人感染H7N9禽流感防控与不明肺炎监测

人感染H7N9禽流感防控及不明原因肺炎监测,H7N9禽流感来袭,相关概念,上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，“伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒（以下简称“流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性人感染禽流感禽流感病毒性肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)SARS 冠状病毒肺炎,近 10 年突发呼吸公共卫生事件,2003 年，传染性非典型肺炎 (SARS)2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1)2009 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1)2013 年，人感染 H7N9 禽流感“不明原因肺炎”,流感病毒 （1）,属正粘病毒科，俗称“流感病毒群”带包膜的 RNA 病毒根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片段可能随机重组，产生新的病毒变异株流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性人类无法获得持久的免疫力,流感病毒的结构,血凝素 (H)神经氨酸酶 (N),80 to 120 nm,Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87,核蛋白 (NP) 基质蛋白 (MP),流感病毒 （2）,包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原血凝素 (H)与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制神经氨酸酶 (N)水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散 H 和 N 抗原不同，将流感病毒分为若干亚型H 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 自然界已检测血凝素有 15 个亚型（H115），神经氨酸酶 9 个亚型（N19）能引起人流感主要有 3 种 H 亚型（H1、H2、H3）和 2 种 N 亚型（N1、N2）所有 H 亚型（H115）和 N 亚型（N19）均可以在禽流感病毒中发现,流感病毒对动物的致病力,对人致病甲、乙、丙型均致病主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行对禽致病所有甲型病毒均致病主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9对猪致病主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2对其它动物马 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”)，等 （资料来源：美国CDC）,禽流感病毒,禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。,禽流感病毒,禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病。人感染高致病性禽流感在传染病防治法中规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。,人感染H7N9禽流感,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,禽流感对人的杀伤力,截至2006年2月6日，全球发现H5N1禽流感病例170例，其中92例死亡，病死率为54.12%。中国报告H5N1禽流感病例共45例，死亡30例，病死率为66.66%。2013年人感染H7N9禽流感病例，截至4月9日，报告确诊病例28例，死亡9例。,HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9,HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4,HPAI H7N3（Pakistan）,HPAI H7N3LPAI H7N9,HPAI H7N3LPAI H7N9,禽中暴发的H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典,LPAI H7N8、H7N9（Korea）,LPAI H7N9,近年来人感染禽流感病毒病例,CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.,血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.,H7感染人（100人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大,HPAI,LPAI,1959,1/USA H7N7,1977,1/USA H7N7,1979-1980,4/USAH7N7,1996,1/EnglandH7N7,2002,1/ USAH7N2,2003,1/ USAH7N2,7/ ItalyH7N3,89/ NetherlandsH7N71 died,2004,1/ CanadaH7N3,1/ CanadaH7N3,2006,1/ NorfolkH7N3,2007,4/ WalesH7N2,2/ MexicoH7N3,H7N9病毒,共25株均为LPAI（低致病性禽流感（low pathogenicity avian influenza，LPAI）高致病性禽流感（high pathogenicity avian influenza，HPAI）无感染人病例,亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古,H7N9的致病力和传播力,LPAI H7N9,Nose (white bars) , lung (black bars),HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。,HPAI H7N3,LPAI H7N9,LPAI H7N9,HPAI H7N3,高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。,中国地区H7 AIV,A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7),亚型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8野禽居多LPAI,20,禽流感受关注的原因,1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高3.可能会出现病毒变异4.无特效药和疫苗,目前疫情概况,自2013年2月11日以来，上海、江苏、安徽、浙江四省市17个地市陆续发生人感染H7N9禽流感疫情。截止4月9日，共确诊28例人感染H7N9禽流感病例，死亡9例。上海13例，其中死亡5例；江苏8例，死亡1例；安徽2例，死亡1例；浙江5例，其中死亡2例。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前疫情处于散发状态，局限在长三角地区，尚未发现人传人。,流行特征分析,根据国家卫生计生委公布的疫情资料，按照流行病学方法进行简要分析，现有病例资料提示本次疫情具备如下特征：1.1 地区分布呈现点状、散发状态，病例较为分散，没有聚集发病的趋势；1.2 发病时间不集中，目前确诊的24例患者发病时间跨度为2月19日-4月1日；1.3 发病年龄以中老年人为主，平均年龄56岁；男性多于女性，男女性别比为2:1；60岁以上病例12例（其中男性10例），占全部病例的50%；,流行特征分析,1.4 根据流调发现有5个病例具有禽类接触史；1.5 24例确诊病例间无流行病学关联，677名密切接触者均已采取医学观察措施，目前未出现异常情况。,习近平总书记、李克强总理近日分别作出重要指示和批示，要求做好病人救治和防控工作。 人感染H7N9禽流感疫情目前还处于散发状态，目前局限在长三角地区，尚未发现H7N9病毒能够人传人。世卫组织通报：截至目前，尚未有证据证明H7N9禽流感病毒疫情与猪有关。,H7N9禽流感病毒,H7N9病毒是禽流感病毒中的一个亚型。为基因重配新病毒，是全球首次发现的新亚型流感病毒。目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。中国疾控中心发布的基因序列里，该病毒的两个基因片段来自禽类H7N9病毒，另外六个基因片段来源于H9N2病毒。,H7N9禽流感病毒或为“中韩混血”,据财新网报道，中科院病原微生物与免疫学重点实验室研究人员表示，病毒片段重配研究结果显示，H7N9病毒的8个基因片段中，H7片段源于浙江鸭群中分离的禽流感病毒，而浙江鸭群中的病毒往上追溯，与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源；N9片段与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源。其余6个基因片段源于H9N2禽流感病毒。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。基因重配的发生地很有可能在长三角地区。过程可能经由韩国野鸟在自然迁徙过程中，和长三角地区的鸭群、鸡群自身带有的禽流感病毒进行基因重配产生。,对病毒和疾病的认识十分有限,全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）,基于有限认识的推论,H7N9病毒可能在华东地区动物（禽）间已广泛存在人感染似乎主要源自动物暴露（禽）,病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1，毒力相似,H7N9禽流感病毒,该毒株是低致病力流感病毒，与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。病毒是否会人传人由病毒基因决定，受多种因素影响。不管是否是禽流感病毒，一个病毒能否人际传染，取决于宿主细胞能否允许病毒进入并复制繁殖。中国疾控中心相关资料称，由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人。,病原学,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,流行病学,传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。,流行病学,传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。,流行病学,易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。,活禽农贸市场是高感染场所,国家禽流感参考实验室宣布，从上海送检的738份样品中检出20株H7N9禽流感病毒。其中10株来自鸡，3株来自鸽子，7株来自环境样品。基因序列分析结果表明，所有分离株与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。杭州在活禽摊点采集到的12份样本中，检出其中5份含有H7N9禽流感病毒核酸阳性。其中鸽子羽毛及涂抹物（1份）、禽类粪便（1份）、笼具和操作台涂抹物（1份）、褪毛污水（2份 ）。 上海、杭州目前暂停所有活禽市场交易，关闭活禽批发交易市场，禁止外来活禽进入上海。,临床表现,潜伏期：一般为7天以内。 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症：发展迅速为重症肺炎，(39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,实验室检查,血常规：WBC一般不高或，重症患者多有：WBC LYM PLat生化检查：CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌红蛋白病原学检测：Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,胸部影像学检查,H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。,2013-3-19,2013-3-20,2013-3-26,2009 年西班牙甲型 H1N1 流感,2005 年我国 H5N1 禽流感病例,预 后,重症患者预后差，病死率60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关,诊 断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。,诊 断,流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。,重症病例,肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg）或其他器官功能衰竭者为重症病例。,鉴别诊断,人感染高致病性H5N1禽流感季节性流感（含甲型H1N1流感）细菌性肺炎传染性非典型肺炎（SARS）新型冠状病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎支原体肺炎等鉴别诊断主要依靠病原学检查,治 疗,对临床诊断和确诊患者：隔离治疗对症治疗：吸氧、清热解毒、止咳祛痰等抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物,抗流感病毒药物,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。 尽早应用(48小时）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。,新型抗病毒药物,当前，针对中国出现的人感染H7N9禽流感疫情，军事医学科学院毒物药物研究所组织团队对H7N9病毒基因组序列进行分析，认为H7N9病毒神经氨酸酶结构稳定，N9的同源性大于98%，提示神经氨酸酶抑制剂对此次疫情有效。一种新型强效神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦，对HXNX型流感病毒均有效，对新发的H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用。帕拉米韦注射液研发历时已有8年，2011年完成所有临床研究，2012年12月通过药审中心技术审评待批上市。临床研究表明，帕拉米韦注射液在疗效上优于磷酸奥司他韦，能够有效对抗耐奥司他韦的流感病毒，且剂型为注射液，适应流感危重病人和对其它神经氨酸酶抑制剂疗效不佳患者的救治，为H7N9人禽流感患者提供新的治疗手段。,中医药治疗,疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳 疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶正固脱,治 疗,加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。,共同特点,急性起病，高热和咳嗽、咳痰发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显LDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提示 CNS受累影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液广谱抗生素联合治疗无效抗病毒治疗比较晚激素治疗无效,发烧（流感样症状），肺炎,流行病学接触史,与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）在禽流感疫（地）区一周内到过疫点实验室从事有关禽流感病毒研究,抗生素经验治疗,奥司他韦（75mg qid）,排除或确诊,(+)继续治疗,(-)继续治疗隔离观察,48 hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）,（）,（）,早发现，早诊断,“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低,当前形势,应对当前的人感染H7N9病毒状况，早期控制动物是关键。应严格规范活禽运输、宰杀、销售等环节。使病毒限制在动物群内，防止扩散到人群中。卫计委：不排除在其他地区及动物监测到H7N9病毒随着气候从南向北的逐渐转暖，候鸟迁徙，需要高度警惕禽流感发病地区会随之北移。,不建议在入境口岸实行特别筛查,4月5日，世界卫生组织曾表示，不建议针对前往中国或者离开中国的人员实施任何旅行限制措施，不建议采取任何贸易限制措施。4月8日，世卫重申：不建议世界各国各地区在入境口岸实行特别筛查。,当前防控的目标,及时发现人感染H7N9禽流感病例规范病例管理（报告、调查）和感染防护通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略、措施提供依据,国家目前开展的防控工作,在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（ILI）和结膜炎的病毒学监测目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识。启动应急研究继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受体等）疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）药物研究流行学研究（毒力、传播能力、暴露/感染方式、潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病学研究等）做好国际和公众的风险沟通持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对准备,主要防控措施,及时开展风险评估，做好疫情通报和发布加强病例（不明原因肺炎、流感样病例）的监测、调查和实验室检测做好病例管理和感染防护做好密切接触者的追踪和管理做好健康教育与风险沟通加强医疗卫生机构专业人员培训,不明原因肺炎监测（SARS 禽流感）,流感哨点医院监测,不明原因及流感暴发疫情监测,目前现有针对流感及禽流感的监测体系,我们目前防控工作重点,加强不明原因肺炎监测目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察医疗机构加强病例报告地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测防控措施暂以病人的发现和管理为重点病例/疑似病例隔离治疗接触者医学观察（健康随访、不限制活动）及时发现和管理续发病例评估疾病的人传人能力医院感染防护做好公众的风险沟通,相关技术方案,全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013年），卫生部将于近期下发人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略人感染H7N9禽流感疫情防控方案（2013年第一版）由于目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。相关方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。,不明原因肺炎病例。同时具备以下4条的病例：1.发热(腋下体温38)；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。（原有标准为经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。）,相关定义,相关定义,人感染H7N9禽流感疑似病例： 符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：1.甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感。2.在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1例被确诊，其他病例即为疑似病例。人感染H7N9禽流感确诊病例 不明原因肺炎病例或人感染H7N9禽流感疑似病例核酸检测H7N9禽流感病毒阳性病毒分离培养阳性H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4倍增高。任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊病例。,相关定义,密切接触者1.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；2.在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员;3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者染疫动物暴露者 在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：1.在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员2.从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按相应规范采取有效防护措施的人员。3.其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员,加强病例的监测、调查和实验室检测,病例发现与报告强化不明原因肺炎病例监测工作医院配合CDC调查和采样发现不明原因肺炎病例，24小时内网络直报发现不明原因肺炎聚集性病例，2小时内报告。发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后应于2小时内进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”，并在备注栏中注明是“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件，应于2小时内以最快的通讯方式向当地县级CDC报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县级CDC在接到报告后立即进行网络直报。,个案调查：病例的基本情况、临床表现、发病前2周内接触和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等必要时，根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索追踪并对所有密切接触者实施医学观察，采集所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔三周后）对出现急性呼吸道感染的密切接触者采集咽拭子标本，进行实验室检测中国CDC将根据对疾病特点和规律的认识适时调整或终止此项工作,加强病例的监测、调查和实验室检测,加强病例的监测、调查和实验室检测,标本采集、保存、运送与实验室检测标本采集：医疗机构应当及时采集病例的相关临床标本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4 周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。为避免标本反复冻融，保证标本检测质量，采集的呼吸道标本每份分为3 管，每管不少于1ml。血清标本每份分为2 管，每管不少于0.5ml。,加强病例的监测、调查和实验室检测,标本采集、保存、运送与实验室检测转送和检测1.H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照人间传染的病原微生物名录中高致病性禽流感病毒进行管理。病例的临床标本采集后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，在24 小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测。2.各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后，要在12小时内进行标本处理和核酸检测，同时进行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季节性H3N2流感，A（H5）、A (H7N9)亚型流感病毒的检测。若当地流感监测网络实验室检测结果为H5、H7核酸检测阳性时，应当于24小时内将其中2管呼吸道相关原始标本分别送省级疾控中心流感网络实验室和国家流感中心。,加强病例的监测、调查和实验室检测,标本采集、保存、运送与实验室检测转送和检测3.若当地流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性时，应当立即将1管原始呼吸道标本送省级疾控中心。省级疾控中心收到标本后，应当立即对其中1管进行SARS 、新型冠状病毒等相关病原体的检测，另1管送国家流感中心。4.当地流感监测网络实验室将采集的血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展病原体的抗体检测。,加强病例的监测、调查和实验室检测,标本检测结果反馈和报告 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息报送国家流感中心，并在24 小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。当标本为SARS、禽流感（H5、H7）、新型冠状病毒或其他新型病原体检测阳性时，检测结果应当及时报告给同级卫生行政部门。,卫生行政部门指定当地定点救治医疗机构做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等医疗机构对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。参与诊治医护人员有效防护标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防,病例管理和感染防护,密切接触者的追踪和管理,由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理对密切接触者实行医学观察/健康随访不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天一旦出现发热（腋温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者,做好健康教育与风险沟通,积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员的）健康教育和风险沟通工作,加强医