血透患者生命线—动静脉内瘘

自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教,芳村肾内 欧阳建英,为什么要做动静脉内瘘？,浅静脉：血流速度慢,动脉：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用,结合动、静脉的优点：动静脉内瘘,动静脉内瘘（AVF）,动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合建立的血管通道。一般等待34个月(至少4周)该静脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张，静脉壁逐渐肥厚(静脉动脉化）才能使用。,动静脉内瘘种类,自体动静脉内瘘,移植动静脉内瘘,常用血管和部位,血管挑选原则：,吻合方式,端侧吻合实体图（最常用）,理想的动静脉内瘘,不影响正常生活不影响美观血流量足够（200300ml/min）易于穿刺并发症少（如血栓形成、感染等）使用寿命长,护理及健康宣教,手术前手术后至使用前使用后,手术前病情评估,病史：中心静脉置管史、PICC使用史、起博器植入史、血管手术史等。物理检查：测量双臂周长、血压及ALLen试验。影像学检查：彩超、静脉造影、动脉造影、磁共振检查。调整肝素的使用量或停用肝素。,术前护理及健康宣教,保护手臂血管，预防抓伤皮肤有必要时指导患者行手臂血管锻炼常规皮肤准备术前心理护理：说明造瘘的目的、意义以及手术对治疗的帮助等,手术后至使用前,拆线前：观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况减轻手臂肿胀敷料不宜过多、过紧禁止在术肢行测血压、输液、抽血等功能锻炼,术后23天,术后47天,手术后至使用前,拆线后功能锻炼：内瘘操中药泡手定期回透析室复诊,使用后的护理,穿刺前对内瘘的评估：望、触、听选择正确的穿刺点（3、8原则）轮流更换穿刺点，忌定点穿刺穿刺或透析中发生血肿时的处理扎止血带的方法良好的健康宣教,健康宣教8个好,观察好保护好止血好锻炼好,清洁好控制好营养好出现问题处理好,一、观察好,每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。触摸血管是否变硬、有硬节。观察皮肤是否有红肿热痛。,二、保护好,三、止血好,压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。,四、锻炼好（人造血管不需局部锻炼）,健瘘操中药泡手锻炼全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）。,五、清洁好,平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不搽。,六、控制好（体重）,控制体重 两次透析之间体重增加，不超过干体重的35或每天不超过1公斤,体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞,七、营养好,合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键饮食原则：二高一低，补调结合二高：高优质蛋白、高热量一低：低磷补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）注意“调节”水分和电解质的摄入量,八、出现问题处理好,1. 出血立即按住针口1015分钟在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热敷。,2. 肿胀淤青 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50以上白酒浸泡一个月后即可）,3. 血管变硬、出现硬节加强锻炼，使内瘘血管充盈 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次1530分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）,4.血流量不足按前面的方法加强锻炼。红外线灯照射，每天3次，每次1530分钟。如果是血管硬节引