适,超声表现,实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号,多囊肾（multicystic kidney),病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现,超 声 表 现双肾明显增大，常测值困难外形不规则，可呈分叶状肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状,肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现,超声表现,肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面小者边界清，回声欠均，后方无声衰减大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号,肾 细 胞 癌（renal cellular carcinoma),病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、间歇性无痛性肉眼血尿2、腹部包块3、腰痛,超 声 表 现肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现,肾母细胞瘤又称Wilms瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。,肾母细胞瘤,肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失。肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。,肾肿瘤转移声像图,肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。,肾盂移行细胞乳头状癌,超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首 选的检查方法。 对小肾癌的鉴别诊断还有困难 对2cm的 小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鉴别。 超声检查肾盂癌还有漏诊， 对宽基底而向 肾盂凸起不多者，容易漏诊。,临床意义,输尿管正常解剖及声像图,正常解剖： 输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示,输尿管结石(ureterolith),病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致 临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,超声表现：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约23mm,检 查 前 准 备,必须适当充盈膀胱,膀胱正常声像图,壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好,膀胱正常声像图,膀胱容量及剩余尿测定 膀胱肿瘤 膀胱结石、异物、凝血块 膀胱憩室及其合并症 其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等,膀 胱,适应证,膀胱结石(urinary bladder stone),病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿,声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”） 多不伴肾及输尿管积水,强回声,声影,膀胱肿瘤(urinary bladder tumor),病理： 98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现： 为间歇性无痛性全程肉眼血尿