局限期小细胞肺癌放疗进展-陈明

中山大学附属肿瘤医院中山大学肺癌研究中心陈 明,局限期小细胞肺癌放疗进展,内容提要,局部治疗的作用和地位放疗和化疗的时间顺序放疗和化疗的联合方式预防性脑照射（PCI）放射治疗的技术细节,70年代之前: 局部治疗,80年代之后: 化疗为主,化疗,手术,放疗,90年代: 重新认识局部治疗,NCCN指引: 治疗策略,局部治疗的作用和地位放疗和化疗的时间顺序放疗和化疗的联合方式预防性脑照射（PCI）放射治疗的技术细节,内容提要,Meta 1: 材料,Meta 1: 结果,Meta 2: 材料,Meta 2: 生存率 SER,SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数,内容提要,局部治疗的作用和地位放疗和化疗的时间顺序放疗和化疗的联合方式预防性脑照射（PCI）放射治疗的技术细节,同期放化疗 vs. 序贯化放疗,JCOG 9104 研究设计,JCOG 9104 病例特点,JCOG 9104 总体生存,JCOG 9104 无进展生存,NCCN指引,放疗应与第一或第二周期化疗同时开始对于合适的患者，同期放化疗优于序贯化放疗,不适合同步放化疗的患者,KPS 60确诊前体重减轻 10%高龄伴有严重的夹杂症肿瘤体积大或原发灶和淋巴结位置弥散,以至根治性放疗难以实施 V20 33% + MLD 17Gy,内容提要,局部治疗的作用和地位放疗和化疗的时间顺序放疗和化疗的联合方式预防性脑照射（PCI）放射治疗的技术细节,肺癌脑转移,Meta: 资料来源,Meta: 分组资料,Meta: 分析结果,Meta: 死亡危险度,Meta: 脑转移危险度,Meta: 生存获益,Meta: 脑转移减少,NCCN指引: PCI,放化疗结束一月CR或残留10%完全切除+化疗PR者也可推荐适用于广泛期25Gy/10Fx/2ws,内容提要,局部治疗的作用和地位放疗和化疗的时间顺序放疗和化疗的联合方式预防性脑照射放射治疗技术,传统的放疗靶区,化疗前原发灶同侧肺门双侧纵隔双侧锁骨上区,GTV：化疗前 vs. 化疗后,CTV：ENI or Not,SYSU 02-02 入组标准,局限期SCLC年龄18-70岁KPS 70体重减轻 10%没有其他放化疗禁忌2011 WCLC 发言；CANCER, 2011, online,SYSU 02-02 研究设计,SYSU 02-02 治疗方法,SYSU 02-02 入组病例,时间：2002.62010.1例数：连续86例患者，85例适合分析随访：全组中位随访时间17.5个月 生存患者中位随访44.2个月目前病例累积已达124例,SYSU 02-02 病例特征,SYSU 02-02 局部复发,SYSU 02-02 无进展生存,P = 0.74,SYSU 02-02 总体生存,P = 0.46,NCCN指引: 靶区,根据化疗后CT勾画原发灶靶区参考化疗前CT勾画淋巴结区域,分割方式,小细胞肺癌潜在倍增时间短，约3-5天 缩短疗程有利于克服肿瘤加速再增殖放疗敏感，成活曲线肩区小，超分割放疗有利于减少后期放射损伤,INT 0096 研究设计,INT 0096 分组资料,INT 0096 治疗毒性,INT 0096 近期疗效,INT 0096 长期结果,剂量强度 - CALGB 30610,CALGB 30610 放疗设计,NCCN指引: 剂量,1.5Gy bid, 总剂量45Gy, 3周对于放化疗抗拒的病例，建议1.8-2.0Gy qd, 总剂量60-70Gy, 6-7周,RTOG - 正常组织耐受量,30年来主要进步,总结,放疗在SCLC治疗中有重要的作用和地位