护理工作核心制度

护理工作核心制度,灵寿县医院护理部胡瑞芹,护理查对制度,分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医生根据病人病情和生活自理能力开具护理等级医嘱。在病人一览表和床头卡上做出统一标记。特级护理:1.病情危重随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代疗法(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：1.严密观察患者病情变化，监护生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。,分级护理制度,一级护理:1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,二级护理:1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者；护理要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。三级护理:1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于健康恢复期的患者。护理要点：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。,执行医嘱制度,1.医嘱必须由具备在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具，并由本人亲自签署全名，护士方可执行。2.医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，患者手术和分娩后应及时停止术前或产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。医嘱更换或撤销时，长期医嘱需停止；临时医嘱需用写“取消”字样并签名。3.医师下达医嘱，护士看见医嘱提示框后及时审核并执行，对有疑问的医嘱查清后方可审核执行。4.电脑班打印医嘱执行单，管床护士核对执行，并签名。5.护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改，不得执行口头医嘱（抢救除外），抢救时执行口头医嘱需复诵二遍经医师查对无误后执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。6.凡需下一班执行的医嘱，应交待清楚，并做好记录。7.每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周护士长组织总查对一次；整理医嘱后，需经另一人认真查对后方可执行。8.医嘱执行单实施一人一日一单制，在科室专项保管。,护理查对制度,一.医嘱查对制度 1.医生开具医嘱护士见医嘱提示框后，及时审核并执行，对有疑问的医嘱查清后方可审核执行。2.手术后和分娩后要停止术前及分娩前医嘱，重开医嘱、整理医嘱后需重新审核执行。3.电脑班打印医嘱执行单，责任护士核对执行，并签全名。4.每班护士对当日医嘱要进行查对（病历与所有执行单），并签全名；每周对所有患者的医嘱统一总核对一次。5.抢救患者时或手术中，医师下达口头医嘱，执行者须复述二遍，得到医生认可并由二人核对后方可执行；抢救完毕，医生要补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对后，方可弃去。,护理查对制度,二.给药查对制度1.给药前必须严格执行三查八对一注意。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、用法及药品有效期。一注意：注意药物反应。2.备药前要检查药品质量，有无变质、浑浊、沉淀、絮状物，药瓶、针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。3.摆药后必须经第二人核对方可执行。4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6.输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。,护理查对制度,三.输血查对制度 1.采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。 2.凭输血单与血库人员共同做好“三查”、 “八对”。三查：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；八对：对姓名、床号、住院号、血袋编号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和血量。3.输血前需两人再次进行“三查、八对”，并在输血查对登记本签全名，确定无误方可输入。4.输血时注意观察，保证安全。5.输血完毕，血袋送血库，应保留一周，以备必要时送检。,护理查对制度,四.供应室查对制度1.对于回收的器械包，在供应室打开时，查对名称、数量、质量，清洁处理情况。2.包装器械包时，查对物品是否齐全、配套、质量、清洁度是否符合要求。3.器械、敷料灭菌完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。4.发器械包时，查对名称、数量及消毒日期。,护理查对制度,五.手术病人查对制度1.接患者时必须查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），术前检查项目、交叉配血实验结果、药物过敏试验结果等，并填写手术病人护理交接单。2.手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。3.手术人员术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果及麻醉方法等。4.查对无菌包内外化学指标卡是否达标；术前、术中器械护士和巡回护士共同查对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目相符，核对无误后，通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内；术后再次核对并在手术清点记录单上签名。5.手术取下标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。6.术后将患者送至病房并与病房护士进行交接签字。,危急值报告制度及流程,1.医技科室需紧急报告的项目包括急查、危急值报告，报告应在第一时间通知临床科室。2.报告者应将患者床号、姓名、检查项目及结果、报告者姓名、报告时间等详细记录并向临床科室汇报，记录接听者的姓名。3.病区护士接到危急报告电话后，应详细记录日期、患者床号、姓名、检查项目及结果，复述2遍确认，询问报告人姓名、报告时间记录完整并签字，接电话的护士作完记录后即刻通知医生。4.被通知医生在临床科室检验检查危急值记录本上确认签字，备注栏内注明时间（精确到分钟）。危急值报告处理流程危急值报告者接听者复述2遍以上确认记录日期、患者姓名、住院号、床号、检验检查项目、结果、报告人姓名、报告时间、接听（值班）人签字通知医师签字备注栏内注明通知时间。,紧急情况下医嘱执行制度及流程,1.在紧急抢救病人时，医师来不及书写医嘱，医师可口头下达临时医嘱。2.护士执行口头医嘱时应复诵二遍确认，与医师核对药品后执行，并且记录口头医嘱，防止发生差错事故。3.医师应在6小时内完成补记口头医嘱于医嘱单上，执行护士确认签名后，医师方可离开。4.护士执行需注射治疗的口头医嘱时，要留液体瓶及安瓿进行核对，核对后方可弃去。5.剧毒麻醉等药物，不执行口头医嘱。紧急情况下执行医嘱流程口头医嘱护士复述两遍以上后确认记录内容执行医生补记医嘱（6小时内）执行护士签字。,病房管理制度,1.病区由护士长负责管理，工作人员和病人积极协助，共同做好病区管理。2.保持病房安静、整洁、舒适、避免噪音，工作人员做到四轻：走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。3.统一病房陈设，物品摆放定位有序，位置固定，整齐划一，未经护士长同意，不得任意搬动。4.病室据据病人情况按需铺床，床单位的被套、床单、枕套定时更换、污染严重者随时更换，保持清洁卫生；病人出院及时做好终末处理。5.晨处置前要进行湿式扫床，整理床单位；每天下午上班后、下班前由护士或责任护士组织下病室整理床单位，保持病室整洁。6.保持病房空气新鲜、整洁、无异味，每天通风两次；保持病房清洁卫生，每日至少擦扫两次，每周大清扫一次；室内禁止吸烟。7.工作人员在岗执行工作制度，各处置室、治疗室、换药室按要求达到规范化，标准化。8.做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。9.设立卫生日，每周对护士站、值班室、处置室、治疗室、换药室进行一次彻底消毒。,护士值班交接班制度,1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时的进行，并认真记录。2.值班护士确需离开岗位时，必须向护士长报告，由护士长指定人员代班，不得私自换班；在接班者未到之前，交班者不得离开岗位，并负有责任。3.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，了解所管患者病情，在接班时重点掌握所管患者的病情变化及治疗。4.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，要做好详细交待，与接班者共同做好工作方可离开。5.对规定交接的药品、物品、器械要当面交清。6.交班报告应由主班护理人员书写。7.晨会集体交班由护士长主持，由夜班护士报告患者病情及病室工作情况，护士长讲评或抽问，布置当日工作或注意的重点问题，时间以15分钟为宜。8.值班人员要做好病区管理工作，遇有重大问题及时向上级请示报告。9.严格执行交班本要写清、口头要讲清、患者床头要看清，做到四看、五查、一巡视。,护士值班交接班制度,四看:一看当天医嘱是否执行无误，有无留待执行医嘱。二看动态交班，掌握全日病人流动情况：新入、危重、一级护理、手术、有特殊变化病人的重点情况。三看体温本，是否按要求测试体温，有无高热或突然高热者。四看护理记录、掌握重点病人的各方面情况。五查:一查新入病人处理是否妥善，是否进行入院宣教，病情有特殊变化者是否及时处理。二查手术病人准备是否完善各种须带去手术室的物品是否齐全。三查危、重、瘫痪、昏迷病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。四查手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通畅。五查大小便失禁病人是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。一巡视:对危重，大手术及病情特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床头交接班。,护理人员继续教育制度,一、岗前教育1.新毕业及刚调入的护士上岗前，按照新上岗护理人员培训计划以及培训要求进行培训与考核。2.培训内容考核内容：医院护士的管理规定、服务规范、各岗位职责、医院的规章制度以及技术操作，并进行考核，考核合格后方可上岗。 二、在职教育 1.以病区为单位，利用周三下午的业务学习时间，学习护理业务知识新观点、新理论，掌握各种疾病的护理常规。周二下午“三基”训练，进行护理技术操作示范、新护士的技能培训等提高护理人员的三基水平，养成严肃认真的工作态度和严谨的工作作风。 2.鼓励护士参加电大、自学大专或本科学习进行专业深造，鼓励没有学历的护士参加自学考试，考取护士执业证书。,护理人员继续教育制度,3.鼓励护士参加各种学习班，加强知识更新。 4.根据专业及整个医院护理工作的需要，有计划地派出各类护理人员进修学习，青年护士以进修专科为主，中年护士以参加短期业务技术培训班为，护士长以参观管理工作及参加学术会议为主。5.科室还可以根据工作需要，自行安排护理人员到医技科室轮转学习，如急诊科护士到心电图室、麻醉科轮转学习，内科护士到心电图室学习，各科选派护士到ICU学习等。 6.护理部利用护士长例会时间组织学习业务及管理方面的文章，提高护士长的业务及管理水平。 7.护理部组织全院护士的学术活动，各科护理人员及时参加，保证继续教育工作按时完成。 8.完成河北省护士的继续教育省级学分6分、市级学分4分，院内继续教育自学笔记及院内学术活动最低15分计划。,患者身份识别确认制度,1.护理人员应严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性。2.入院患者到达病区时，护士应该对住院单上的患者姓名、住院号、性别、诊断等信息再次审核，如有不符，及时纠正。3.对婴幼儿、昏迷、所有手术患者建立“腕带”识别制度。佩戴腕带前，应仔细核对患者信息。4.“腕带”应清晰注明患者床号、姓名、住院号、年龄、性别、诊断、手术患者注明手术部位。5.“腕带”尽量佩戴在病人的左手腕，特殊原因可以佩戴在右手腕或足部，松紧适宜，佩戴后注意观察佩戴部位有无擦伤，末梢血运情况。如有遗失或损坏，必须立即补上新腕带。,患者身份识别确认制度,6.医务人员对昏迷、手术、婴幼儿在实施诊疗活动时，必须认真核对腕带信息，核对无误后方可执行。7.对身份不明患者在其床头挂上白色标志牌，内写“救助”，在识别腕带上填写“无名n(序号)、来源地”，诊断、入院时间等。8.完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室等）的患者识别措施，在对患者实施检查、操作前或转运患者前应该核对身份识别腕带，并让患者自己陈述姓名，使用二种以上方法确认患者身份中必须包括患者姓名、住院号。无名患者身份确认流程 病人来院急诊病人不明身份床头挂白底“救助”标识牌，识别腕带写“无名n”，诊断、入院时间等启动不明身份患者就诊处置流程。,紧急情况下值班人员替代制度,1.各科室安排1-2名二线值班人员，护士长、二线护理人员保证通信畅通，在接到命令后第一时间到岗。2.遇有成批病人急救，具体操作步骤：当班护士通知护士长护理部启动应急预案，根据情况全院调配护理人员。3.在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作，并做好记录。4.认真执行各项规章制度和技术操作规范，严格查对制度，严防差错。5.做好消毒隔离工作，防止交叉感染。,护理不良事件免责报告制度,1.按照医院要求，科室要主动上报不良事件及安全隐患，以利于从中学习和吸取教训。 2.发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医生、护士长，同时采取积极补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果，并妥善保管各种有关的记录、标本、化验结果及造成事故的药品、器械等，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。 3.护理不良事件发生后及时电话上报护理部，24小时上交书面报告。 4.凡出现病人跌倒、压疮、脱管、药物处置错误等不良事件均应填写不良事件报告表（表格挂在内部网上），一式两份，一份交护理部，一份科室存档。 5.差错事故发生后，科室要组织护理人员进行讨论，分析出现差错的原因，制定改进措施，提高认识，吸取教训，改进护理工作。,护理不良事件免责报告制度,6.对发生差错事故的科室和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给预处理。护理部每半年组织全院护士长进行护理不良事件分析讨论会。 7.对于积极报告不良事件，有效预防护理意外事故、缺陷的科室及个人给予奖励。 8.主动上报的未对病人造成伤害，未引起投诉纠纷，未造成医院损失的差错原则上不予处罚。被检查出或病人投诉发现差错，或因为差错引起投诉、纠纷、事故的按相关规定处罚。 9.护理部根据不良事件调查报告修改流程及管理制度中的薄弱环节，并连同事件以不具名形式，向护理单元公布，防止同类事件的再次发生。,皮肤压疮申报制度,1.发现患者有皮肤压疮危险因素，填写难免压疮评估申报表，申报表上交护理部。2.患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。3.须在24小时内通知护理部，由护理部质控组成员到科室核查并记录。4.发现压疮后积极采取处理措施，填写压疮危险因素评估情况登记表、压疮评估表及压疮护理记录，密切观察皮肤变化并及时准确记录。5.患者转科时，接受科室的值班护士要重新填写评估申报表。6.患者出院或死亡后将压疮危险性评估及压疮护理记录表上报护理部。,护理差错事故登记报告制度,1.各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错事故的原因、经过、后果等，科主任或护士长及时组织讨论与总结，每月召开护理安全会议。 2.发生差错，应在第一时间报告护士长、24小时上报护理部，一旦发生事故还应及时报告科主任和上级有关部门，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。 3.发生严重差错或事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、销毁。,护理差错事故登记报告制度,4.差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。 5.发生差错、事故者，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现时，须按情节轻重给予处分。 6.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时应允许本人参加。 7.护理部每季度组织护理人员召开护理安全会议，分析事故发生的原因，并提出防范措施。,导管滑脱登记报告制度,1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施并做好交接班。3.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。4.加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在有管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。5.发生患者管路滑脱后要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。,导管滑脱登记报告制度,6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部，按规定填写患者管路登记表，48小时内报护理部。7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。8.发生管路滑脱的单位或个人有意隐瞒不报一经发现严肃处理。9.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。,患者坠床、跌倒报告制度,1.护理人员应本着预防为主的原则，对存在坠床、跌倒危险因素的患者，及时制定防范措施并做好宣教工作及交接班。2.加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录。3.患者发生坠床、跌倒后，工作人员应立即赶赴患者身边，对患者情况进行评估，配合医生进行相应检查及处理。4.及时通知护士长，并填写患者坠床、跌倒登记表，48小时内报护理部。5.护士长要组织本科室护理人员讨论分析原因、总结经验，不断改进工作。6.发生坠床、跌倒的单位或个人有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。7.护理部定期组织有关人员进行分析制定防范措施，不断完善护理管理制度。,护理人员绩效考核制度,加强医院临床护理工作，夯实基础护理服务，加强和提高护理人员的职业素质和专业素质，以适应我院新业务、新技术的发展，提高工作效率，调动全院护士的工作积极性，在全院实行护士绩效考核。 一.绩效考核原则 （1）实事求是地发现护士工作的长处、短处，以扬长避短、改进、提高； （2）按规定的考核项目以及事实为依据； （3）以确认的事实或者可靠的材料为依据； （4）自始至终应以公正为原则，决不允许营私舞弊。 二.素质考核 1.护理部对护士长的工作质量考核每季一次： 2.护士长对护士的工作质量考核每月一次： 内容包括工作质量、仪表行为、劳动纪律、医德医风、考勤、理论知识、技术操作等方面，每月考核一次，具体见护士工作绩效考核表。 3.各级护理人员均需按护士的技能培训计划进行，参加每月一次技能操作考核，参与率达100，护理部组织抽查考核（除产假90天内和进修人员外）。 4.护理部对N1、N2级护士理论考试每季度一次；N3、N4级护士理论考试每半年一次，参与率达100（除产假90天内和进修人员外）。,护理人员绩效考核制度,三.考核标准 1.护士长工作绩效评价标准；见表 2.护士工作绩效评价标准；见表 3.各项护理技能操作评分标准；见50项护理技能操作手册 4.专业理论考试试卷。 四.考核结果 所有考核结果与年度综合考核挂钩，并做为年终评比、职务提升的重要依据之一。年度专科理论及操作考核结果反馈给护士长，由护士长负责记录在护士长手册，成绩不合格者不能评定优职及称职（考评采用四等制：优职、称职、基本称职、不称职），无故不参与考核者评定为不称职。,安全输血制度,1.临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署输血治疗同意书，由护士核对患者资料采集血样送血库备血；血样要保证准确无误并符合配血要求。2.护士到血库取血时，应与血库工作人员认真核对输血资料。（1）患者姓名、科室、病房、床号、血型；（2）献血者姓名、血液编号、血型；（3）血液容量、采集日期、有效期；（4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。（5）交叉配血试验结果；以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。,安全输血制度,3.血液自血库取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置1520分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。4.输血前由两名护士(医护）对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。5.至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认或确认患者腕带上的标识。6.核对及检查无误后，两名护士（医护）在输血查对登记本签全名，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。,安全输血制度,7.输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。8、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。9.若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和血库，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。10.血液为非凡制品，如不立即输注，应及时送回血库保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回，血液一经开封，不能退换。11.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，血袋送血库，应保留一周，以备必要时送检。将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。,消毒隔离制度,1.治疗室、换药室、ICU、手术室、产房等均应定期消毒，必要时随时消毒，并进行物体表面的细菌学监测每月一次。2.治疗室、换药室每日夜班用紫外线灯照射消毒2小时，紫外线灯每周用95酒精擦拭一次，保持灯管表面的清洁并记录。3.在班医护人员必须穿工作服、戴工作帽，着装整洁。操作处置前后必须洗手，严格按六步洗手法，两个病人的查房、操作中间要洗手或快速消毒处理，必要时用消毒液泡洗，严格遵守无菌技术操作规程。4.病房应定时通风换气，用湿布擦扫地面、窗框、床、床旁桌及椅子；抹布、扫床套要一床一桌、一用一消毒。换下的污单放于晨护车内，不得随地乱放，不得在室内清点。,消毒隔离制度,5.各种医疗用具弯盘、治疗碗、体温计等使用后均应清洗后消毒。病人床单、被 套、枕套等，每周至少换洗消毒一次，便器每次用后清洗消毒。6.治疗室明确区分无菌区、清洁区及相对污染区，无菌容器、器械等物品要定期消毒、灭菌，高压蒸气灭菌物品有效期为2周，夏季（5-9月）有效期为1周。用消毒液擦拭物品和地面，每周彻底大扫除一次，室内抹布、拖把等为专用。7.传染病人根据病种按常规隔离，疑似传染病者在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要消毒处理，未经消毒的物品，不得带出病房，用过的器械、物品、被褥等均应消毒后，再送供应室和洗衣房进行清洗消毒。8.病人出院、转院、转科、死亡后进行终未消毒。9.凡厌氧菌、绿脓杆菌特殊感染的病人应严格隔离，用过的器械、被褥、病室、物品，都需要严格消毒处理，用过的敷料要焚烧。,转科交接登记制度,1.建全转科交接登记制度，关键科室之间转科，急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科之间转科时必须有医师、护士陪送。2.必须有完善的病情与资料交接及登记，转出科医护人员必须向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，保障患者得到连贯抢救，并写转入记录。 3.关键科室之间转科，急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间转科，必须使用“腕带”作为识别标示，做好交接程序与记录。,导管安全管理,1.导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。(1) 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、腰大池引流管、透析管、前列腺及尿道术后的导尿管(2) 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管(3) 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管2.导管评估(1) 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。,导管安全管理,(2) 评估： 高危导管：至少每班（ICU按四小时）评估一次，有情况随时评估。 中危导管：至少每天（ICU按每班）评估一次，有情况