PICC维护培训

PICC维护,教 学 目 标,掌握PICC基本维护方法掌握正确冲管与封管的方法,P I C C,PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗,PICC 优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作,PICC静脉选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,首次护理记录,经左（右）侧贵要（肘正中或头）静脉置入ARROW中心静脉导管约xx cm，置管过程顺利，导管固定良好通畅，敷料清洁固定。肘上15cm上臂周径xx cm。,PICC基本维护-更换敷料,更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入第一个24小时后更换，以后每周更换2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换,PICC基本维护-更换敷料,更换敷料的原则 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次使用发汗剂的病人要求每48小时更换敷料所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,PICC基本维护-更换敷料,更换敷料前 查看患者PICC维护情况，导管状况评估穿刺点局部情况，观察局部有无红肿、渗出、压痛测量并记录上臂周长 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上15cm）的部位进行，如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意,PICC基本维护-更换敷料,更换敷料的方法无菌操作用一只手固定住导管，另一只手零角度平 行牵拉透明敷料，松动透明敷料边缘一手固定导管，另一手逆导管方向1800反折去除敷料再次观察导管情况，导管体外长度，不要向体内插入已脱出的导管,PICC基本维护-更换敷料,更换敷料的方法酒精消毒穿刺点周围皮肤，避开穿刺点周围直径1cm范围，顺时针逆时针方向交替进行，消毒范围上下10cm左右到边缘，去除皮脂、皮屑、残胶碘伏彻底消毒穿刺点周围皮肤3遍，从穿刺点向外周螺旋消毒。左右到边缘，顺时针逆时针交替进行可以彻底消毒毛囊根部,PICC基本维护-更换敷料,更换敷料的方法碘伏完全自然待干根据情况固定导管，无菌胶布固定圆盘去除透明敷料蝶形纸，握持透明敷料纸质边框部分，将穿刺点对准敷料的中心，纸质边框预切口对准导管延长管，令敷料下缘覆盖全部圆盘,PICC基本维护-更换敷料,更换敷料的方法捏紧导管，固定圆盘等凸起部分边缘，再从中心向外周按压整片透明敷料，边按压边去除纸质边框去除旧有输液接头，使用酒精棉片旋转擦拭消毒导管接口，接好新的输液接头，并以脉冲方式冲入20ml生理盐水，最后用肝素生理盐水正压封管,PICC基本维护-更换敷料,更换敷料的方法去除手套，将第二条无菌胶布蝶形交叉固定导管，第三条无菌胶布横向加强固定导管圆盘及敷料下缘固定接头手消毒后在记录胶带上记录相应信息，并贴于敷料边缘处处理用物，洗手后在导管护理单上记录,评 估 伤 口,揭 开 贴 膜,手 消 毒,酒 精 清 洁 皮 脂,酒 精 清 洁 导 管 残 胶,碘 伏 消 毒 皮 肤,碘 伏 消 毒 导 管,固 定 圆 盘,从 中 间 向 外 抹 平,边 加 压 边 去 框,交 叉 固 定 导 管,记 录 信 息,冲 管,定义 用生理盐水将导管内残留的药 液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎或堵塞导管，减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间，或封管前。,冲 管,方法冲洗液通常为生理盐水，用注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍,两种冲管方式对比,脉冲式（推一下停一下）,持续推注式,注射器型号的选用,注射器压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液,脉 冲 式 冲 管,固 定 接 头,封 管,定义 保持畅通的静脉输液通 路，用于输液结束后,封 管,方法 将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩0.5-1ml时，采取边推液边拔针的方式（推液速度大于拔针速度），给予正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液,稀释肝素液的配制,生理盐水或者含肝素的生理盐水肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度，建议每毫升生理盐水含10-100u肝素，相当于一支肝素（1.25万u）稀释于125-1250ml生理盐水中儿科应使用1-10u肝素/ml生理盐水（2006版美国输液治疗护理实践标准）,预 冲 新 接 头,消 毒 并 去 除 接 头,消毒螺口,螺 紧 新 接