第三章 温病的辨证

第三章 温病的辨证,概述,卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义1.用以辨别病变浅深层次及病变部位。*2.确定证候类型、病变性质及其相互传变。*3.为确立正确的治法提供依据。*,第一节 卫气营血辨证,卫： 其浮气之不循经者 卫气 循皮肤之中，分肉之间 -最浅 (脉外) 气：熏肤 、充身、泽毛，若雾露之溉-较深 营：和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也-更深 营血(脉内) 血：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤-最深,（一）卫气营血的化生与分布,（二）卫气营血的功能,卫：温分肉，充皮肤 肥腠理，司开合 气：代表全身整体防卫功能营：常营无已，终而复始 营养的作用血：血主濡之,捍卫机体的作用,（三）卫气营血证候与病理,（一）卫分证 卫分证是指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证候类型。,(1)主要病机* 卫受邪郁，邪正相争 (2) 主要症状 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。(3) 辨证要点*发热，微恶风寒，口微渴(4)卫分证的转归,2、气分证 气分证是指温邪入里，未传入营血分，影响人体气的生理功能所出现的一类证候类型。*以热盛阳明为代表：(1)主要病机* 邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤(2)主要症状 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。 *(3)辨证要点发热，不恶寒，口渴，苔黄,2、气分证,湿热病邪：辩证要点：发热、腕腹痞满、苔腻。 “始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮”（薛生白）气分证的转归*,3、营分证 营分证是指温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络而出现的证候类型。*,(1)主要病机：营热阴伤，扰神窜络 营分有热：舌质红绛 阴伤：身热夜甚，脉细数，口干不甚渴饮扰神：心烦不寐，时有谵语窜络：斑疹隐隐,(2)主要症状 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛*，脉细数。(3)辨证要点身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛(4)营分证的转归 *,4、血分证 血风证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结所出现的证候类型。,(1)主要病机:动血耗血，瘀热内阻 A 血热：1. 动血：出血及斑疹* 2. 逼乱心神：谵妄，神昏* B 血瘀：唇甲青紫，斑疹紫赤，舌质深绛* C 阴血耗损：脉细 *,(2)主要症状: 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛*。(3)辨证要点 * 急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹密布，舌质深绛 (4)血分证的转归,（四）卫气营血证候的相互传变1卫气营血证候的传变类型 自表入里 * 由里达表 * 传变不分表里渐次*,2. 古代医家关于顺传与逆传的认识,逆传 新感温病：温邪自肺卫内陷心营的过程伏邪温病：温邪自里而发，里而再里的过程顺传 新感温病：自肺传自胃肠的过程 伏邪温病：伏邪自里而发，外达于卫表的过程,. 影响传变的因素: 感邪的种类、性质* 感邪轻重 体质* 治疗*,二、三焦辨证,（一）三焦辨证理论的沿革 三焦辨证理论，源于内经、难经，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。吴鞠通系统论述了三焦所属脏腑的病机及相互传变规律，确立了三焦辨证纲领，总结出了相应的治疗方药。,（二）三焦部位的划分上焦：手太阴肺、手厥阴心包中焦：阳明胃、肠及足太阴脾下焦：足少阴肾、足厥阴肝,（三）三焦证候1.邪在上焦(1)邪袭肺卫: （略）,(2)邪热壅肺,）主要病机: 邪热壅肺，肺气闭郁*）主要症状 身热、汗出、口渴、咳嗽、气促、气喘、苔黄、脉数等。）辨证要点: 身热，咳喘，苔黄,(3) 湿热阻肺:（自学）,(4)邪陷心包,）主要病机:邪热内陷，机窍阻闭 ）主要症状: 舌质红绛,神昏谵语或昏愦不语,舌蹇肢厥等。）辨证要点: * 昏谵，肢厥，舌绛*附：内闭外脱,(5)湿蒙心包: ）主要病机:气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络 ）主要症状 神志昏蒙，时清时昧或似清似昧*，舌苔垢腻，舌色不绛。*）辨证要点: *神志时清时昧，舌苔垢腻,(6)肺化源绝：主要症状:汗涌*、鼻煽*、脉散* *,(7)上焦温病的转归:邪从表解肺之化源绝心神内闭，内闭外脱,2.邪在中焦,(1)阳明热炽: （略）,(2)阳明热结 ）主要病机:*肠道热结，传导失司 ）主要症状:潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部胀满疼痛，苔黄黑焦燥，脉沉实有力。 ）辨证要点:*潮热，大便异常，苔焦燥，脉沉实有力,(3)湿热积滞搏结肠腑 ）主要病机: 肠道湿热与糟粕积滞相博，肠道传导失职。）主要症状: 身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便下不爽* ，舌赤，苔黄腻或黄浊。 ）辨证要点:* 身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊。,(4)湿邪困脾 ）主要病机:湿重热轻，脾气受困，升运失司，气机郁阻）主要症状: 身热不扬*，有汗不解，胸脘痞闷，泛恶欲吐，身重肢倦，苔白腻，脉濡缓。）辨证要点:*身热不扬，脘痞，苔白腻,(5)湿热中阻: ）主要病机: 湿热俱盛或热重湿轻，困阻脾胃，使脾胃升清降浊受阻，气机失于宣展）主要症状: 高热持续*，不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。）辨证要点:高热，脘腹痛满，舌苔黄腻或黄浊,(6)中焦温病的转归,邪气外解 阳明太实，土克水者死 秽浊塞窍者死,3.邪在下焦,(1)肾阴耗损 ）主要病机：邪热久羁，耗损肾阴）主要症状： 身热，颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚神倦，耳聋，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。 *）辨证要点： 手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。,(2)虚风内动 ）主要病机:肾阴耗损，肝木失养，风从内生 ）主要症状: 手指蠕动甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大动，舌干绛而痿，脉虚弱。）辨证要点:*以手指蠕动或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚弱。,(3)下焦温病的转归:,阴津渐复 热邪深入，消烁津液，涸尽而死,（四）三焦证候的相